2. 4 - Лікування

Передумови та цілі
Заняття
- Зміст
  - 1 - Патофізіологія - загальна
  - 2 - Назофарингіт
    - 2.1 - Етіології
    - 2.2 - Діагностика
    - 2.3 - Спонтанна еволюція
    - 2.4 - Лікування
    - 2.5 - Ускладнення назофарингіту
    - 2.6 - Диференціальна діагностика
    - 2.7 - Гіпертрофія аденоїдів, що викликають рецидивуючий назофарингіт
    - 2.8 - Інші фактори, що сприяють інфекціям носоглотки
  - 3 - стенокардія
    - 3.1 - Етіологія
    - 3.2 - Клінічний діагноз
    - 3.3 - Мікробіологічна діагностика ГАЗ
    - 3.4 - Клінічні форми
      - 3. 4. 1 - стенокардія червона (або еритематозна)
      - 3. 4. 2 - Біла ангіна (або еритематопультацея)
      - 3. 4. 3 - Псевдомембранозна (або помилкова мембрана) стенокардія
      - 3. 4. 4 - Виразкова та некротична стенокардія
      - 3. 4. 5 - стенокардія стенокардії
      - 3. 4. 6 - Гангренозна, некротизуюча стенокардія
    - 3.5 - Лікування
    - 3.6 - Диференціальна діагностика стенокардії
  - 4 - Хронічний тонзиліт
    - 4.1 - Хронічний тонзиліт у дітей
    - 4.2 - Хронічний тонзиліт у дорослих
  - 5 - Ускладнення мигдаликових інфекцій
    - 5.1 - Місцеві ускладнення
      - 5. 1. 1 - перитонзиллярная флегмона
      - 5. 1. 2 - Перифарингеальні інфекції
      - 5. 1. 3 - гнійний шийний аденит (або латероцервікальна аденофлегмона)
    - 5.2 - Загальні ускладнення
      - 5. 2. 1 - Гострий гломерулонефрит
      - 5. 2. 2 - Гострий суглобовий ревматизм та постстрептококові синдроми
  - 6 - Показання до тонзилектомії
    - 6.1 - Показання
    - 6.2 - Протипоказання
    - 6.3 - Ускладнення
- Основні моменти
- Версія для вчителів
- Версія PDF
Додатки
Ваша думка
Ресурси для вчителів

Допомога
Автори
Контакти

2. 4 - Лікування

Лікування неускладненого назофарингіту може вимагати симптоматичного лікування для поліпшення комфорту. Системні судинозвужувальні засоби, такі як назальні судинозвужувальні засоби, не рекомендуються до 15 років, а нестероїдні протизапальні препарати у протизапальній дозі, а також системні кортикостероїди не показані.

Лікування антибіотиками не виправдане у дорослих, як у дітей. Його ефективність не була продемонстрована ні протягом тривалості симптомів, ні для профілактики ускладнень (гаймориту та гнійних АОМ), навіть за наявності фактора ризику. Вони піддають небажаним ефектам (клінічним та екологічним).

2. 5 - Ускладнення назофарингіту

Кілька факторів можуть змінити природний перебіг назофарингіту та збільшити частоту ускладнень:

імунодепресія (конституційна у дитини, після вітрянки, вірусна (ВІЛ) через лікування кортикостероїдами або імунодепресантами);
історія повторних АОМ;
життя в громаді (колективні ясла): збільшення захворюваності назофарингітом із тривалим розвитком епізодів, які легше ускладнюються АОМ;
вік: пік захворюваності на гнійні АОМ становить від 6 місяців до 4 років, і навпаки, у пацієнтів старше 80 років ризик ускладнень вищий, ніж у молодих людей;
супутні захворювання, особливо діабет та серцева недостатність.

Назофарингіт найчастіше ускладнюється виникненням бактеріальної інфекції, що обумовлює призначення антибіотиків:

Гострий середній отит (АОМ) найчастіше скоростиглий і найчастіше виникає у дітей у віці від 6 місяців до 2 років;
синусит: з раннього віку, гострий етмоїдит, пізніше і переважно після 6 років, гайморовий синусит;
лімфатичні вузли: аденофлегмона шийки матки, ретрофарингеальний абсцес, тортиколіс

Також можуть спостерігатися інші типи ускладнень:

гортані: гострий субглотичний ларингіт, стридулярний ларингіт;
травні: діарея, блювота, зневоднення немовляти;
фебрильні судоми

Виникнення інфекції нижніх дихальних шляхів, такої як бронхіт, бронхіоліт або пневмонія, не вважається ускладненням або суперінфекцією назофарингіту (назофарингіт у цьому випадку є продромом або одним із супутніх ознак).

Гнійний характер ринореї та наявність лихоманки (у межах нормального часу для розвитку назофарингіту) не є факторами ризику ускладнень.

2. 6 - Диференціальний діагноз

Воно виникає рідко. З ринореєю простий риніт може заплутати. Здебільшого це пов’язано з назофарингітом і передбачає подібну терапію.

У разі непрохідності носа:

2. 7 - Гіпертрофія аденоїдів, що викликає рецидивуючий назофарингіт

Це гіпертрофія глоткової мигдалини (мигдалини), нормальна реакція під час дозрівання імунітету. Це прерогатива дитини. Коли це важливо, гіпертрофія аденоїдів може проявлятися обструктивними ознаками (обструкція верхніх дихальних шляхів, носоглотка):

постійна непрохідність носа;
дихання ротом;
хропіння вночі, з неспокійним сном;
носовий голос (закрита ринолалія);
конкретні фації, що називаються «аденоїдами», насправді загальні для всіх хронічних носоглоткових обструкцій: відкритий рот із відкритим прикусом різця, запаморочений вигляд обличчя, витягнуте та вузьке обличчя, огильна піднебінна дуга;
куляста грудна клітка килірована у ранніх та основних формах.

Клінічне обстеження виявляє:

дитина, часто бліда, гіпотрофічна, а іноді кремезна і млява;
рідко переднє опуклість м'якого піднебіння при оральному огляді; швидше поява під час блювотного рефлексу нижньої частини об’ємних аденоїдів;
двостороння цервікальна поліаденопатія при пальпації шиї: лімфатичні вузли невеликі ( < 1,5 cm), fermes et indolores.

Він може бути доповнений назофіброскопією, проведеною ЛОР-органом; тоді як задня риноскопія з дзеркалом або оптикою та рентгенографія бічної порожнини є обстеженнями, які не використовуються.

Курс часто відзначається спалахами назофарингіту з можливими ускладненнями. Аденоїди, які досягають свого максимального розвитку у віці від 4 до 7 років, еволюціонують спонтанно, як правило, в період статевого дозрівання. Однак залишки можуть зберігатися, викликаючи певний назофарингіт у дорослих.

Хірургічне лікування, яке проводить аденоїдектомію методом кюретажу порожнини, іноді необхідно, якщо:

збільшені аденоїди призводять до обструктивних розладів дихання;
інфекційні спалахи часті і ускладнюються вушними інфекціями (із слуховими ефектами), ларингітом або трахеобронхітом.

Аденоїдектомія ніколи повністю не викорінює лімфоїдну тканину з носоглотки. «Відростання» аденоїдів може відбуватися тим швидше, чим молодша операція. Аденоїдектомія протипоказана у випадках велярної недостатності або короткої вуали через ризик післяопераційної ринолалії, і може бути протипоказана у випадках порушень гемостазу.

2. 8 - Інші фактори, що сприяють інфекціям носоглотки

Неускладнений рецидивуючий назофарингіт у дітей характеризується підгострим або хронічним перебігом, який безнадійно затягується на тижні та місяці. Ледве стихаючи протягом літніх місяців, ця "вічна застуда" створює складну терапевтичну проблему. Фактори, що сприяють цьому, різні:

збільшені аденоїди;
кліматичні фактори: весна, осінь;
епідемічні фактори: грип…;
спосіб життя: ясла, школа, інфекційне сімейне середовище, пасивне куріння;
дитячі висипні лихоманки: кір, вітрянка, скарлатина ...;
поле, з охочим сімейним поняттям "крихкість слизової", алергічний чи ні.

Управління кожним фактором дозволяє контролювати рецидивуючий назофарингіт:

відповідальний за кожен фактор допомагає контролювати рецидивуючий назофарингіт:
виховання продування носа та гігієни носа;
виселення пасивного куріння, тимчасове виселення з дитячої кімнати;
корекція шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби;
видалення аденоїдів;

Захворювання спонтанно проходить у віці від 6 до 7 років, не залишаючи помітних наслідків, принаймні в неускладнених формах.