2 - діагностувати бактеріальний менінгіт

2. 1. Загальні

Діагноз бактеріального менінгіту є терміновим, оскільки передбачає термінове лікування.

Це має бути систематично:

• швидко підозрюється за клінічними даними (важче оцінити у немовлят);
• оцінюється за ступенем тяжкості за гемодинамічним та неврологічним статусом;
• підтверджено дослідженням ліквору, отриманого при поперековій пункції.

2. 2 - Клінічне дослідження

2. 2. 1 - Клінічні дані, що свідчать про діагноз

У немовлят

• Точки дзвінка (іноді важко визначити):
  • Висока температура;
  • ознаки потенційно важкої інфекції:
    • блідий або сірий колір обличчя, плаксивий характер, сонливість,
    • незвичні крики і сльози при русі, гіпер-дратівливість, невтішність;
  • відмова від пляшки, блювота;
  • судоми, навіть короткі і, мабуть, поодинокі.

• Неврологічні ознаки, на які слід особливо звертати увагу:
  • опуклість передньої криниці (найкраще визначати в сидячому положенні, крім крику);
  • зміна неврологічного тонусу:
    • гіпотонія шиї,
    • або аномальна скутість при мобілізації хребта з відкиданням голови назад;
  • неврологічні ознаки локалізації.

• Інші ознаки при клінічному обстеженні:
  • ознаки тяжкості (особливо гемодинаміки);
  • співіснування ознак інфекції:
    • Гнійний АОМ (пневмококовий менінгіт: 35%),
    • легеневий вогнище.

Обговоріть діагноз менінгіту у плаксивого гіпотонічного фебрильного немовляти.

У великої дитини

• Клінічна картина часто близька до описаної у дорослих:
  • інфекційний синдром:
    • лихоманка, найчастіше раптовий початок,
    • іноді після VAS-інфекції або грипоподібної хвороби;
  • менінгеальний синдром з:
    • головний біль, біль у шиї, світлобоязнь,
    • блювота та/або відмова від їжі.

• Неврологічні ознаки, на які слід особливо звертати увагу:
  • скутість шиї (хворобливе і обмежене згинання шиї, при цьому можливі бокові рухи);
  • Знак Керніга (згинання на тулубі нижніх кінцівок утримується в розгинанні, викликаючи непереможне згинання ніг на стегнах);
  • неврологічні ознаки локалізації.

Обговоріть діагноз менінгіту у дитини з фебрильним мозковим синдромом.

2. 2. 2 - Визначити надзвичайні ситуації

• Ознаки тяжкості гемодинаміки → важкий сепсис:
  • ознаки: тахікардія, ЕПТ ≥ 3 с, плямистість, холодні кінцівки, анурія;
  • надзвичайна ситуація: судинне наповнення, протипоказання до проведення ЛП.

• Шкірні ознаки серйозності → purpura fulminans (див. Розділ 43):
  • ознаки: швидко обширна і некротична пурпура (див. рис. 43.1, кольорова книга);
  • надзвичайна ситуація: антибіотикотерапія C3G IV/IM до переведення в реанімацію.

• Ознаки неврологічної тяжкості → HTIC, абсцес або субдуральна емпієма:
  • ознаки: порушення свідомості, кома, судоми;
  • надзвичайна ситуація: перехід на нейрохірургію, попередня візуалізація мозку перед будь-якою PL.

Тяжкість = гемодинамічні, шкірні та неврологічні ознаки.

---