2 - діагностувати ГЕРХ

2. 1 - Клінічні ознаки

2. 1. 1. Загальні

Завдання полягає у розрізненні на практиці:

віці місяців

  • фізіологічний ГЕРХ;
  • патологічний ГЕРХ.

Фізіологічний ГЕРХ присутній у будь-якому віці нормальним способом.

В основному це проявляється як банальна регургітація, що зменшується з віком.

Таким чином, про ці симптоми повідомляється майже у 2/3 дітей у віці 4–5 місяців, швидко зменшуючись лише до 1/4 з них у віці 6–7 місяців та менше 5 місяців.% У віці 1 року.

Патологічний ГЕРХ вражає лише певних немовлят та дітей.

Це супроводжується соматичними наслідками, такими як езофагіт, позатравні прояви (ЛОР, дихальні шляхи) або дискомфорт.

Параклінічні дослідження, зокрема вимірювання рН, з огляду на більшість симптомів є важливими для виявлення патологічної кислоти ГЕРХ, оскільки клінічних ознак недостатньо для пояснення ускладнень, що виникають при рефлюксі. Таким чином, згідно з рекомендаціями Afssaps, лише автентифікована кислота ГЕРХ виправдовує лікування інгібіторами протонної помпи (ІПП). Єдиним винятком є ​​печія у дітей, лікування якої може бути призначене лише в клініці.

Фізіологічна ГЕРХ = тривіальна регургітація у більшості немовлят.

Патологічний ГЕРХ = езофагіт, позатравні прояви з доведеним рефлюксом.

2. 1. 2 - Клінічні прояви

Сугестивні особливості ГЕРХ:

  • поле: молоде немовля, яке ще не набуло сидячого положення;
  • графік випусків: на час або після закінчення періоду;
  • фактори, що сприяють: зміна положення, подача рідини.

Регургітація дуже поширена у немовляти.

Вони визначаються як раптові, легкі вигнання (викиди) невеликої кількості шлункової рідини, що потрапляє через їжу, через рот. Вони бувають спонтанними або одночасними з викидами. Вони не супроводжуються скороченнями м’язів або живота, на відміну від блювоти, яку слід чітко диференціювати. Зверніть увагу, що іноді їх може супроводжувати блювота.

Відрижки у дитини після досягнення віку ходьби рідше, і вони повинні запропонувати інший діагноз (мерицизм, ахалазія).

У всіх випадках слід виключити переїдання (до 6-місячного віку).

Клінічне розмежування між фізіологічним ГЕРХ та патологічним ГЕРХ на практиці не завжди є однозначним.

Езофагіт слід розглядати, серед інших діагнозів, у разі відмови від пляшок після декількох смоктань. Можливими супутніми ознаками є плач або неспокій у первинний період або під час сну.

Плач, однак, дуже поширений у віці від 2 до 4 місяців і лише рідко пов’язується з патологічним кислим ГЕРХ (незрозумілий плач сам по собі не є показанням для лікування ІПП відповідно до останніх рекомендацій Afssaps та європейських та північноамериканських гастропедіатричних товариства).

Вплив на набір ваги можна спостерігати, але перш за все повинен викликати інші діагнози, крім діагнозу ГЕРХ.

Жоден клінічний ознака насправді не є специфічним для діагностики езофагіту, крім гематемезу (виняток у педіатрії).

Тоді для підтвердження діагнозу езофагіту необхідна езогастродуоденальна фіброскопія (FOGD) після виключення діагнозу пілоричного стенозу у маленьких дітей.

ЛОР та респіраторні події

  • ЛОР-прояви, можливо пов’язані з патологічним ГЕРХ:
    • задишка гортані, дисфонія;
    • ± ерозії зубів.
  • Легеневі прояви, можливо пов'язані з патологічним ГЕРХ:
    • хронічний кашель (особливо нічний);
    • рецидивуючий бронхіоліт або пневмонія.

Ці прояви та ГЕРХ мають спірний причинно-наслідковий зв’язок.

Переважна більшість респіраторних та ЛОР-захворювань мають вірусне або алергічне походження; ГЕРХ вживається дуже рідко (за винятком дітей-інвалідів).

ГЕРХ може бути причиною дискомфорту (див. Розділ 8).

Типовим клінічним перекладом є втрата контакту з блідістю та ціанозом, що супроводжується гіпотонією, а іноді апное та/або брадикардією.

Часто буває важко з певністю віднести дискомфорт до патологічної кислоти ГЕРХ.

Тоді може бути корисною практика параклінічних обстежень (рН-метрик), спрямованих на те, щоб віднести дискомфорт до патологічного ГЕРХ.

Інші обставини

Астма, вушні інфекції, назофарингіт, еритема гортані конкретно не вказують на патологічну природу ГЕРХ.

Не викликайте занадто швидко (і легко) ГЕРХ перед ЛОР або респіраторними проявами, дискомфортом, апное недоношених дітей.