2 - Діагностувати недоїдання у різних груп пацієнтів

2. 1 - Антропометрія

Регулярний моніторинг зростання зростаючої ваги на кривих, показаних в медичній книзі, дозволяє виявити основний ознака недоїдання, що полягає у втраті або відсутності збільшення ваги, із вторинним уповільненням зростання висоти або без неї.

Аналіз росту дозволяє діагностувати недоїдання у дитини без будь-якого додаткового обстеження і дає можливість судити про ефективність лікування при відновленні росту (наздоганяючий ріст). Втрата "коридору" (стандартне відхилення) у вазі та розмірі легко виявляється в медичній книжці за умови, що послідовні вимірювання ваги та зросту були зафіксовані на кривих.

За відсутності регулярного моніторингу показників росту підтвердження діагнозу недоїдання, незалежно від того, пов'язано це з клінічними ознаками, ґрунтується на розрахунку харчового індексу.

Всім дітям слід зважувати в нижній білизні та вимірювати босоніж із перевіреним медичним обладнанням. Вага та зріст повинні вказуватися в медичній книзі, а індекс маси тіла (ІМТ) повинен розраховуватися: ІМТ = вага (кг)/зріст 2 (м).

Існує кілька критеріїв недоїдання: вага за віком, вага для зросту, ІМТ виявляють недавнє недоїдання, тоді як зростання за віком оцінює старе недоїдання. На практиці ІМТ дозволяє визначити недостатню вагу, коли вона нижча за 3-й процентиль за віком та статтю на кривих, показаних у медичній картці.

Ці дані слід інтерпретувати з обережністю: ІМТ нижче 3-го процентиля, зона недостатньої ваги, відповідає 3% референтної сукупності та не обов'язково вказує на патологічну ситуацію. І навпаки, втрата ваги та ІМТ може відповідати патологічній ситуації, навіть якщо ІМТ залишається вище 3-го процентиля.

Регулярний контроль параметрів росту: ваги, зросту, ІМТ.

2. 2 - Клінічне обстеження

Зверніть увагу на клінічні ознаки недоїдання та/або дефіциту:

• плавлення жирового паникулуса;
• втрата м’язів (оцінюється в сідницях, стегнах і руках), можливо, пов’язана зі зниженням активності;
• набряки або порушення придатків (виняткові).

Ці ознаки іноді асоціюються з ознаками гіпотрофії, що вказують на конкретний дефіцит (анемія, рахіт, пляма Біто в контексті дефіциту вітаміну А, шкірні ознаки у разі дефіциту вітаміну РР тощо).

Дані, які слід шукати для об’єктивізації причини недоїдання:

• аберрантні режими;
• будь-яке хронічне захворювання: травне (включаючи харчову алергію), серцево-легеневе, ЛОР (зокрема, обструктивна гіпертрофія мигдалин), нирок, шкіри, пухлини чи запалення;
• порушення взаємодії батьків та дитини;
• порушення харчової поведінки;
• нехтування/зловживання.

Огляньте будь-яку дитину з перервою у вазі та/або зрості або ІМТ-перцентилем.

2. 3 - Місце додаткових іспитів

Діагноз недоїдання є по суті клінічним.

Етіологічні дослідження повинні обговорюватися в кожному конкретному випадку.

Біологічні маркери недоїдання: альбумін, транстиретин (раніше преальбумін), білок, що зв’язує ретинол (RBP) не зацікавлені в діагностиці недоїдання, але можуть бути корисними для спостереження за важкими ситуаціями.

Можна шукати конкретних дефіцитів (феритин, 25 (OH) D3, фолат, вітамін B12 тощо).

Деякі методи дозволяють проводити оцінку відділів тіла (вимірювання шкірних складок за допомогою каліброваних щипців, одно- або багаточастотна імпедансометрія, двофотонна абсорбціометрія, ядерно-магнітний резонанс і нещодавно витіснена плетизмографія). Ці методи зарезервовані для груп експертів, найчастіше в складних ситуаціях або ситуаціях дослідження.

---