2 - Фактори ризику та первинна профілактика

2. 1 - Визначення факторів ризику

"Фактор ризику" визначається як будь-який фактор, наявність якого збільшує ймовірність розвитку хвороби. Таким чином, уникнення або викорінення таких факторів бере участь у первинній профілактиці.

ризику

Серед факторів ризику ми можемо розрізнити "зовнішні" (або екзогенні) фактори та "внутрішні" (або ендогенні) фактори.

«Зовнішні» фактори ризику безпосередньо не пов’язані з людиною, а з навколишнім середовищем (наприклад, забруднення, пасивне куріння, певна професійна діяльність).

"Внутрішні" фактори ризику специфічні для особистості (наприклад, їх спадковість, вік, стать, поведінка тощо). Іноді ми можемо спробувати боротися з цими факторами (наприклад, змінюючи поведінку), але частіше ми можемо лише спостерігати їх; знання цих факторів, однак, дозволяє визначити так звані популяції "групи ризику", які можна виявити на ранніх стадіях, а потім проводиться вторинна профілактична дія.

2. 2 - Різні фактори ризику

2. 2. 1 - Генетичні фактори ризику

Хоча сімейна схильність є частою, передача генетичної речовини підтверджується лише у 5% випадків раку.

Знання генетичних факторів, чи є вони справжніми генами, що схильні до розвитку (наприклад, BRCA 1, BRCA 2 для раку молочної залози) або існування генетичних поліморфізмів, може дати можливість розглянути скринінг груп ризику в рамках вторинної профілактики або навіть в деяких випадках первинних профілактичні заходи (хіміопрофілактика, профілактична хірургія).

Найбільш поширені спадкові раки включають деякі форми раку товстої кишки, раку молочної залози, раку яєчників, раку передміхурової залози, медулярного раку щитовидної залози та ретинобластоми.

2. 2. 2 - Поведінкові фактори ризику

Близько 43% випадків раку та 35% випадків смерті від раку спричинені впливом факторів ризику, які можна запобігти (тютюн, алкоголь, ожиріння тощо).

Тютюн
Тютюн - канцерогенний фактор, визначений у походження найбільшої кількості смертей від раку у світі: 4 мільйони смертей на рік, або 5% від загальної смертності.

Канцерогенами, що беруть участь, є нітрозаміни або бензопірен.

Основними видами раку, пов’язаними з тютюном, є:

  • бронхолегеневий рак;
  • ракові захворювання ЛОР-сфери;
  • рак стравоходу;
  • рак сечового міхура.

Тривалість отруєння тютюном, а також споживана кількість впливають на ризик розвитку раку.

Після припинення споживання захворюваність на рак легенів зменшується, а потім залишається стабільною, майже досягаючи рівня некурящих через 10-15 років.

Пасивне куріння також збільшує ризик розвитку раку легенів.

Тому боротьба з тютюном є основним елементом у профілактиці раку. Основні законодавчі заходи, прийняті у Франції за останні 25 років (закон Вейла, закон Евіна), включають заборону реклами тютюну, виключення вартості пачки сигарет із показника вартості життя та пов’язані з неодноразовим і значним збільшенням ціни на тютюн, а також за допомогою освітніх та інформаційних кампаній, спрямованих зокрема на молодь. На європейському рівні обмеження вмісту смоли у сигаретах, попередження на сигаретних упаковках та регулювання споживання в громадських місцях доповнюють національну систему.
Алкоголь
Вживання алкогольних напоїв є визнаним фактором ризику:

  • рак порожнини рота;
  • глотка;
  • гортань;
  • стравохід;
  • товста кишка-пряма кишка;
  • грудей.

Ризик раку зростає незалежно від типу напою та лінійно залежно від споживаної дози.

Згадано декілька механізмів, що сприяють розвитку раку:

  • хронічне подразнення слизової оболонки;
  • розчинення в спирті певних канцерогенів;
  • харчові дефіцити, що призводять до дефіциту антиоксидантів тощо.

Дієта та фізичні навантаження
Як джерело факторів ризику, так і захисні фактори, харчування, яке включає дієту, стан харчування та фізичну активність, є одним із поведінкових факторів, на які можна впливати, щоб запобігти появі раку.

  • Фактори, що підвищують ризик розвитку раку:
  • Фактори, що знижують ризик раку:

Сонячна радіація
Значне перебування на сонці (природний загар або ультрафіолетова лампа) збільшує частоту виникнення раку шкіри (епітеліального раку та меланоми), особливо у світлошкірих суб'єктів із поганим природним захистом від ультрафіолетових променів, тим більше, що це вплив відбувається в перші 15 років життя.

UVB-промені, а також UVA-промені є канцерогенними. Меланома переживає дуже значне збільшення захворюваності (+ 7% на рік, 6000 нових випадків на рік), хоча це серйозний рак (рівень летальності майже 40%).

Первинна профілактика передбачає інформаційно-просвітницькі кампанії щодо ризиків перебування на сонці, а також ефективний захист шкіри.

2. 2. 3 - Екологічні фактори ризику

Факторами навколишнього середовища є:

  • фізичні агенти (випромінювання, хвилі тощо);
  • хімічні агенти (метали та їх хімічні форми, металоорганічні та органічні сполуки, наноматеріали, залишки лікарських засобів, пестициди);
  • біологічні агенти (токсини, віруси).

Ці агенти присутні в атмосфері, воді, ґрунті або продуктах харчування, які піддаються впливу. Їх може породжувати сама природа, суспільство або клімат.

Випадок іонізуючого випромінювання: вплив може бути професійним, випадковим (Чорнобиль), військовим (бомби), діагностичним (візуалізація) або навіть терапевтичним (променева терапія).

Випадок мобільної телефонії та бездротових телефонів та раку: посилання не встановлено, оскільки було опубліковано багато досліджень, але їх результати в даний час обговорюються та суперечливі.

2. 2. 4 - Професійні виставки

У Франції вважається, що від 5000 до 8000 ракових захворювань на рік (від 2 до 3,5% ракових захворювань) мають професійне походження. Їх ідентифікація та декларування можуть дозволити визнання професійних захворювань, що породжують право на компенсацію та компенсацію, але в даний час це досягається лише недосконало (менше 20% декларації та менше 10% компенсації).

Ці ракові захворювання рідко мають специфічні клінічні або біологічні характеристики і часто виникають через багато років після контакту.

Вони найчастіше стосуються:

  • дихальних шляхів (15% випадків раку легенів та 50% раку пазухи та обличчя є професійними);
  • сечовий міхур (10% раку сечового міхура);
  • шкіра (10%);
  • кістковий мозок (10% лейкемії).

Залученими агентами є:

  • азбест (100% мезотеліоми плеври, 7% раку легенів);
  • миш’як;
  • ефір біхлорметилу;
  • пари сірчаної кислоти;
  • хром;
  • смоли;
  • оксиди нікелю та заліза;
  • радіоактивний пил і газ;
  • діоксид кремнію та кобальт;
  • іонізуюче випромінювання;
  • деревний пил;
  • бензол, етиленоксид, похідні нафти, ароматичні аміни та ін.

Вплив цих речовин може бути синергічним з іншими факторами ризику, не пов'язаними з професійною діяльністю, такими як тютюн або алкоголь.

Запобігання цим патологіям вимагає дії державних органів, які встановлюють стандарти перевищення експозиції або заборони деяких небезпечних речовин, шляхом розширення прав і можливостей компаній, що використовують небезпечні продукти, за допомогою інформації, захисту та нагляду за працівниками ( див. перелік професійних видів раку у вікні 17.1

Місце розташування пухлини
Агенти або джерела впливу
Шкіра (епітеліома) Миш'як та його мінеральні сполуки, смоли

і вугільні олії. Похідні нафти.

Хромат цинку. Лужно-або лужноземельні хромати та дихромати.