2017 рік - чого очікувати від терапії РС MS-Docblog
Що принесе новий рік? Це питання представляє інтерес не лише з точки зору приватних та соціальних подій, а й з огляду на новини в дослідженнях терапії РС. Раніше фахівці з РС все частіше ставили під сумнів схему ескалації терапії, яка була встановлена роками. Індукційна терапія - це модне слово, яке обговорюється всюди. Протягом ряду років ми з великим успіхом використовували антитіла, що руйнують клітини, такі як алемтузумаб. Багаторічні дані про речовину, які нещодавно були представлені на найбільших конгресах, показують, що перебіг РС може стабілізуватися протягом багатьох років, якщо застосовувати його на ранніх термінах. Тому все частіше лунає пропозиція використовувати ці високоефективні методи лікування з самого початку (індукція) та деескалювати їх до слабших препаратів у процесі. Цьому протиставляється той факт, що профіль побічних ефектів терапії, що руйнує клітини, протистоїть такій загальній процедурі, і тому переважно починати з помірно ефективних речовин, що мають більш високий профіль безпеки. Певно, що ця дискусія буде інтенсивно продовжуватися у 2017 році, і що, можливо, це призведе до зміни керівних принципів терапії.
Визначення пацієнтів з високим ризиком важкого перебігу захворювання є важливим для цієї теми. У цієї групи пацієнтів, безумовно, не було б заперечень проти призначення високоефективної терапії з самого початку, оскільки тут прийняття побічних ефектів було б виправданим через тяжкість захворювання. Аналіз крові, який дозволяє розрізнити високоактивну та помірну РС, був би бажаним, але результату не видно. На даний момент МРТ, зокрема, допомагає нам класифікувати активність хвороби, і слід очікувати, що критерії МР будуть ще більше посилені в 2017 році, і це, сподіваємось, принесе більшу довіру та значення МРТ у загальній терапії терапії.
Несприятливим прогностичним фактором є неадекватна реакція на імунотерапію - це було доведено у великій кількості клінічних досліджень за останні роки. Тому було б бажано, щоб цей висновок набув визнання на практиці у Новому році, а пацієнти з РС не повинні залишатися на неоптимально ефективній терапії надмірно довго.
Яка терапія підходить для окремого пацієнта? Це питання задається все частіше і частіше із наявністю нових протизапальних методів лікування. Тут також бажані лабораторні параметри, які вказують на те, чи має пацієнт особливо корисну чи особливо погану дію певної діючої речовини. Це спростило би вибір препарату, але також заощадило б час і гроші в довгостроковій перспективі. Базові дослідження пропонують кілька цікавих підходів, жоден з яких ще не зміг утвердитися на практиці. Сподіваємось, це може змінитися у Новому році.
Затвердження окрелізумабу, яке очікується в 2017 році, змінить терапевтичний ландшафт. Буде цікаво спостерігати, як доступність високоефективного препарату зі сприятливим профілем побічних ефектів, який також впливає на прогресуючі РС, впливає на поведінку, що відпускається за рецептом.
Звичайно, слід сподіватися, що в новому році ми також зможемо спостерігати імпульси нейропротекторної терапії. На жаль, останні результати щодо репаративних підходів, таких як антимово, були досить невтішними. Тому буде цікаво спостерігати, як терапевтичні підходи з блокадами біотину або іонних каналів розвиваються під час клінічних випробувань.
Після того, як все більше і більше відомих дослідницьких груп беруться за тему мікробіому, можна також з нетерпінням чекати, які нові висновки щодо певних дієтичних заходів та кишкової флори будуть передані та опубліковані в 2017 році.
Можна припустити, що 2017 рік також буде динамічним і захоплюючим роком з точки зору досліджень РС і, сподіваємось, наблизить нас на крок до мети якнайефективнішого контролю за захворюваннями.
Професор доктор мед. Матіас Мьорер
Завідувач відділення неврології та неврологічної ранньої реабілітації, Juliusspital, Klinikum Würzburg-Mitte gGmbH