2.ГАСТРИТ
Текст 2.GASTRITE
ГІСТКИЙ І ХРОНІЧНИЙ ШКТ ШЛУНКОВИЙ ЗНАЧЕННЯ, класифікація, діагностика та лікування
Професор, доктор Крістіан Георге, Центр хвороб травлення та трансплантації печінки Клінічний інститут ім. Фундені
Гострий та хронічний гастрит Визначення та нозологічні рамки Гастрит (гістологічна концепція): група захворювань
симптоматична або безсимптомна, спричинена різними етіологічними факторами, що характеризується запальними ураженнями слизової шлунка Гастропатія (гістологічна концепція): зміни епітелію
та/або судинна, без запального інфільтрату Диспепсія (клінічна концепція): локалізований біль/дискомфорт
у верхньому відділі живота, з постійним/рецидивуючим характером
Гострий та хронічний гастрит Класифікація Сучасна система класифікації гастритів
інтегрує етіологічні, ендоскопічні та гістопатологічні особливості, спочатку розроблений у 1990 році з нагоди Конгресу
Кубок світу в Сіднеї - Сіднейська система була переоцінена в 1994 році в Х'юстоні та опублікована як
Система Сіднея оновлена в Am J Surg Pathol 1996
Гострий та хронічний гастрит Класифікація - морфолого-еволюційні критерії Гострий гастрит: минуща еволюція, визначена гістологічно
наявністю гострого запального інфільтрату, що протікає в характерному клінічному контексті Хронічний гастрит: найпоширеніші форми,
характеризується тривалою еволюцією, що гістологічно визначається наявністю хронічного запального інфільтрату Особливі форми гастриту: хронічний гастрит
характеризується особливими гістопатологічними особливостями
Гострий та хронічний гастрит Сіднейська класифікація - ендоскопічні критерії Ендоскопічно описує 7 категорій гастриту еритематозно-ексудативний гастрит макуло-ерозивний гастрит
папуло-ерозивний гастрит атрофічний гастрит геморагічний гастрит ентеро-шлунковий рефлюкс гастрит гіпертрофічний складчастий гастрит
Гострий та хронічний гастрит Класифікація Сідней - гістологічні критерії Гостре запалення Хронічне запалення Діяльність Атрофія Кишкова метаплазія Helicobacter pylori PMN> лімфоплазматичні клітини Перевага лімфоплазматичних клітин PMN інфільтрату у власній пластині, криптах, поверхневому епітелії Пірсинг шлункового тіла Підтипи метаплазії кишечника присутність фовеолярного та поверхневого епітелію HP у поверхневому епітелії
Гострий та хронічний гастрит Класифікація Сідней - гістологічні критерії/топографія
Гастрит шлункового тіла Гастрит антральний Пангастрит
Гострий та хронічний гастрит Сіднейська класифікація - етіологічні критерії Інфекційні агенти Бактерії
Віруси Гриби Паразити та нематоди Аутоімунні причини
Helicobacter pylori (HP) Helicobacter heilmannii Streptococcus -гемолітик, стафілокок, Clostridium Welchii, Proteus, E. coli Bacillus Koch, Treponema pallidum Cytomegalovirus і герпес-вірус Candida, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus тощо. Strongiloides, Toxoplasma, Criptosporidium, Leishmania та ін. Атрофічний гастрит з анемією Бірмер Лімфоцитарний гастрит ?
Гострий та хронічний гастрит Сіднейська класифікація - етіологічні критерії Препарати Аспірин та інші препарати та інші потенційні фактори Ерозивні НПЗЗ Алкоголь Супутні захворювання Стресовий гастрит Цироз печінки Резекція шлунка Опромінюючий гастрит Уремічний гастрит Шлункові локалізації при хворобі Крона Хронічні запальні захворювання Гастрит травна
Гострий та хронічний гастрит Класифікація Сідней - етіологічні критерії
HP бере участь в етіології гастриту в Росії
У 80% випадків 10% - це аутоімунний гастрит та 10% - інша етіологія
Гострий та хронічний гастрит Діагностичний підхід
діагноз гострого гастриту ставиться за критеріями
Клінічна та ендоскопічна діагностика хронічного гастриту вимагає обов’язкового ендоскопічного та гістопатологічного обстеження
Гострий та хронічний гастрит Діагностичний підхід
Клінічна оцінка Асимптомний диспептичний синдром Анемія
Гострий та хронічний гастрит Діагностичний підхід Ендоскопічна оцінка ЕРС є обов’язковим етапом у пацієнта з HDS
ЕЦП є необхідним етапом діагностики
залізодефіцитний анемічний синдром або мегалобластична ЕРС є можливим етапом для пацієнта з
Гастрит та гостра гастропатія описані 3 категорії
Гострий геморагічний та ерозивний гастрит
Гострий гастрит НР + Гострий флегмонозний або гнійний гастрит
Гастрит та геморагічна та ерозивна гастропатія
Визначення: характеризується ураженнями, що з’явилися незабаром після контакту слизової шлунка з різними речовинами або після помітного зменшення кровотоку слизової оболонки Захворюваність: 10-20% ЛПС, госпіталізованих до ATI. при стресовому гастриті; ерозійні плями, кров’янисті скоринки, геморагічні плями, крововиливи в тканину (маса) Гістологічні: ерозії/виразки +/інфільтрат ПМН
Гастрит та геморагічна та ерозивна гастропатія Етіопатогенез: етіологічні фактори діють прямо/опосередковано на слизову оболонку шлунка, знижуючи рівень простагландинів або ішемії слизової оболонки, що характеризується короткочасними ураженнями Причини: аспірин/НПЗЗ алкоголь, особливі клінічні ситуації - стресовий гастрит
Гастрит та геморагічна та ерозивна гастропатія Тяжкість уражень аспірином та НПЗЗ визначається: типом препарату (селективний антиКОХ2: целекоксиб, рофекоксиб проти неселективного - менш шкідливий: доза ібупрофену проти піроксикаму) вік пацієнта (> 60 -65 років) тип фармакологічного кондиціонування: кишковорозчинний аспірин менш шкідливий, ніж при шлунковій абсорбції при одночасному застосуванні кортикостероїдів, антикоагулянтів виразки або HDS
Геморагічний та ерозивний гастрит та гастропатія Особливі клінічні стани/гострий стресовий гастрит мають головним патогенним фактором ішемію слизової оболонки основні травми, включаючи великі хірургічні втручання, внутрішньочерепні нейрохірургічні розлади, опіки, що вражають> 30% поверхні тіла, важкі захворювання (коагулопатія, сепсис) механіка
Гастрит та геморагічна та ерозивна гастропатія Клінічні прояви Диспепсичні прояви HDS (рідко важкі - 2,5 х контроль), пацієнти з механічною вентиляцією> 48 годин Сукральфат 1 г х 4/день
Хронічний гастрит HP (+) Частота становить> 80% усіх хронічних гастритів Ендоскопія нормального вигляду еритематозно-ексудативний гастрит макуло-ерозивний гастрит
Гістологія Поява хронічного активного гастриту з HP, присутнім у шарі слизу
Хронічний гастрит HP (+) Етіопатогенез HP: специфічна для людини паличка, грамнегативна, 0,5/3 м, спіраль, джгутиковий, мікроаерофільний, продуцент уреази, з природним середовищем існування в слизовій шлунку. Передача інфекції HP відбувається фекально-орально, орально-орально, шлунково -орала; практично у всіх інфікованих пацієнтів розвивається гастрит Шкідливий ефект НР обумовлений прямою та непрямою дією (імунно-запальна)
Хронічний гастрит НР (+) Клінічні прояви є нехарактерними невиразковою диспепсією Позитивний діагноз: заснований на широко доступних, чутливих та специфічних тестах гістологічне дослідження швидкий тест на уреазу серологічні тести фекальний тест респіраторний тест вуглець-сечовина бактеріальні культури
Еволюція природного анамнезу хронічного гастриту НР + відбувається поступово, поступово, від хронічного неатрофічного гастриту до хронічного атрофічного гастриту з метаплазією кишечника та переважно антральної локалізацією
Хронічний гастрит НР (+) Лікування хронічного гастриту, ерадикація НР рекомендується при гастриті НР + з серйозними ендоскопічними або гістологічними змінами (атрофічний гастрит). Лікування ерадикації спочатку проводиться одним із 7-денних режимів потрійної терапії відповідно до Європейського консенсусу, Маастрихт
Атрофічний гастрит Визначення: являє собою хронічний гастрит, що характеризується зменшенням кількості залоз і заміною шлункового епітелію іншим типом епітелію (метаплазія)
Він описує 2 основні типи атрофічного гастриту атрофічний гастрит шлункового тіла (аутоімунний, тип А), переважно антральний атрофічний гастрит (генерується чинниками зовнішнього середовища, тип В) Хоча два типи гастриту відрізняються від патологічних, патогенних, клінічних, вони мають спільну гістологічну особливість - метаплазію
Аутоімунний атрофічний гастрит Поширена епідеміологія становить до 5% серед населення Північної Європи
Ендоскопічне сплощення до зникнення шлункових складок, слова добре видно через атрофію слизової шлунка. Зміни очевидні в тілі та шлунковому форніксі, антрум позбавлений атрофії
Гістологічний: хронічний запальний інфільтрат, пов’язаний з диспропорційним зникненням окситичних залоз та заміщенням метапластичними залозами
Аутоімунний атрофічний гастрит Етіопатогенез аутосомно-домінантне спадкове захворювання наявність антипарієтальних клітин та антитіл проти внутрішнього фактора; анти-тім'яні клітинні антитіла спеціально спрямовані проти протонного насоса при пристінковій клітині втрата париетальної клітинної маси викликає гіпохлоргідрію, дефіцит синтезу власних факторів та неадекватне всмоктування