3. 3 - Гостра серцева недостатність

• Передумови та цілі
• Заняття
  • Зміст
    • 1 - Розуміти
      • 1.1 - Загальне
      • 1.2 - Визначення
      • 1.3 - Норми частоти дихання
    • 2 - Гострий дихальний дистрес
      • 2.1 - Оцініть дихальний дистрес
        • 2. 1. 1 - Розпізнати дитину, яка страждає на дихання
        • 2. 1. 2 - Оцініть коефіцієнти тяжіння та толерантність до ГРЗ
      • 2.2 - Визначте причину дихальних розладів
        • 2. 2. 1 - Відразу розпізнайте типові клінічні картини (табл. 29.2)
        • 2. 2. 2 - Орієнтація за клінікою в менш типових таблицях (таблиця 29.3)
        • 2. 2. 3 - призначити додаткові обстеження
      • 2.3 - Візьміть на себе відповідальність за ГРЗ
    • 3 - Ключові моменти щодо певних причин
      • 3.1 - Гострий субглотичний ларингіт
        • 3. 1. 1. Загальні
        • 3. 1. 2 - Діагностика
        • 3. 1. 3 - Терапевтична допомога
      • 3.2 - Стороннє тіло дихальних шляхів
        • 3. 2. 1. Загальні
        • 3. 2. 2 - Діагностичне розслідування та негайні заходи
        • 3. 2. 3 - Оплата відповідно до обставин (рис. 29.3)
      • 3.3 - Гостра серцева недостатність
        • 3. 3. 1. Загальні
        • 3. 3. 2 - Діагностика
        • 3. 3. 3 - Терапевтична допомога
    • 4 - Додатки
      • 4.1 - Точка зору експерта
      • 4.2 - Список літератури
  • Версія для вчителів
  • Версія PDF
• Додатки
• Ваша думка
• Ресурси для вчителів

• Допомога
• Автори
• Контакти

3. 3 - Гостра серцева недостатність

3. 3. 1. Загальні

Гостра серцева недостатність (СН) є рідкісною причиною порушення дихання.

Це відповідає нездатності серця забезпечити адекватний кровотік і достатню оксигенацію різних органів.

Три параметри, що обумовлюють нормальну роботу серця, - це попереднє навантаження (якість наповнення шлуночків), післянавантаження (опір викиду шлуночків) та скоротливість міокарда.

Гостра серцева недостатність може стати діагностичною пасткою для лікаря.

Симптоми пов'язані з ознаками легеневої застійної ситуації внаслідок лівої серцевої недостатності (поверхнева поліпное або напруга, тріск/хрипи, тахікардія, пітливість) та ознаками венозного застою внаслідок серцевої недостатності (гепатомегалія, набряки, яремний тургор).

Важкі форми поєднують ознаки недостатності кровообігу (сірий колір обличчя, плямистість, пульсуючі імпульси, артеріальна гіпотензія).

3. 3. 2 - Діагностика

Виявлення ознак гострої серцевої недостатності

Клінічна картина у немовлят може відрізнятися:

• травні симптоми:
  • Відмова від пляшки, блювота,
  • поганий набір ваги;

• респіраторні симптоми:
  
  • іноді ізольована поліпное, задишка від пляшок з пітливістю,
  • гострий дихальний дистрес із тріском та/або хрипами;

• серцево-судинні симптоми:
  
  • тахікардія,
  • гепатомегалія,
  • шум у серці (непостійний),
  • набряк (непостійний).

У новонароджених часто картина кардіогенного шоку.

У дітей кардіореспіраторні симптоми переважають під час фізичного навантаження або вночі.

Серцеву недостатність можна легко сплутати з гострим бронхіолітом. Тахікардія при відсутності лихоманки, поганий приріст ваги протягом декількох тижнів, гепатомегалія та/або аускультативний шум повинні обов'язково припускати серцеву недостатність.

Симптоми СН у немовлят: задишка при штучному вигодовуванні, тахікардія, гепатомегалія.

Параклінічне розслідування

• Поперше:
  • рентген грудної клітки (кардіомегалія, альвеолярно-інтерстиціальна помутніння, плеврит);
  • ЕКГ (аритмія, гіпертрофія шлуночків, ішемія міокарда);
  • ехокардіографія (хвороби серця, шлуночкові функції, перикардіальний випіт).

• Інші корисні відгуки:
  • гази крові;
  • CBC, іонограма крові, функція нирок, трансамінази, лактати.

Екстрена ехокардіографія в спеціалізованому відділенні.

Причини, про які слід згадувати у немовлят

• Поперше:
  • шунти зліва направо:
    
    • міжшлуночковий зв’язок (VIC),
    • атріовентрикулярна протока (CAV),
    • стійка артеріальна протока (PCA);
  • інфекційний міокардит;
  • порушення серцевого ритму (особливо надшлуночкові тахікардії).

• Рідше:
  • коарктація аорти (виявляється за відсутності стегнових імпульсів);
  • вроджений дефект лівої вінцевої артерії;
  • метаболічні кардіоміопатії.

Три клінічні дані для оцінки: ціаноз, шум у серці, периферичний пульс.

3. 3. 3 - Терапевтична допомога

Слід звернутися до дитячого відділення інтенсивної терапії.

Повага до послідовності "ABC" є принциповою (див. Розділ 66).

Симптоматичне лікування полягає у зменшенні застійних явищ та збільшенні серцевого викиду:

• зниження тиску наповнення: діуретики для внутрішньовенних петель = фуросемід (Lasilix®);
• підвищена скоротливість міокарда: позитивний інотропний = добутамін (Dobutrex®);
• допоміжні заходи: початкове обмеження води, достатня або підвищена калорійність.

Етіологічне лікування має важливе значення.

Прогноз залежить від діагностованої причини.

Респіраторний дистрес + гемодинамічні порушення → пальпувати печінку перед поповненням.

---