3. 3 - Утримання фосфатів та управління ними

  • Передумови та цілі
  • Заняття
    • Зміст
      • 1 - Розуміти
        • 1.1 - Загальне
        • 1.2 - Причини хронічних захворювань нирок
      • 2 - Визначте стадію хронічного захворювання нирок
        • 2.1 - Стадії хронічного захворювання нирок
        • 2.2 - Оцінка DFG
      • 3 - фактори прогресування ХХН та адаптовані терапевтичні заходи
        • 3.1 - Лікування артеріального тиску та гіпертонії
        • 3.2 - Протеїнурія та антипротеїнуричні методи лікування
        • 3.3 - Утримання фосфатів та управління ними
        • 3.4 - Інші фактори та додаткові терапевтичні заходи
          • 3. 4. 1 - Анемія
          • 3. 4. 2 - Виведення нефротоксичних препаратів
          • 3. 4. 3 - Інші заходи спостереження
      • 4 - Зростання зросту: специфічна проблема дитини
      • 5 - Педіатричні особливості додаткових методів лікування термінальної стадії ниркової недостатності
      • 6 - Додатки
        • 6.1 - Точка зору експерта
        • 6.2 - Список літератури
    • Версія для вчителів
    • Версія PDF
  • Ваша думка
  • Ресурси для вчителів
  • Допомога
  • Автори
  • Контакти

3. 3 - Утримання фосфатів та управління ними

Це такий же важливий фактор, як кров'яний тиск і протеїнурія, для:

ними

  • прогресування ниркової недостатності;
  • ризик ранньої серцево-судинної смертності;
  • скелетні ускладнення.

Виведення з сечею харчових фосфатів тісно залежить від швидкості клубочкової фільтрації та проксимальної канальцевої реабсорбції.

Зниження ШКФ та відфільтрованої кількості фосфатів компенсується підвищенням рівня циркулюючого паратиреоїдного гормону та Фактор росту фібробластів 23 (FGF-23), які є двома гормонами, які інгібують канальцеву реабсорбцію фосфатів. Підвищення рівня FGF-23 у плазмі крові пов'язане з більш швидким прогресуванням хронічної ниркової недостатності, а також з розвитком гіпертрофії лівого шлуночка. Підвищений рівень ПТГ є головним фактором кальцифікації коронарних артерій.

Запобігання затримці фосфатів та підвищенню рівня FGF-23 базується на:

  • дієта з обмеженим вмістом фосфатів і, отже, обмежена вмістом білка тваринного походження;
  • введення дієтичних фосфатних хелаторів без кальцію, таких як солі севеламеру;
  • природні добавки вітаміну D, які мають інгібуючу дію на продукцію FGF-23.

Профілактика скелетних ускладнень також включає:

  • добавки кальцію за рахунок приросту кальцію в скелеті протягом усього росту, потім у віці від 15 до 20 років при подвоєнні кісткової маси;
  • доповнення гідроксильованими похідними вітаміну D для запобігання ураженням зростаючого хряща та їх клінічної експресії у вигляді рахіту.

3. 4 - Інші фактори та додаткові терапевтичні заходи

3. 4. 1 - Анемія

Зниження рівня гемоглобіну нижче 12 г/дл є загальним з 2 стадії ниркової недостатності і реагує на безліч факторів: запальний синдром хронічної уремії, дефіцит заліза, фолієвої кислоти та вітаміну В12, а потім на більш просунутій стадії до нестачі синтезу еритропоетин нирками.

Кожен із цих недоліків зараз дуже легко контролювати за допомогою доповнення:

  • залізо (10 мг/кг/день металевого заліза);
  • у фолієвій кислоті (5 мг/добу);
  • у вітаміні В12 (250 мкг/місяць);
  • у рекомбінантному еритропоетині для підтримання рівня Hb> 11 г/дл: його призначенню сприяють нові депо-форми, які потребують 2 ін’єкцій в перший місяць, а потім один раз на місяць; його зазвичай починають на 4 або 5 стадіях ХНН, іноді вже на 3 стадії.

3. 4. 2 - Уникання нефротоксичних препаратів

Застосування НПЗЗ систематично та формально протипоказано.

Застосування нефротоксичних антибіотиків повинно підлягати суворому контролю доз, інтервалів ін’єкцій та залишкового рівня циркуляції (ризик накопичення при зниженні СКФ).

3. 4. 3 - Інші заходи спостереження


Цукровий діабет і переддіабет

Діабетична нефропатія є основною причиною термінальної ХХН у дорослих у Франції.

У дітей скринінг на переддіабетичний стан настільки ж важливий (принаймні один рівень цукру в крові, один тест на глікозурію, один глікований гемоглобін на рік, особливо у групах ризику), як і високий кров'яний тиск.

Підвищення рівня холестерину або тригліцеридів у плазмі крові слід лікувати статином, навіть у дітей, де цей препарат ще ніколи не отримував дозволу на продаж.

Гіперурикемія

Це фактор погіршення функції нирок, який слід щорічно обстежувати.

Лікування алопуринолом ідеально ефективно для контролю рівня циркулюючої сечової кислоти та запобігає погіршенню функції нирок.

Метаболічний ацидоз

На 3 та 4 стадіях хронічної хвороби нирок бікарбонатемія більше 25 ммоль/л є фактором запобігання погіршенню функції нирок.

Інші параметри

Профілактика куріння, використання нефармакологічних контрацептивів також є частиною додаткових заходів захисту нирок.

Профілактика гіпергомоцистеїнемії та гігієна зубів є серцево-судинними захисними факторами, які не слід ігнорувати у дітей із ХНН, хоча їхній вплив на хронічні захворювання нирок не продемонстровано.

Збережіть основні заходи із захисту дітей.