3. 5 - Що робити з незрозумілим високим проти

Передумови та цілі
Заняття
- Зміст
  - 1 - Документ 1: Опис запальної реакції
    - 1.1 - Фаза ініціації
      - 1. 1. 1 - Травматична причина
      - 1. 1. 2 - Інфекційна причина
    - 1.2 - Фаза посилення
      - 1. 2. 1 - Наплив клітин
      - 1. 2. 2 - Активація клітин
      - 1. 2. 3 - Попередньо навчені медіатори
      - 1. 2. 4 - Новоспечені медіатори
    - 1.3 - Етап ремонту
      - 1. 3. 1 - Повна роздільна здатність
      - 1. 3. 2 - Часткова роздільна здатність
  - 2 - Документ 2: Механізми виникнення клініко-біологічних ознак запальної реакції
    - 2.1 - Клінічні ознаки
    - 2.2 - Біологічні ознаки
      - 2. 2. 1 - Аналіз крові
      - 2. 2. 2 - Швидкість осідання (VS)
      - 2. 2. 3 - Електрофорез сироваткових білків
      - 2. 2. 4 - Визначення запалення білків або "білкового профілю"
      - 2. 2. 5 - Інші маркери запалення
  - 3 - Документ 3: Що робити із запальним синдромом та/або незрозумілим високим проти Що робити при запальному синдромі
    - 3.1 - Інфекція
    - 3.2 - Системне захворювання
    - 3.3 - Рак
    - 3.4 - Тромбоемболічна патологія
    - 3.5 - Що робити з незрозумілим високим проти
  - 4 - Документ 4: Точки впливу на протизапальну терапію
    - 4.1 - Множинні ефекти: глюкокортикоїди
    - 4.2 - Цільовий вплив на цитокіни
    - 4.3 - Цільовий вплив на медіатори ліпідів
    - 4.4 - Цільовий вплив на хемокіни та молекули адгезії
    - 4.5 - Цільова дія на лімфоцити CD4+
- Версія для вчителів
- Версія PDF
Рейтинги
Додатки
Ваша думка
Ресурси для вчителів

Допомога
Автори
Контакти

3. 5 - Що робити з незрозумілим високим проти

Рутинне біологічне обстеження першої інстанції при великій кількості діагностичних процедур, СВ має багато обмежень. Фізіологічні фактори або незапальні ситуації можуть його збільшити. її нормальність може заспокоїти помилково. У грубій ситуації ШОЕ є єдиним порушеним параметром, після простої оцінки першої лінії повинна бути встановлена діагностична стратегія, яка повинна враховувати прибутковість додаткових обстежень та витрати, пов’язані з їх призначенням (див. Дерево рішень).

Які нормальні значення ШОЕ та його фізіологічні варіації ?
Нормальна ШОЕ у жінок вища, ніж у чоловіків, головним чином через нижчий рівень гемоглобіну у жінок. З іншого боку, СВ має тенденцію до збільшення з віком; запропоновано граничні значення нормальності:

Для чоловіків: VS = вік у роках/2
Для жінок: VS = вік у роках (+10)/2

У великих зразках із нормальної популяції старше 60 років нормальний інтервал ШОЕ коливається від 1 до 40 мм у першу годину. Тому, перш ніж вважати підвищення СВ патологічним, його слід інтерпретувати відповідно до віку та статі (табл. 1).

ЛЮДИНА	ЖІНКИ
ДО 50 РОКІВ	15 мм/год	20 мм/год
ПІСЛЯ 50 РОКІВ	20 мм/год	25 мм/год

Деякі автори суперечать цим фактам, які вважають, що у людей похилого віку СВ більше 20 хв/год є патологічним. В Американському коледжі ревматологічних критеріїв хвороби Гортона СВ вважається патологічним у людей похилого віку, коли він перевищує 30 мм на 1-й годині. Це збільшення в основному пов’язане зі збільшенням з віком рівня фібриногену.
Окрім віку та статі, інші фізіологічні фактори модифікують SV:

Вагітність: протягом третього триместру вагітності СВ може досягати 40-50 мм на 1-й годині і нормалізуватися в кінці 1-го місяця після пологів. це збільшення пояснюється підвищенням рівня фібриногену в плазмі. Підвищена ШОЕ не є маркером запалення під час вагітності.
Прийом естроген-гестагенів: ШОЕ може збільшуватися при прийомі оральних контрацептивів через посилений синтез печінкової фібриногену.

Якщо ШОЕ становить від 20 до 40 мм/год, аналіз пари CRP-фібриноген дозволяє підтвердити або виключити наявність справжнього запального синдрому.

Які патологічні, але не запальні причини підвищення ШОЕ ?

ЗБІЛЬШИТИ
- Вік - Самка - Анемія - Ожиріння - Вагітність - Гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія	- Запальні захворювання - Гіпергаммаглобулінемія - Нефротичний синдром - Ниркова недостатність, серцева недостатність - Висока кімнатна температура - Не вертикальна трубка
ЗНИЖЕННЯ
- Кріоглобулінемія - Поліцитемія - Важкий гіперлейкоцитоз - Гіперв'язкість - Гемолітична анемія - Гемоглобінопатії - Гіпофібриногенемія	- Кортикостероїди - Кахексія - Хронічна серцева недостатність - Низька кімнатна температура - Вимірювання ШОЕ більш ніж через 2 години після відбору проб
БЕЗ ЕФЕКТУ
- Температура тіла - період після їжі	- Протизапальні препарати

Немає елемента клінічної орієнтації, підвищення СВ здається незрозумілим, який діагностичний підхід застосувати ?
Така часта клінічна ситуація, яка часто зустрічається в медицині, виправдовує раціональний підхід при призначенні додаткових обстежень. Якщо клінічне обстеження та ретельне опитування не дають спільної теми, необхідно:

Перевірте VS, оскільки, можливо, сталася технічна помилка,
Підтвердьте запальне походження підвищення ШОЕ, вимагаючи проведення аналізу деяких запальних білків, таких як СРБ або фібриноген,
Виконайте електрофорез білка (рисунок 8).

Таким чином, п’ять фракцій індивідуалізуються (від анода до катода):

Альбумін: від 33 до 50 г/л;
Α1-глобуліни: 1,5-4 г/л, вони включають інгібітор α1-протеази (або α1-антитрипсин), α1-кислотний глікопротеїн (або орозомукоїд), α1-антихімотрипсин;
Α2-глобуліни: від 6 до 10 г/л (α2-макроглобулін гаптоглобін, церулеоплазмін);
В-глобуліни: від 6 до 13 г/л (трансферин, компонент С3 комплементу, b-ліпопротеїни);
G-глобуліни: 7,5-16 г/л (імуноглобуліни).

Електрофорез білка може підтвердити запальний синдром, якщо спостерігається збільшення фракцій a1 і a2, але він може бути несправним і бути цілком нормальним, поки запальний синдром важкий. З іншого боку, весь його інтерес полягає у пошуку полі- або моноклональної гіпергаммаглобулінемії (рисунок 9).