3 - Основні серцеві функціональні ознаки

Хвороби серця можуть протікати безсимптомно або мати мало ознак, а потім виявлятимуться при огляді пацієнта лікарем або при проведенні додаткового обстеження .

Але в більшості випадків серцево-судинні патології призводять до появи функціональних ознак, які необхідно знати, щоб забезпечити оптимальне ведення цих пацієнтів, котрі можуть негайно загрожувати своєму розвитку з боку розвитку серцевої патології. Найпоширенішими симптомами серця є біль, задишка (задишка), серцебиття, слабкість та втрата свідомості.

3. 1 - Біль

Біль у грудях є дуже частим приводом для консультацій та користування послугами з догляду, особливо в екстрених випадках.

3. 1. 1 - Біль у грудях серцево-судинного походження

Майже половина болю в грудях, що викликає консультацію, наполегливо припускає або більш-менш імітує біль серцево-судинного походження. Знання того, як їх розпізнати з першого співбесіди, тим більше необхідне, оскільки клінічне обстеження часто не приносить користі, і їх незнання може негайно мати драматичні наслідки.

Причини цих болів у грудях серцево-судинного походження різні:

• Ішемічна хвороба серця є найпоширенішою причиною, будь то стенокардія або інфаркт міокарда.

• інші серцево-судинні етіології - у порядку зменшення частоти - гострий перикардит, легенева емболія, розсічення аорти та певні хворобливі порушення ритму.

3. 1. 1. 1 - стенокардія

Також називається стенокардією, описаною в 1768 р. Геберденом *, у порівнянні з печінням стенокардії на шиї. Це клінічний прояв ішемії міокарда, про що зазвичай свідчить сучасна поява відхилень або змін у реполяризації на ЕКГ.

Описано багато варіантів стенокардії, залежно від того, характерний біль чи ні, умови його виникнення (напруження чи спокій), стабільність чи, навпаки, його еволюція:

Цей тип стенокардії, особливо у чоловіка середнього віку, є найбільш типовим і зазвичай свідчить про наявність однієї або декількох значних стриктур в коронарних артеріях.

• Спонтанна стенокардія відбувається при відпочинок. Це наслідок первинного зменшення коронарного потоку без попереднього збільшення споживання міокарда киснем. Це пов'язано або зі спазмом на ангіографічно нормальній коронарній мережі, і ми говоримо про стенокардію Принцметала *, або з коронарним стенозом настільки жорстким, що для запуску кризи потрібна лише незначна варіація коронарної вазомоторної активності. Стенокардія спокою, особливо якщо вона повторюється, має пеоративне прогностичне значення (модифікація нальоту атероми з утворенням необструктивного тромбу).

• Ангінальний варіант, який слід знати, - це’Первинна декубітальна стенокардія. Це еквівалент підгострому набряку легенів (див. §B2) за рахунок збільшення кінцевого діастолічного тиску лівого шлуночка і, отже, споживання кисню міокардом.

  3. 1. 1. 2 - Гострий коронарний синдром; гострий інфаркт міокарда

  Біль при гострих коронарних синдромах (включаючи гострий інфаркт міокарда) подібний до болю при стенокардії при тій же атипії. Однак він відрізняється від нього деякими особливостями, що дозволяють легко його ідентифікувати:
  

  • за своєю інтенсивністю біль часто нестерпний від туги і "відчуття неминучої смерті".
  • завдяки дуже широкому розподілу при багаторазовому опроміненні, хоча біль може бути обмежений одним із цих опромінень.
  • його подовження на 15 хвилин і більше, характер підтверджений його стійкістю до сублінгвального нітрогліцерину.
  • нарешті, частою наявністю супутніх ознак: нудота, навіть блювота, пітливість ...

  Зверніть увагу, що клінічне обстеження залишається дуже поганим, що не може виключити діагноз.

  Отже, навіть якщо їх збирають без безпосереднього контакту з пацієнтом, наприклад, по телефону, саме за цими функціональними критеріями слід вирішити питання негайного використання мобільних екстрених служб (номер телефону: 15). Швидке прибуття команди СМУР дасть змогу впоратися з можливим життєво важливим ускладненням і після підтвердження (ЕКГ) діагнозу триваючого інфаркту визначити відповідні способи реваскуляризації та госпіталізації.

  3. 1. 1. 3 - Гострий перикардит

  Дуже подібний до болю при гострому інфаркті міокарда, біль при гострому перикардиті відрізняється меншою інтенсивністю, посиленням під час вдиху, а також послабленням у сидячому положенні та частим опроміненням у бік трапецій.

  Зазвичай це супроводжується помірною температурою (38 ° -38 °, 5), яка присутня від початку болю (на відміну від гострого інфаркту міокарда, де він затримується).

  3. 1. 1. 4 - Легенева емболія

  У трьох чвертях випадків він виявляється або супроводжується болем у грудях. Зазвичай це латероторакальний тип бокового стібка, збільшений натхненням. Дуже часто супроводжується кашлем, тахіпное та, згодом, кровохарканням.

  3. 1. 1. 5 - Гостра дисекація аорти

  Це дуже раптовий біль, який говорить про гострий інфаркт міокарда.

  Слід систематично запідозрювати розсічення аорти, якщо біль нагадує передньозадню грудну сльозу, іррадіюючи в спину, а потім опускаючись в область попереку.

  Гіпертонія в анамнезі, виявлення діастолічного шуму та асиметрія артеріального тиску понад 25 мм рт. термінова госпіталізація в центр із кардіохірургічною командою.

  3. 1. 1. 6 - Хворобливі аритмії

  Всі тахіаритмії можуть сприйматися як ангінозний біль, навіть якщо пацієнт не відчуває серцебиття. Під час аритмії виникнення ангінозного болю та виявлення ЕКГ відхилень або змін у реполяризації не обов'язково означають наявність критичного пошкодження коронарних судин.

  ---