3 - Початкове лікування еректильної дисфункції

3. 1 - Інформація про сексуальне життя

інформація повинні бути чіткими, справедливими та доречними, зокрема щодо фізіологія монтажу, механізму руйнування,тривожність виконання, з поширеність DE. Зміна сексуальності з віком - це реальність, яку потрібно пояснити пацієнтові, приймаючи позицію перестрахування та дедраматизація.

3. 2 - Поради щодо здорового способу життя

Слід попросити пацієнта програти вага у разі надмірної ваги. Його потрібно заохочувати зробити a відмова від куріння і боротися із залежностями та малорухливим способом життя.

3. 3 - Боротьба з ятрогенезом

Ми повинні шукати зовнішня підзвітність переглянувши вказівку про наркотики, рекомендації HAS та переглянувши літературу та Інтернет.

Ми повинні встановити a внутрішня підзвітність шляхом встановлення a хронологічний звіт між здійсненням лікування та встановленням ЕД.

У випадку антигіпертензивне лікування, найчастіше інкримінуються два класи бета-блокатори та діуретики. Якщо хворий коронарний або діабетик, завжди потрібно шукати кардіологічного висновку.

Можливе заплутування статевих розладів, викликаних самим депресивним синдромом, та лікуванням антидепресантами. Не соромтеся звертатися до примусової психіатричної думки перед будь-якою модифікацією лікування.

3. 4 - Фармакологічне лікування

1) Інгібітори фосфодіестерази типу 5 (IPDE5)

Мова йде про контрольне лікування у першому намірі. Вони полегшують під час сексуальна стимуляція, внутрішньокавернозне розслаблення м’язів і, отже, приплив крові до еректильної тканини у початку ерекції.

На даний момент доступні три молекули, не відшкодовується за соціальним забезпеченням:

• сиданефіл (Віагра®) на вимогу (приймати принаймні за півгодини до статевого акту, ефективно від 6 до 10 годин);
• тадафіл (Cialis®) на вимогу (приймати принаймні за годину до статевого акту, ефективно від 36 до 48 годин) та щодня;
• варденафіл (Левітра®) на вимогу (приймати принаймні за півгодини до статевого акту, ефективно від 6 до 10 годин).

Ціна в аптеках безкоштовна і становить в середньому від 5 до 12 євро за таблетку.

Показник ефективності становить близько 65-85%.

Головний протипоказання є взяття нітрати та НІ донорських препаратів (нікорандил, молсидомін). У цьому випадку існує великий ризик гіпотонії, яка може призвести до летального результату у коронарного пацієнта.

Перед початком лікування ерекції рекомендується перевіритифізична здатність для статевих контактів (наприклад: легко здійснювати 20 хвилин ходьби на день або піднятися на два поверхи). Кардіологічна консультація необхідна у разі нестабільного серцево-судинного стану.

2) Внутрішньокавернозні ін’єкції (IIC) PGE1

простагландин Е1 (альпростадил) індукує ерекцію через внутрішньокавернозні рецептори, стимуляція яких викликає розслаблення гладкої мускулатури шляхом збільшення концентрації цАМФ.

Вони вказуються у разі протипоказань, відмови або непереносимості перорального лікування, або якщо пацієнт хоче спонтанно поїхати туди, або якщо є фінансова проблема, пов’язана з невідшкодуванням вартості IPDE5.

Побічні ефекти:

• біль переважно на початку лікування;
• гематома в точці проколу, без сили тяжіння;
• тривала ерекція, навіть a приапізм;
• фіброз локалізовані кавернозні тіла.

Немає протипоказань при серцево-судинних патологіях, а також у випадку антикоагулянтного лікування.

Принаймні один ін’єкційний тест та консультаційне навчання (терапевтична освіта).

Внутрішньокавернозні ін'єкції (рисунок 5) відшкодовуються за рахунок соціального забезпечення за певними ознаками "виняткового призначення ліків". Це відшкодування стосується, зокрема:

• параплегія та квадриплегія незалежно від походження;
• травми таза, ускладнені порушеннями сечовипускання;
• наслідки хірургічного втручання (аневризма аорти, радикальна простатектомія, тотальна цистектомія та колоректальна резекція);
• наслідки черевної тазової променевої терапії;
• наслідки приапізму;
• доведена діабетична нейропатія;
• розсіяний склероз.

3) Інтра-уретральні ін’єкції PGE1: пристрій MUSE®

Це паличка для внутрішньо-уретрального введення (малюнок 6).

4) Вакуум (вакуумний еректор)

Це ручний або електричний НАСОС (малюнок 7, ручний насос) для отримання жорсткості штока шляхом пригнічення повітря, що оточує млявий стрижень. Потім ерекція продовжується шляхом розміщення гнучкого кільця, розташованого біля кореня статевого члена ("півневе кільце’). Цей пристрій не відшкодовується за рахунок соціального страхування (від 250 до 400 €).

5) Хірургічне лікування: імплантація пеніса

Це передбачає хірургічне встановлення двох імплантатів, по одному в кожному кавернозне тіло в результаті чого механічна ерекція (рисунок 8). Деякі системи гідравлічні: імплантати підключені до насоса, розміщеного в мошонці, та до резервуару, розміщеного в превезикальному просторі, що дозволяє чергувати в'ялість і ерекцію.

Вони підмінюють певним чином остаточний до еректильної тканини.

Це третя лінія лікування ЕД.

Є два типи ускладненьінфекція протезування та проблеми механічні вимагає повторного втручання.

---