3.8 Туберкуліновий шкірний тест (IDR)

Шкірна реакція на туберкулін є вираженням явища уповільненої гіперчутливості до певних антигенів M. tuberculosis .

тест

Позитивна реакція у людини свідчить про те, що вона інфікована, але не можна визначити, є інфекція прихованою чи активною. Крім того, неможливо визначити, чи спричинена реакція М. туберкульозом чи іншою мікобактерією.

ВЗД проводиться шляхом введення 5 міжнародних одиниць туберкуліну строго внутрішньошкірно в долонну (внутрішню) сторону передпліччя.

Зчитування проводиться через 48-72 години після ін'єкції. Це повинно виконуватися кваліфікованим медичним персоналом. Реакція - це зона застигання (сприйняття набряку при пальпації) навколо місця ін’єкції. Діаметр індурації вимірюють поперечно за допомогою лінійки. Не вимірюйте еритематозну ділянку (червону) навколо застигання, оскільки це не реакція, а лише застигла зона.

Туберкулін, що використовується для шкірного тесту, також відомий як похідне очищеного білка (DPP). IDR іноді називають туберкуліновою пробою або пробою Манту.

Вакцинація БЦЖ викликає стан гіперчутливості, що може призвести до хибнопозитивного IDR. Середній діаметр застигання через рік після БЦЖ становить 10 мм, з крайніми значеннями від 4 до 20 мм. Помилкові позитивні реакції з часом стихають і зникають протягом 5-10 років після вакцинації.

Позитивне РДЕ

IDR вважається позитивним, якщо 28:
- індурація становить ≥ 5 мм у людей, інфікованих ВІЛ, імунодепресивних (включаючи пацієнтів, які отримували дози преднізолону ≥ 15 мг/добу протягом 1 місяця і більше) та дітей, які недоїдають;
- Індурація становить ≥ 10 мм у інших дітей та дорослих (вакцинованих БЦЖ чи не).

Реакція, яка проявляється через кілька хвилин або кілька годин після ін’єкції (іноді навіть через 24 години), але зникає на наступний день після її початку, не має значення.

На практиці в країнах з високим річним ризиком зараження та охоплення вакцинацією проти БЦЖ ІДР мало важить як діагностичний засіб. Це лише одна частина суперечок для встановлення діагнозу активного туберкульозу, як правило, виключно у дітей (Глава 5).

Сильну позитивну (діаметр ущільнення> 20 мм) або фліктенулярну реакцію слід розглядати як аргумент на користь діагнозу активного туберкульозу. Однак самостійно прийняти рішення про лікування недостатньо.

Негативний РДЕ

Негативація раніше позитивних шкірних реакцій зумовлена ​​втратою гіперчутливості. Це помилково негативні реакції, які можна спостерігати:

Тимчасово:
- під час вірусних (грип, кір) або бактеріальних (коклюш) інфекцій;
- на початку курсу менінгеального або міліарного туберкульозу;
- у разі сильного погіршення загального стану (наприклад, недоїдання);
- Під час імунодепресивної терапії (наприклад, кортикостероїди).

Безумовно:
- шляхом природного зникнення поствакцинальної алергії, яке спостерігається з 5-го року після вакцинації БЦЖ;
- при імунній депресії дуже літніх людей;
- Під час анергізуючої хвороби: СНІД, гемопатії, саркоїдоз.

Зверніть увагу, що близько 30% дітей з активним туберкульозом мають негативний або сумнівний показник РДЕ на момент постановки діагнозу.

IDR відіграє важливу роль у підборі кандидатів для профілактичної терапії ізоніазидом (глава 16).