5 - Етіологічний діагноз

Після опитування та фізичного обстеження топографічний діагноз можна поставити найчастіше. Для підтвердження цього діагнозу проводяться додаткові обстеження.

5. 1 - Чудове унікальне запаморочення

Це ротаційний запаморочення, раптовий початок, який триває кілька днів, поступово зникаючи протягом декількох тижнів, супроводжується нудотою та блювотою, без кохлеарних розладів, без анамнезу. Зцілення найчастіше здійснюється за рахунок компенсації інформації з протилежного тамбура, тоді як патологічний тамбур залишається дефіцитним. Активна мобілізація голови необхідна для активації цієї компенсації. Ось чому призначення протизапальних препаратів повинно бути якомога коротшим (зазвичай від 2 до 4 днів). Для боротьби з вегетативним синдромом, який дуже турбує, можна призначити протиблювотні засоби.

5. 1. 1 - Гармонійний синдром: клінічне обстеження

Найбільш вірогідним діагнозом є вестибулярний неврит, вірусне походження якого (епідемічний паротит, передсердя або інші нейротропні віруси) є ймовірним, але не визначеним за відсутності інших ознак вірусного ураження. Були розглянуті інші етіології (судинні). Вестибулометрія показує односторонню арефлексію. Мимовільне загоєння з’являється через 4–6 тижнів без лікування, компенсація мозочкового походження. Цьому сприяє вестибулярна реабілітація (рисунок 4).

кохлеовестибулярна деструкція

Симптоматика однакова в різних клінічних контекстах:

  • поперечний перелом породи (транслабіринт). У цьому випадку запаморочення асоціюється із загальною односторонньою глухотою (кофоз): кохлеовестибулярна деструкція. Потрібне втручання для усунення будь-якого кісткового порушення у внутрішньому вусі після проведення КТ;
  • Хронічний холестеатоматозний отит, що призводить до лабіринтиту (кохлеовестибулярна деструкція): терміново потрібно хірургічне висічення холестеатоми. Задньоверху перфорацію (пор. Холестеатома) та ознаку нориці слід шукати отоскопічно;
  • тромбоз внутрішньої слухової артерії: кохлеовестибулярна деструкція;
  • внутрішньочеревна крововилив; кохлеовестибулярна деструкція;
  • Синдром Валленберга. Це також проявляється інтенсивним, унікальним, раптовим запамороченням, але воно супроводжується багатою неврологічною симптоматикою:
    • велофаринголарінгеальний параліч іпсилатеральний до ураження (порушення ковтання),
    • анестезія іпсилатерального півкулі та контралатерального напівтіла,
    • мозочковий синдром.

5. 1. 2 - Дисгармонійний синдром: складніша етіологічна діагностика

Інфаркт мозочка може імітувати вестибулярний неврит. Неврологічні ознаки часто є стриманими, зокрема мозочкові, але певні елементи мають вирішальне значення для діагностики:

  • велика нестабільність і головний біль все ще присутні;
  • ністагм різний: різноспрямований, стійкий при фіксації;
  • Поняття судинної історії.

МРТ необхідна терміново.

5. 2 - нападоподібне запаморочення

5. 2. 1 - Інтенсивне запаморочення протягом декількох годин

5. 2. 1. 1 - хвороба Меньєра

Це інтенсивне ротаційне запаморочення, що триває кілька годин, без ініціюючого фактору, ітераційне, супроводжується глухотою, можливо, диплакусом (спотворення звуку в ураженому вусі і болючим гіперакузисом), сильним шумом у вухах, таким як дзвін, вегетативні розлади, а іноді і повнота вуха.
Між судомами суб’єкт протікає безсимптомно.
Характерна ця симптоматична тріада (запаморочення, шум у вухах і приглухуватість), пароксизмального розвитку. Це пов’язано з гідропсом лабіринту: підвищенням ендолімфатичного тиску, про що свідчить відчуття наповненості вуха. Його причина, як правило, невідома. Протягом хвороби слух поступово погіршується, що призводить до тяжкої односторонньої приглухуватості, переважно спочатку на низьких частотах (рис. 5), потім із плоскою кривою. Запаморочення з часом зникає і може бути замінено симптоматикою, подібною до " падіння атаки “: Отолітна криза Тумаркина. Захворювання стає двостороннім у 10% пацієнтів.

Лікування запаморочення:

  • проти запаморочення:
    • парентерально: ацетил-лейцин (наприклад, Танганіл), скополаміновий пластир (наприклад, Scopoderm TTS),
    • всередину: меклозин (наприклад, Агіракс), димедрол (наприклад, Наутамін), ацетил-лейцин (наприклад, Танганіл), сульпірид (наприклад, Догматіл);
  • анксіолітики; вони викликають депресію вестибулярного апарату.

Основне лікування:

  • зменшення гідропів:
    • бетагістини (наприклад, Serc),
    • кортикостероїди,
    • діуретики,
    • гіперосмотичні речовини, дія яких є тимчасовою: гліцерин всередину, інфузія манітолу,
    • дієта з обмеженням води та дієта з низьким вмістом натрію;
  • хірургічні показання: у випадках сильного та зменшення запаморочення та після відмови медичного лікування може бути запропоновано хірургічне втручання:
    • для цілей: розкриття ендолімфатичного мішка (ця процедура не руйнує слух, але результати суперечливі),
    • відділ вестибулярного відділу VIII (не впливає на слух),
    • лабіринтектомія при важкій глухоті: це втручання назавжди руйнує слух,
    • хімічна лабіринтектомія (гентаміцин: закапується в барабанну порожнину) також рекомендується у випадках сильної глухоти.

5. 2. 1. 2 - Повторюване запаморочення

У деяких випадках це запаморочення може бути не пов’язане з кохлеарними симптомами, а передувати справжній повній хворобі Менєра. Лікування подібне.

5. 2. 2 - Запаморочення на кілька секунд

5. 2. 2. 1 - Доброякісне нападоподібне позиційне запаморочення (BPPV)

Короткий, стереотипний запаморочення з викликаючим позиційним фактором.
це є найбільш типове і також найпоширеніше запаморочення.
Суб'єкт скаржиться на інтенсивне обертове запаморочення, короткочасне (від 20 до 40 секунд), яке найчастіше з'являється при латеральному пролежні (який може розбудити пацієнта посеред ночі, коли він перевертається в ліжку), але також при ортостатизмі - він піднімає або опускає голову.
Лабіринтний іспит - це нормально. Це запаморочення не супроводжується кохлеарним розладом. Діагноз, по суті, заснований на позитиві маневру Дікса та Холппейка.
Це пов’язано з каналолітіазом: найчастіше відкладення отоконій у задньому напівкружному каналі. У характерному положенні цей каналілітіаз викликає відхилення гомілки під прискоренням сили тяжіння.
Перекидний маневр обстежуваного дозволяє остаточно вилікувати цього пацієнта за один сеанс (маневр Семонта).
Є й інші менш стереотипні позиційні запаморочення (інші канали, отоліти тощо).

5. 2. 2. 2 - Приступообразне позиційне запаморочення центрального походження

Їх діагноз заснований на семіологічній невідповідності ністагму маневра Дікса та Холппайка (латентність, тривалість, положення, напрямок…). Горизонтальний позиційний ністагм, який триває до тих пір, поки положення триває і змінюється напрямок, залежно від того, на якій стороні лежить пацієнт (так званий позиційний ністагм), вимагає проведення МРТ.

5. 2. 3 - нападоподібне запаморочення, яке триває кілька хвилин

Їх важче діагностувати. Найчастіше ми знаходимо грунт мігрені.
У дорослих це " базилярна мігрень "Або еквівалент мігрені.
У дітей вони більш стереотипні. Дитина грає разом з матір'ю, а потім раптово падає, плаче, кажучи, що все обертається навколо нього і починає знову грати, ніби нічого не сталося. Мова йде про " нападоподібне запаморочення у дитини "або Синдром Бассера. У цьому випадку неврологічне обстеження, яке повинно бути надзвичайно суворим, залишається нормальним; при найменших сумнівах слід вимагати візуалізації для усунення пухлини в задній ямці.

5. 3 - Постійне запаморочення або порушення рівноваги

Акустична неврома може розглядатися у випадках прогресуючої односторонньої приглухуватості та асоційованого гострого шуму у вухах. Незважаючи на тяжкість цього стану, запаморочення парадоксально не дуже інтенсивне. Найчастіше спостерігається нестабільність. Дуже рідко може імітувати хворобу Меньєра або окреме велике запаморочення. Глухота ретрокохлеарного характеру при реєстрації слухових викликаних потенціалів та арефлексія на калорійних тестах повинні підказувати діагноз і вимагати проведення МРТ задньої ямки (рисунок 6).

Якщо глухота двостороння, це може бути ототоксичним вестибулярним ураженням: порушення рівноваги постійні. Найбільш поширеною етіологією є прийом ототоксичних речовин.