5 найпоширеніших препаратів від діабету; Терапія; Ліки
При цукровому діабеті 2 типу, принаймні на початку захворювання, можна досягти багато чого, якщо пацієнт (пере) налаштує своє життя відповідно. Фізичні вправи, здорове харчування та, можливо, на кілька кілограмів менше на стегнах, часто можуть впливати на інсулінорезистентність клітин організму настільки позитивно, що постраждалим не доводиться приймати інсулін - принаймні на деякий час - і ліки не потрібні.
Має це т.зв. Базова терапія через три-шість місяців не дає бажаного ефекту, Отже, якщо довготривалий рівень цукру в крові (HbA1c) не знаходиться в бажаному діапазоні, лікар, однак, буде використовувати препарати з певними активними інгредієнтами для зниження рівня цукру в крові. Переважно буде такі як протидіабетичні засоби приймають у формі таблеток, саме тому їх ще називають пероральними протидіабетичними препаратами. Вводять аналоги інкретину, які також використовуються як лікарська терапія діабету 2 типу. Всім спільним є те, що вони знижують рівень цукру в крові за допомогою різних механізмів дії, наприклад, завдяки тому, що його менше утворюється, тканини більше поглинають або організм стимулюється виробляти більше речовин, що знижують рівень цукру в крові.
Пацієнти з метформіном часто вступають на медикаментозне лікування, у подальшому курсі, тобто якщо ціль HbA1c не досягнута через три-шість місяців, ця речовина може бути доповнена іншим препаратом (інгібітором DPP-4, GLP-1 тощо) або інсуліном.
Для діабетиків 1 типу жоден з них не відіграє жодної ролі в контролі обміну цукру в крові; єдиним препаратом, який до цього часу був схвалений для цієї форми діабету, є інсулін.
Ось як працюють 5 найпоширеніших препаратів від діабету
Бігуаніди: z. B. метформін
Ефект: Ці речовини перешкоджають накопиченню нового цукру в печінці і одночасно підвищують чутливість клітин до інсуліну. Дослідження показали, що метформін також може допомогти зменшити вагу та ризик серцево-судинних та пухлинних захворювань. Препарат залишається в крові лише короткий час, саме тому він також був схвалений в обмежених дозах для пацієнтів із середньою недостатністю функції нирок з 2016 року.
Можливі побічні ефекти: на початку лікування можливо діарея, нудота/блювота; У разі запущеної ниркової недостатності вміст молочної кислоти в крові може зрости занадто високим (лактоацидоз). З цієї причини функцію нирок та - у разі тривалої терапії - рівень вітаміну В12 необхідно ретельно контролювати, оскільки засіб може спричинити дефіцит цього вітаміну.
Примітка: глітазони, напр. B. піоглітазон, мають механізм дії, подібний до метформіну; піоглітазон може затримувати воду (утворення набряків), пацієнти можуть набирати вагу або розвивати серцеву недостатність. Отже, препарат слід застосовувати лише в тому випадку, якщо пацієнт не може переносити інші подібні засоби.
Інгібітори альфа-глюкозидази (AGI): z. B. міглітол, акарбоза
Ефект: АГІ працюють у кишечнику, а точніше: у верхніх відділах кишечника та запобігають розщепленню численних цукрів до єдиних цукрів. Це означає, що в кров потрапляє менше цукру, оскільки молекули полісахариду занадто великі і залишаються в кишечнику.
Можливі побічні ефекти: Біль у животі, гази та діарея - загальні побічні ефекти, оскільки цукор надходить у товсту кишку, де бактерії перетворюють його в газ.
Інгібітори SGLT-2: z. B. дапагліфлозин, емпагліфлозин.
Ефект: Ці речовини знижують рівень цукру в крові, виводячи цукор через нирки та сечу. Зазвичай пацієнти втрачають вагу при лікуванні інгібіторами SGLT-2, оскільки калорії цукру виводяться з організму. Ці препарати також знижують артеріальний тиск. Інгібітори SGLT-2 можна приймати разом з інсуліном або іншими засобами, що знижують рівень цукру в крові.
Можливі побічні ефекти: Особливо у жінок ризик інфекцій сечовивідних шляхів та статевих органів збільшується через вміст цукру в сечі, у людей похилого віку існує ризик колапсу кровообігу, рідко спостерігається дисбаланс метаболізму (наприклад, кетоацидоз).
Аналоги GLP-1 (наприклад, альбіглутид, ексенатид) та інгібітори DPP-4 (гліптини, z. B. Сітагліптин):
Ефект: цю групу активних речовин вводять, а не вживають. Аналоги GLP-1 посилюють дію кишкового гормону GLP-1. Вже деякий час відомо, що рівень цукру в крові контролюється не тільки підшлунковою залозою, але й певними гормонами кишечника (інкретинами). Вони стимулюють вивільнення інсуліну в підшлунковій залозі і пригнічують вивільнення глюкагону. Це знижує рівень цукру в крові. Ці ліки діють як ендогенний кишковий гормон GLP-1, а це означає, що кишечник спорожняється повільніше, виділяється більше інсуліну і менше утворюється нового цукру в печінці. Крім того, аналоги GLP-1 мають пригнічуючий апетит ефект. Їх можна поєднувати з довготривалим інсуліном та такими речовинами, як метформін або сульфонілсечовини.
Інгібітори DPP-4 запобігають (надто) швидкому розщепленню ферменту GLP-1. Це означає, що діюча речовина довше залишається в крові, а підшлункова залоза активується довше і сильніше. Інгібітори DPP-4 порівняно зручні для роботи нирок.
Можливі побічні ефекти: спочатку аналоги GLP-1 можуть викликати нудоту та блювоту.
Сульфонілсечовини (наприклад, глібенкламід, гліклазид) і глінід (наприклад, натеглінід, репаглінід):
Ефект: Раніше вони в основному дотримувались метформіну протягом лікування. Сульфонілсечовини стимулюють підшлункову залозу виділяти більше інсуліну. В результаті цукор дедалі більше всмоктується в клітини. Науково доведено, що залежно від дози вони можуть знижувати (довгостроково) рівень цукру в крові. Однак сульфонілсечовини стають все менш ефективними в процесі лікування, а тому лише умовно придатні для тривалої монотерапії діабету 2 типу. Їх рекомендують пацієнтам, які не переносять метформін. Подібну дію мають і глініди, але вони швидше вступають і швидше стихають.
Можливі побічні ефекти: і те, і інше може призвести до гіпоглікемії та збільшення ваги.
На думку експертів, сульфонілсечовини більше не використовуються так часто через ризик набору ваги та гіпоглікемії. Федеральний об’єднаний комітет (G-BA) також наклав обмеження щодо рецептів глініду в 2016 році, оскільки для них не існує довгострокових досліджень. Виняток: пацієнти зі значно порушеною функцією нирок, які не проходять інсулінотерапію.