55 Архіви - Інститут Danone

Доктор Мартін ПЕЛАЙ

Надмірна вага та ожиріння у вагітних, але також конституційна або придбана худорлявість можуть бути джерелом вагітності або ускладнень новонароджених. Поліпшення харчової ситуації матері до зачаття могло б дозволити обмежити ризики, що загрожують майбутньому новонародженого.

Національне опитування, проведене в 1998 році серед 14 088 жінок, показує, що стан здоров'я під час пологів продовжує покращуватися. Недоношеність та гіпотрофія все ще становлять 40% причин госпіталізації.

Серед багатьох факторів, що беруть участь у плавному перебігу вагітності та пологів, є один визначальний фактор: правильна адекватність споживання їжі потребам. Достатній приріст ваги свідчить про достатнє споживання калорій, принаймні кількісно. Хоча не потрібно порушувати раціон вагітних із нормальною вагою, проте необхідно буде збалансувати раціон жінок із групи ризику. Дійсно, надмірна вага та ожиріння, а також конституційна або придбана худорлявість можуть бути джерелом вагітності або ускладнень новонароджених.

I - ЕНЕРГІЙНІ ВАРТІСТІ ВАГІТНОСТІ

Під час вагітності споживання енергії повинно забезпечувати підтримку нових тканин матері та плоду, збільшення основного обміну речовин, пов’язане зі збільшенням маси тканин, збільшення материнських резервів (ліпідів у жировій тканині матері) та покриття потреб плода та його додатки (матка, плацента, навколоплідні води).

Під час анаболічної фази (перші два триместри вагітності) калорійність росту плода залишається низькою, і перш за все за рахунок збільшення обсягу та накопичення енергії та азоту в певних тканинах (груди, матка, додатки). У шість місяців плід важить трохи більше кілограма, отже, можливість для матері накопичувати запаси жиру до 6-го місяця для 3-го триместру вагітності.

Під час катаболічної фази (3 триместр) плід бере частину енергії, необхідної для його зростання, з материнських резервів. З 25-го тижня збільшення ваги придатків і плода є експоненціальним. Плід, який раніше приймав від 5 до 6 г на день, набирає в середньому 20-25 г на день (Таблиця 1).

Збільшення ваги	10-й тиждень	20-й тиждень	30-й тиждень	40-й тиждень
Плід (г)	15	320	1500	3500
Плацента та навколоплідні води (г)	40	400	1050	1250
Матка і груди (g)	150	750	1100	1300
Кров (г)	100	500	1100- 1300	1.100 - 1200
Інтерстиціальні рідини (г)	100	200-400	400-800	1000 - 1200
Запаси жиру (г)	200-300	800-1.600	2000 - 3500	2000 - 4000
ВСЬОГО	600-700	3000 - 4000	7000 - 9000	12000 - 12500

З 12 кг, прийнятих під час вагітності, лише 2-4 кг - це жирова тканина.

Відповідно до важливості пренатального харчування, с.34-48 у “Харчування та переживлення у педіатричній практиці”, C. POLONOVSKI et al., Expansion Scientifique Française, 1992.

II - МЕТАБОЛІЧНА АДАПТАЦІЯ ВАГІТНОСТІ

Деякі жінки мають надмірну вагу на момент зачаття або під час вагітності відчувають збільшення ваги на 20 кг; навпаки, жінки низької статури з невеликим запасом можуть втратити жирову тканину під час вагітності. Як ці вагітні жінки з таким різним харчовим статусом справляються з цією динамічною анаболічною ситуацією вагітності? Можливі три механізми адаптації: збільшення маси жиру (+ 3 до 5 кг), зменшення фізичної активності або модуляція базального обміну.

Різниця між добре харчується жінкою та недоїдає полягає в запасі жиру, накопиченому до 20-го тижня: від 3 до 4 кг достатньо для покриття витрат на утримання. Під час анаболічної фази вагітності масове збільшення секреції прогестерону призводить до зменшення витрат енергії у спокої приблизно на 10%: низькі потреби пов'язані з енергозбереженням. Таким чином, протягом перших двох триместрів, якщо дієта нормальна, різноманітна, збалансована, не обмежує, не потрібно радити збільшувати споживання їжі, щоб забезпечити гармонійний розвиток плода та підтримання стану задовільного стану здоров'я. у майбутньої матері. Тому ми далекі від класичної приказки: "Вагітна жінка повинна їсти за двох". Лише у випадках недоїдання слід збільшити споживання енергії, оскільки існує залежність між вагою матері до зачаття, збільшенням ваги під час вагітності та вагою дитини при народженні.

Протягом 3 триместру енергія плода, збільшуючись, залишається низькою (100-120 ккал/день протягом 9-го місяця). Отже, вагітні жінки можуть бути задоволені помірним збільшенням щоденного споживання калорій (приблизно на 150 ккал/день) протягом останнього триместру вагітності. Тоді просто рекомендуйте додаткову закуску протягом дня.

III - МЕЖИ АДАПТАЦІЇ

Численні епідеміологічні дослідження показали, що занадто мале споживання енергії призводить до більшого ризику гіпотрофії плода (вага при народженні менше 2,5 кг). Однак перинатальна смертність набагато важливіша, оскільки вага при народженні низька. Ця часта ситуація у країнах, що розвиваються, не є винятковою у Франції серед жінок із неблагополучного походження або тих, хто дотримувався дуже обмежувальних дієт або погано адаптувався до харчових потреб вагітності.

У довгостроковій перспективі можливо, що адаптація плода до дефіциту харчування може спричинити метаболічні наслідки: дослідження вказують на фетальне походження деяких захворювань, що виникають у зрілому віці.

Насправді, у дітей, які страждають від недоїдання, може розвиватися щадний, «ощадливий» метаболізм, схильний до безлічі патологій, оскільки вони непридатні для подальших надлишків харчування.

Неможливість недоїдаючих жінок накопичити достатні запаси жиру частково пояснює географічну нерівність у гіпотрофії плода: 6% у Європі, більш ніж удвічі в Африці (14%) та п’ять разів більше у Південно-Західній Азії (31%). Інфекційні та паразитарні захворювання, рання або близька вагітність - все це етіологічні фактори, але дієта відіграє важливу роль.

IV - ВАГІТНІСТЬ І ІДЕАЛЬНИЙ НАБІГ

Протягом перших дев'яти тижнів набір ваги є низьким, оскільки плід важить лише 5 грамів наприкінці цього періоду! Зазвичай він повільний до 18-го тижня, потім прискорюється до 28-го тижня, щоб уповільнитись перед пологами.

Незалежно від загального збільшення ваги, недостатнє збільшення ваги до кінця другого триместру подвоює ризик затримки внутрішньоутробного розвитку та потроює ризик гіпотрофії плода. В останньому триместрі занадто невеликий приріст ваги подвоює ризик недоношеності.

Хоча жінці з нормальною вагою зі збалансованим харчуванням не потрібно змінювати свій раціон під час вагітності, те ж саме не стосується жінок із надмірною вагою та недоїданням. У разі надмірної ваги або ожиріння апріорі бажано отримати краще збалансоване харчування та втрату ваги до зачаття. Якщо це було неможливо, ми не повинні намагатися змусити вагітну жінку схуднути, оскільки тоді було б важко забезпечити потреби в мікроелементах: тому необхідно уникати надмірно обмежувальних моделей їжі (менше 1700 ккал/день). З іншого боку, важливо обмежити збільшення ваги, оскільки кілограми, набрані під час вагітності, збільшують ризик медико-акушерських ускладнень і, як правило, зберігаються після пологів у жінок з високим індексом маси тіла.

Навпаки, жінкам з харчовим ризиком (вставка 1) та худорлявим жінкам необхідно сприяти збільшенню ваги під час гестації, щоб запобігти її народженню дитини із занадто низькою вагою при народженні. (Таблиця 2).

ІМТ	Вага, яку слід взяти (у кг протягом 9 місяців)
29	Від 6 до 10

Відповідно до Abrams B. et al., Am. J. Clin. Nutr. 2000, 71: 1233S - 1241S.

V - ОБМЕЖЕНА ДІЄТА ТА МАЙБУТНЄ НОВОРОДЕНИХ

Обмежувальна дієта є джерелом ризику, особливо для жінок, які продовжують вагітність, одержимості худорлявістю, а для пацієнтів із нормальною вагою, "жертв синдрому кравця", кравця, якого вони хочуть повернути після пологів .

Майже нав'язливий контроль дієти, непридатної для потреб матері та плода, може спричинити недоїдання плода, піддаючи ризик затримки внутрішньоутробного розвитку і, отже, гіпотрофічних дітей. Дослідження показують, що, крім безпосереднього ризику новонароджених, немовлята з гіпотрофічною хворобою при народженні в більш дорослому віці більше схильні до артеріальної гіпертензії, порушень вуглеводного обміну та ішемічної хвороби серця.

1-й і 2-й квартали	Ризик гіпотрофії плода та затримки внутрішньоутробного розвитку.
3 чверть	Підвищений ризик недоношеності.

VI - ВИСНОВОК

Незважаючи на значні можливості для фізіологічної адаптації, достатнє споживання енергії має важливе значення для оптимізації ваги при народженні, важливого критерію захворюваності та смертності новонароджених.

Індивідуальна консультація враховуватиме стан харчування та ІМТ жінки на момент зачаття, історію хвороби, спосіб життя та харчові звички до та під час вагітності. Ідеальним буде покращення харчової ситуації матері перед зачаттям.

БІБЛІОГРАФІЯ

Bringer J., Galtier-Dereure F., Boegner C., Boulot P. Вплив ваги на вагітність. Розмноження людини та гормони.
1998; 11: 533 - 539.

Пап'єрник Е., Потьє де Курсі Г.Харчування під час вагітності та годування груддю. Харчування людини.
ІНСЕРМ. Натан, Париж. 1996; 105 - 110.

Putet G. Харчові потреби вагітних.
Арх. Педіатр. 1997 (додаток 2): 131 -134.

Валат А.С. Наслідки худорлявості та ожиріння на вагітність та пологи.
Преподобний О. Гінеколь. Акушерський. 1999; 94: 384 - 387.

Годування вагітної. Рекомендації та практичні поради.
Брошура CERIN.

Тенденції захворюваності на ішемічну хворобу серця та зміни режиму харчування та способу життя у жінок. HU F.B. та ін., N. Engl. J. Med., 2000; 343: 530-537.

За останні тридцять років смертність від інфаркту міокарда значно зменшилася в розвинених країнах. Причини цього зменшення ще не до кінця зрозумілі: менша частота інфаркту міокарда, краща виживаність після інфаркту? Автори цього дослідження використовували дані дослідження здоров’я медсестер, щоб поздовжньо вивчити в тій же популяції жінок еволюцію частоти інфарктів міокарда та способу життя.

Таким чином, з 1980 по 1994 рр. Спостерігали за 85 941 жінкою, спочатку вільною від раку та серцево-судинних патологій, регулярно збираючи їх харчові звички та непродовольчі фактори серцево-судинного ризику (куріння, менопауза, вага, замісна гормональна терапія). Вік цих жінок при включенні в дослідження коливався від 34 до 59 років.

Під час 14-річного спостереження відбулося 1304 інфаркти міокарда (946 нелетальних та 358 летальних). Після поправки на вік частота інфаркту міокарда у цій популяції зменшилася на 31% між 1980 і 1994 роками.

За той же період частка курців зменшилася на 41%, частка жінок, які перебувають на гормонально-замісній терапії, зросла на 175%, а жінок із надмірною вагою (ІМТ = 25 кг/(м) 2) - на 38%. Дієта також значно покращилася, особливо завдяки статистично значному збільшенню споживання клітковини, фолатів та поліненасичених жирних кислот.

У сукупності ці зміни способу життя склали 68% від зменшення кількості інфарктів міокарда. Це зменшення було б більш помітним, якби сприятливі зміни способу життя частково не компенсувалися збільшенням кількості жінок із зайвою вагою.

Модифікація способу життя, яку зазвичай рекомендують для профілактики інфаркту міокарда, тому видається ефективною, принаймні для жінок ... Англосакси та медсестри.

З різноманітного дикого цикорію ендівія, як ми її знаємо, була вперше культивована в 1850 році в Бельгії.

Енергія з низьким енергоспоживанням (від 8 до 9 ккал/100 г) характеризується, перш за все, дуже високим вмістом води (від 94 до 95%). Що стосується макроелементів, ендівія повністю позбавлена жиру і містить дуже мало білка (1%) та вуглеводів (близько 1%). Його переваги? Дуже цікаве споживання клітковини: 2,5 г/100 г. Волокна ендівею складаються в основному з целюлоз і геміцелюлоз, які надають їй хрустку консистенцію. У приготованому вигляді ці волокна переносяться дуже добре, але, ймовірно, менш ефективні.

Ендівія також є чудовим джерелом мінералів та мікроелементів, особливо калію та селену. Ендівія також характеризується значним вмістом вітаміну С (5-10 мг/100 г) і фолієвої кислоти (50 мкг/100 г).

Лікування ожиріння - це дуже тривалий процес. Багато пацієнтів та лікарів виснажуються та шукають, разом чи окремо, “легке лікування”, доступне кожному. Однак хірургічне втручання має привабливу «радикальну» сторону. Отже, гастропластики привабливі, але чого ми насправді можемо від них очікувати? ?

Гастропластика - це калібрування шлунка, призначене для зменшення його «корисного» об’єму приблизно до 60 мл. Існує кілька типів: шлунковий шунтування (шлунковий шунтування), де тонкокишкова петля анастомозується до верхньої частини шлунка, вертикальна гастропластика (зшивання) та найновіша, шлункова стрічка, яка діє як надувний пояс навколо верхньої частини шлунку.

Немає сумнівів, що пацієнти після гастропластики втрачають вагу і навіть втрачають велику вагу протягом перших 2 років (від 15 до 20 кг). Вони втрачають жирову масу (від 60 до 70%), а також нежирну масу (від 30 до 40%). Вони масово зменшують прийом всередину, при деякій справжній анорексії і споживанні менше 800 ккал і 40 г білка на день.

Часто прийоми їжі стають неможливими, нижній канал шириною від 7 до 9 мм переносить лише їжу, що пережовується протягом тривалого часу або не надто сильно (сирі овочі, фрукти та, звичайно, деякі види м’яса йдуть досить погано). Пити під час їжі вже не так просто, оскільки розтягнення мішечка породжує відлякуючий біль. Тож деякі пацієнти їдять, випиваючи або смокчучи (газовані напої, морозиво, спреди).

Кожен п'ятий пацієнт повинен бути прооперований протягом 5 років з приводу розладів харчування або хірургічних ускладнень. Згідно з серією, 30-50% пацієнтів знову набирають вагу, а 20% повертають свою попередню вагу через 10 років.

То що робити? Не оперуйте пацієнтів з неускладненим ожирінням, таким як середнє ожиріння (ІМТ від 30 до 40 кг/(м) 2) або гіноїд у молодої жінки, майте на увазі, що гастропластика, порушуючи розлад харчової поведінки, може спричинити психічну дестабілізацію ( дратівливість, тривожність, депресія). Поясніть пацієнтові, що наслідки шунтування шлунка в дуже довгостроковій перспективі досі невідомі, і тому він повинен прийняти продовження дієтологічної та харчової допомоги компетентною командою! Дійсно, ці пацієнти, яким "досить" пробувати медичних консультацій і хочуть "позбутися" ожиріння, нелегко виконують медичний нагляд.

Тому служба, що спеціалізується на лікуванні ожиріння, не повинна оперувати більше 0,3% пацієнтів із ожирінням !

Професор Даніель РІГО
CHU Le Bocage, Діжон