6 - Принцип лікування
Специфічного лікування гострого панкреатиту не існує. Лікування симптоматичне, пристосоване до тяжкості, але в певних випадках (жовчне або метаболічне походження) може включати етіологічну частину.
Терапевтичні принципи дуже різні, залежно від того, є це легкий або важкий гострий панкреатит.
6. 1 - Гострий доброякісний панкреатит
Лікування обмежується госпіталізацією до однієї одиниці, суворим голодуванням, вливанням рідин та розчинів електролітів для підтримання правильного балансу та призначенням анальгетиків відповідний рівень (включаючи опіоїди, якщо це необхідно) і в достатній кількості для полегшення болю. Назогастральна всмоктувальна трубка буде встановлена лише у випадку сильної та непримусової блювоти, що є виключним у цьому контексті. Буде встановлено щоденний моніторинг, щоб перевірити відсутність переходу до більш важкої форми. Класичне пероральне годування буде відновлено після зникнення болю, блювоти та відновлення транзиту. Зазвичай це відбувається протягом 10 днів з моменту появи симптомів. Етіологічна оцінка проводитиметься паралельно та вживатимуться відповідні заходи.
6. 2 - важкий гострий панкреатит
Потрібна госпіталізація у відділення постійного лікування, якщо пацієнт ризикує важким прогресуванням (сайт, СРБ> 150 мг/л, показник Ренсона ≥ 3, бал Бальтазара ≥ 4) або в реанімацію (за наявності вісцеральних порушень). На додаток до строгого голодування, знеболення, розміщення назогастральної всмоктувальної трубки (лише у разі блювоти), часто доводиться вдаватися до розміщення центрального катетера одночасно, щоб контролювати систему венозного тиску та вливати достатню кількість рідини та електроліти для підтримання правильної роботи нирок та венозного тиску. У разі вісцеральної недостатності для профілактики стресових виразок будуть призначені інгібітори протонної помпи. Немає показань для початку антибіотикотерапії для запобігання некрозу. У разі доведеної інфекції буде застосована імовірнісна антибіотикотерапія та адаптована до мікроорганізмів, що виділяються вдруге.
Штучне харчування повинно здійснюватися через передбачувану тривалість голодування та ситуацію великого метаболічного стресу, в якому опиняється пацієнт. Якщо рефлекторна непрохідність не на першому плані, харчування слід починати якомога раніше і ентерально (не парентерально). Ентеральний шлях зменшує ризик транслокації бактерій і, отже, інфекції некрозу. Ентеральне харчування вимагає розміщення носогастральної трубки для годування (відрізняється від шлункових всмоктувальних труб).
Вісцеральні невдачі будуть розглядатися відповідно до звичних методів, основи яких ви знайдете в договорах про реанімацію. Специфічного лікування гострого панкреатиту не існує.
Нагляд буде посилено: багатоденна клініка; біологічні: креатинін, SpO2, добовий аналіз крові, CRP кожні два тижні; рентгенологічне: КТ кожні 10-15 днів.
6. 3 - Лікування причини
Цього слід шукати з початкового лікування.
Хронічний алкоголізм вимагає пошуку всіх інших ускладнень алкоголізму та куріння (часто супутніх). Підтримка з боку центру харчової гігієни буде надана достроково. Необхідно чітко попередити пацієнта про прямі причинно-наслідкові зв'язки споживання алкоголю та гострого панкреатиту (що ігнорується пацієнтом у переважній більшості випадків).
При гострому жовчному панкреатиті лікування жовчнокам’яної хвороби має важливе значення для запобігання рецидивам непередбачуваного ступеня тяжкості. У разі доброякісного панкреатиту буде проведена холецистектомія з передопераційним або інтраопераційним дослідженням магістральної жовчної протоки по можливості під час тієї ж госпіталізації та без затримки. У разі холангіту, пов’язаного з панкреатитом, показана екстрена ендоскопічна сфінктеротомія.
Причини пухлини, метаболізму тощо. вимагають спеціальних адаптованих процедур.