7 - Інфекції сечовивідних шляхів у вагітних

Це найчастіші бактеріальні інфекції під час вагітності через такі фактори:

інфекції

  • фізико-хімічні зміни в сечі;
  • міорелаксантна дія на сфінктер прогестерону;
  • здавлення сечового міхура вагітною маткою.

7. 1 - Безсимптомна бактеріурія

За визначенням, це безсимптомний пацієнт із двома позитивними ECBU з однаковими бактеріями (бактеріурія ≥ 10 5 КУО/мл). Скринінг рекомендується проводити під час вагітності, кожен місяць з 4-го місяця, BU, а потім ECBU у разі позитиву.

За відсутності лікування стійкість бактеріурії протягом всієї вагітності збільшує ризик АНП (від 20 до 40%) та ризик ускладнень плода (передчасні пологи, новонароджена інфекція).

Антибіотикотерапія є систематичною, після отримання антибіограми, орієнтуючись на:

  • амоксицилін;
  • цефіксим;
  • котримоксазол (якого слід уникати в якості запобіжного заходу в 1 триместрі);
  • нітрофурантоїн (слід уникати на 9-му місяці);
  • півмецилінам.

Тривалість лікування становить 5 днів (7 днів для нітрофурантоїну). Необхідний моніторинг ECBU через 8-10 днів після припинення лікування, після чого щомісяця ECBU.

7. 2 - Гострий цистит вагітності

Діагностика базується на симптомах та заповненні ECBU. Імовірнісне лікування антибіотиками слід розпочинати, не чекаючи результатів антибіограми (ризик для матері та плода) з використанням цефіксиму або нітрофурантоїну (крім 9-го місяця). Естафетна антибіотикотерапія буде адаптована до антибіограми як щодо безсимптомної бактеріурії (вибір та тривалість). Необхідний моніторинг ECBU через 8-10 днів після припинення лікування, після чого щомісяця ECBU.

7. 3 - Гострий пієлонефрит, викликаний вагітністю

Рекомендується первинна госпіталізація. Екстрена оцінка включає ECBU, УЗД сечовивідних шляхів та оцінку впливу матері та плода.

Імовірнісну антибіотикотерапію слід розпочати терміново, в ідеалі з парентерального C3G (цефтріаксон або цефотаксим). У разі важкої форми (обструктивний АНП, важкий сепсис) або у разі сепсису спочатку протягом 1 - 3 днів слід додати аміноглікозид (амікацин, гентаміцин, нетилміцин, тобраміцин). У разі алергії можна звернутися до таких молекул, як азтреонам або монотерапія амінозидами. Релейна антибіотикотерапія буде адаптована до антибіограми загальною тривалістю не менше 14 днів. Контрольний ЕКБУ рекомендується через 48 годин після початку антибіотикотерапії та вимагається протягом 8-10 днів після припинення лікування з подальшим щомісячним ЕКБУ. Клінічне спостереження матері та плода має важливе значення.