8 КЛАСИФІКАЦІЯ ТА ДІАГНОСТИКА ЦУКРОВОГО ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ - PDF Завантажити безкоштовно

8 КЛАСИФІКАЦІЯ ТА ДІАГНОСТИКА ЦУКРОВОГО ЦУКРОВОГО РЕЗЮМЕ На додаток до цукрового діабету I, II та гестаційного діабету існують і деякі менш поширені форми діабету, які спричинені генетичними дефектами, захворюваннями ендокринної підшлункової залози, ендокринопатіями чи інфекційними захворюваннями або викликані наркотиками. Хоча діабет I типу зустрічається переважно в дитячому та юнацькому віці і зазвичай асоціюється із типовими симптомами (спрага, поліурія, втрата ваги, загальна слабкість, сприйнятливість до інфекцій), перебіг діабету II типу, як правило, підступний. На момент встановлення діагнозу метаболічна ситуація з діабетом часто існувала протягом тривалого часу, і діагноз часто ставлять лише на основі явних пізніх пошкоджень. Для діагностики цукрового діабету використовують, з одного боку, концентрацію глюкози в крові натще, а з іншого - оральний тест на толерантність до глюкози, стрес-тест. Говорять про цукровий діабет при концентрації глюкози в плазмі натще 126 мг/дл. Значення 130/80 мм рт.ст.), а також, можливо, необхідне збільшення дози пероральних протидіабетичних препаратів вказує на існуючу резистентність до інсуліну (Willms, 2001). 228

класифікація

23. Ферранніні Е. Інсулінорезистентність проти дефіциту інсуліну при інсуліннезалежному цукровому діабеті: проблеми та перспективи. Endocrin Rev 1998, 19: 477-490 24. Проспективне дослідження діабету у Великобританії: Інтенсивний контроль рівня глюкози в крові за допомогою сульфонілсечовини або інсуліну порівняно із звичайним лікуванням та ризиком ускладнень у пацієнтів з діабетом 2 типу. Lancet 1998,352: 837 25. Стівенс Р.Дж., Коулман Р.Л., Адлер А.І., Страттон І.М., Метьюз ДР, Холман Р.Р. Фактори ризику смертності від інфаркту міокарда та смертності від інсульту при цукровому діабеті 2 типу. UKPDS 66, Diabetes Care 2004, 27: 201-207 26. Bell DS. Цукровий діабет 2 типу: яка оптимальна схема лікування? Am J Med 2004,116: S23-S29 27. Yki-Järvinen H. Комбінована терапія з інсуліном при цукровому діабеті 2 типу. Diabetes Care 2001,24: 758-767 28. Американська діабетична асоціація. Профілактика діабету 1 типу. Догляд за діабетом 2004,27, Додаток 1: S133 29. Дослідна дослідницька група з питань контролю та ускладнень діабету: Вплив інтенсивного лікування діабету на розвиток тривалих ускладнень при інсулінозалежному цукровому діабеті. N Engl J Med 1993, 14: 977-986 238

10.1 ПОШИРЕНІСТЬ ТА ІНЦИДЕНЦІЇ У всьому світі кількість жінок, які страждають на цукровий діабет, становить понад 7%. 76 мільйонів задокументованих діабетиків чоловіків було порівняно з 81 мільйоном жінок у 2000 році (Міжнародна федерація діабету, 2004). Діабетики І типу у віці до 15 років в Європі та в популяціях європейського походження мають незначний вис чисельності чоловіків, тоді як у популяцій африканського або азіатського походження більше дівчат розвивають СД-І. Чоловічий звис найбільш очевидний у тих популяціях, у яких захворюваність> 23/100 000. У популяціях із частотою захворюваності 250 мг/дл чоловіки частіше страждають гіпертонічною хворобою, частіше мають низький рівень ЛПВЩ, рівень цукру в крові натще> 115 мг/дл та гіпертригліцеридемія (рис. 10.6) (Diem et al., 2001). 247

Рисунок 13.1 13.1.3.2 Питання про ускладнення діабету та вторинних захворювань (множинні відповіді) Майже половина (46%) опитаних діабетиків Штирії констатували порушення кровообігу в ногах. 4 з 10 (41%) повідомляють про порушення ліпідного обміну. Третім за поширеністю (38%) є пошкодження очей в результаті діабету. Рисунок 13.2 13.1.3.3 Індекс маси тіла (ВООЗ/Лаутербах) Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували на основі даних, зібраних щодо зросту та ваги. Близько 73% опитаних діабетиків вважаються надмірною вагою відповідно до ІМТ, причому 32% класифікуються як ожиріння. 273

Таблиця 13.4 Частота Відсоток допустимої низької ваги 5 1,1% Нормальна вага 125 26,7% Надмірна вага 190 40,5% Ожиріння 149 31,8% Всього 469 100,0% Класифікація індексу маси тіла (ВООЗ/Лаутербах): до 18 років, 4 Низька вага 18,5 24,9 Нормальна вага 25 29,9 Надмірна вага 30 років і більше Ожиріння Рисунок 13.3 Індекс маси тіла за статтю Таблиця 13,5 274

Рисунок 13.3 13.1.4 Гендерні аспекти 13.1.4.1 Питання щодо інформаційного статусу серед чоловіків та жінок Більше жінок, ніж чоловіків, вважають, що вони добре поінформовані про специфічні аспекти захворювань, які запитуються. Таблиця 13.6 Стать Загальне харчування чоловіків Жінки 145 185 330 44% 56% 100% Догляд за ногами 79 121200 40% 61% 100% Наслідки, спричинені діабетом 106 132 238 45% 55% 100% Значення значення HbA1c 85 90175 49% 51% 100% Рисунок 13.4 275

13.1.4.2 Питання про рекомендації лікаря та заходи, які вживає пацієнт Спочатку попросили рекомендації, які пацієнт отримав від лікаря. Друге запитання ставило, чи/як часто проводився рекомендований захід. За допомогою цього комбінованого запиту було зроблено спробу з’ясувати, які рекомендовані заходи, найімовірніше, будуть застосовані або де бажання щось зробити дуже велике. Таблиця 13.7 Рисунок 13.5 Рисунок 13.6 276

Таблиця 13.8: Вихідні дані учасників початкового тренінгу (середні значення) (Medical Association of Styria et al., 2003) На початку тренінгу 8,27% пацієнтів вже перенесли інфаркт, а ще 5,44% - інсульт. Поширеність довготермінових пошкоджень діабету показано на малюнку 2.1 (Medical Association Steiermark et al., 2003). Рисунок 13.8: Поширеність пізніх ускладнень на момент початку навчання (у%) (Медична асоціація Styria та ін., 2003) Успіхи в навчанні Подальший тренінг пройшов в середньому через 14,1 місяця. Знову були зібрані ті самі значення за допомогою тих самих стандартизованих анкет, що і для початкового навчання. Ціль HbA1c