Абляція визначення серця, застосування та процедури - NetDoktor

Валерія Дам - позаштатна письменниця в медичному відділі NetDoktor. Вивчала медицину в Технічному університеті Мюнхена. Для неї особливо важливо дати цікавому читачеві уявлення про захоплюючу тему медицини і одночасно підтримувати зміст.

процедури

абляція на серці - це операція, при якій надлишкові або хворі провідні шляхи та джерела збудження руйнуються. Як результат, певні форми серцевих аритмій можна назавжди усунути, особливо якщо ліки не допомагають (більше). Прочитайте все про сфери застосування, процес та ризики цієї терапії!

Що таке абляція?

Під час абляції на серце вплив тепла або холоду, рідко також ультразвук або лазер, використовується для спеціального спричинення рубців у тих клітинах серцевого м’яза, які неправильно генерують або проводять електричне збудження. Таким чином можна запобігти збудженню м’язів, яке порушує нормальний серцевий ритм - серце знову б’ється нормально.

Ця процедура майже завжди проводиться за допомогою катетера, який просувається до серця через кровоносну судину в паху. Тому процедуру також називають «катетерною абляцією». Електрофізіологічне обстеження (ЕПУ) зазвичай передує абляції серця. Іноді лікарі поєднують абляцію серця з необхідною хірургічною операцією (яку тоді називають хірургічною абляцією).

Стандартною процедурою є радіочастотна абляція (високочастотна абляція), при якій кінчик катетера віддає в тканину сильне тепло, яке генерується електромагнітними хвилями. Інша процедура - кріоабляція, при якій використовується холод. Під час абляції частини системи провідності збудження перериваються. Як результат, серце в ідеалі більше не генерує і не пересилає ніяких патологічних імпульсів і знову регулярно б’ється.

Аритмії серця

Система провідності в серці визначає серцевий ритм. Основний імпульс надходить від синусового вузла, який знаходиться в стінці правого передсердя. Звідти електричне збудження проходить через передсердя, потім - як точку перемикання між передсердями і шлуночками - через АВ вузол і пучок Гіса у шлуночкові кінцівки (стегна Тавара) і, нарешті, у волокна Пуркіньє. Вони збуджують серцевий м’яз від кінчика і таким чином запускають його скорочення.

Якщо потік електричних сигналів неправильно спрямований або виникають додаткові імпульси в стінці серця, серцевий ритм порушується. Потім серцевий м’яз працює некоординовано, а кров менш ефективна або - в гіршому випадку - взагалі більше не перекачується в кров.

Коли робити абляцію на серці?

Абляція катетером застосовується для певних серцевих аритмій, особливо коли вони не покращуються суттєво, незважаючи на медикаментозну терапію. Важливі умови, при яких лікарі проводять абляцію серця, включають:

Миготлива аритмія

При фібриляції передсердь передсердя збуджується нерегулярно круговими або невпорядкованими імпульсами. Частина імпульсів передається камерам, які, отже, стискаються нерегулярно і часто занадто швидко (тахіаритмія). Це проявляється такими симптомами, як падіння працездатності, серцебиття, запаморочення, задишка, біль у грудях або почуття страху. Крім того, порушений кровообіг може спричинити утворення згустків крові, особливо в передсерді, яке - якщо вони послаблюються - викликає інсульт, наприклад.

Успіх серцевої абляції при фібриляції передсердь залежить від визначення. Близько 45-65 відсотків пацієнтів не повторюють фібриляції передсердь протягом п'яти років після цього лікування. Як альтернативу лікам, абляція серця є першочерговою терапією відповідно до діючих в даний час вказівок для пацієнтів із судомною фібриляцією передсердь та відповідними симптомами - за умови, що пацієнт не страждає жодною серцевою або серйозною попередньою хворобою.

Тріпотіння передсердь

Тріпотіння передсердь по суті відповідає фібриляції передсердь. Однак одна відмінність полягає в тому, що передсердя стискається з частотою понад 250-450 ударів в хвилину, тоді як це може бути від 350 до 600 ударів при фібриляції передсердь. Крім того, тріпотіння передсердь регулярне.

Передсердна тахікардія (передсердна тахікардія)

Електричні імпульси надходять не з синусового вузла, а з інших місць у стінці правого передсердя. На відміну від фібриляції передсердь, предсердні дії регулярні і зазвичай биються зі швидкістю від 160 до 220 ударів на хвилину. Чим більше місць спрацьовують імпульси, тим менш успішною буде абляція серця при цій хворобі.

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (синдром WPW)

Синдром WPW - одна з тахікардій, що повторно входять в АВ (AVRT). На додаток до нормального шляху між передсердям і шлуночком, при цьому розладі існує додатковий (допоміжний) шлях, який являє собою «коротке замикання» серцевого м’яза. Це призводить - як правило, при нападах - до того, що імпульси швидше досягають камер серця, а потім вони швидше скорочуються (частота серцевих скорочень становить близько 150-220 ударів на хвилину). Абляція серця особливо корисна, якщо ці серцеві аритмії виникають часто. Рівень успіху високий (понад 90 відсотків).

АВ вузлова реентирна тахікардія

В AVNRT електричні імпульси циркулюють в AV-вузлі (тут він має дві лінії). Це призводить до раптового прискореного серцебиття, яке може тривати від хвилин до годин і може привести до запаморочення та непритомності. За допомогою ЕПУ лікар шукає більш повільний з двох провідних шляхів і знищує його.

Абляція на серці також використовується для інших аритмій, таких як тахікардичні аритмії в шлуночках.

Що ви робите з абляцією на серці?

Абляція на серці - це малоінвазивна процедура. Це означає, що терапія викликає лише найменші травми шкіри та м’яких тканин. Як і будь-яка хірургічна операція, заздалегідь будуть зроблені деякі стандартні тести, такі як ЕКГ та здача крові. Крім того, є поглиблена особиста порада та інформація від лікаря.

Перед фактичною абляцією проводять електрофізіологічне дослідження (ЕПУ). Це допомагає фахівцеві точно визначити аритмію та її походження.

Після місцевої анестезії лікар зазвичай проколює вену в паху і створює там так звану «шлюзку». Як і клапан, це запобігає витіканню крові з судини і одночасно дозволяє вводити катетер або інші інструменти в кров.

Потім лікар просуває тонкі електродні катетери через шлюз до точки, коли велика порожниста вена впадає в праве передсердя. Цей процес навряд чи помітний для пацієнта.

За допомогою рентгенівського випромінювання та оцінки електричних сигналів від катетерів визначається їх положення. Електричні сигнали, що викликають серцеву аритмію, тепер можуть реєструватися в різних точках серця. Лікар може також використовувати електричні імпульси для того, щоб відстежити походження нападу, подібного серцевій аритмії.

Для абляції на серці лікар зараз встановлює абляційний катетер, щоб знищити джерело сигналів перешкод або дефектних ліній. Тип високочастотного струму використовується при радіочастотній абляції.

Для контролю успіху зараз спеціально стимулюється серце або вводяться певні препарати, які можуть спровокувати серцеву аритмію. Якщо ніяких порушень не відбувається, абляцію можна припинити. Катетери видаляють, а місце венозної пункції закривають притискною пов’язкою.

Абляція при фібриляції передсердь - це особливий випадок, оскільки для цієї аритмії немає чіткого місця походження. Підозрюється це переважно в точці, де чотири легеневі вени потрапляють у серце. Тому т. Зв Ізоляція легеневої вени навколо точок входу створюються кільцеподібні рубцеві ділянки, що відокремлюють електричне з'єднання з лівим передсердям.

Після абляції на серці діяльність серця документується за допомогою ЕКГ, вимірювань артеріального тиску та ультразвукового дослідження. Пацієнт може залишити лікарню приблизно через 24 години.

Які ризики абляції серця?

На додаток до загальних ризиків будь-якої процедури, таких як кровотеча та інфекція, можуть виникати специфічні ускладнення як частина абляції серця. Однак це рідко, оскільки абляція катетером, як правило, є щадною процедурою:

  • Перикардіальний випіт (перикардіальний випіт до тампонади перикарда) - розрив м’яза викликає кровотечу в простір між серцем і перикардом
  • Руйнування системи провідності збудження - це потім потрібно обробити кардіостимулятором
  • Утворення тромбу (тромбоз)
  • Звуження/оклюзія легеневих вен
  • Травма навколишніх структур та органів
  • Синці або кровотечі в місці проколу
  • Оклюзії судин

На що слід остерігатися після абляції?

Приблизно протягом двох тижнів після абляції слід уникати важких фізичних вправ та фізичних вправ, щоб уникнути повторного кровотечі. Не натискайте сильно, коли у вас дефекація. Препарати для лікування аритмії, які були потрібні перед операцією, зазвичай приймають протягом додаткових трьох місяців. Крім того, терапія для пригнічення згортання крові необхідна принаймні протягом 8-12 тижнів, оскільки інакше кров’яні згустки можуть утворюватися в місцях рубців.

Шляхом інтенсивного спостереження за допомогою ЕКГ у стані спокою, тривалих ЕКГ та ультразвукових обстежень лікар може надійно виявити можливі ускладнення та успіх абляції. Якщо аритмія виникає знову, інша Абляція на серці бути корисним.