Абсцес легені на рентгенограмі грудної клітки Медичні процедури

Абсцес легені - гнійне ураження (з асоційованим некрозом) порожнинне, обмежене легеневою паренхімою, вторинне внаслідок зараження гнійними бактеріями (стафілокок, стрептокок, пневмокок).

Загальні дані про нагноєння легень, категорія, яка також включає абсцес легені:

Бронхо-легеневі нагноєння є гострими, підгострими або хронічними запальними захворюваннями, що мають спільний гнійний характер бронхо-легеневого запального процесу, під час якого відбувається некроз інфікованої легеневої тканини.

Шлях зараження бронхогенний, гематогенний або суміжний.

Легеневі нагноєння можуть бути локалізованими або дифузними. Локалізовані легеневі нагноєння включають як абсцес легені, так і всі нагноєння, вторинні по відношенню до вже існуючого паренхіматозного ураження, такого як бульбашка повітря або кіста, некроз пухлини або інфікований постемболічний некроз.

Визначальна причина бронхо-легеневих нагноєнь - це інфекція легеневої паренхіми, спричинена, головним чином, бактеріями і особливо грамнегативними мікробами.

Найпоширенішими аеробними мікробами, що виявляються в нагноєннях, є: стафілокок, пневмокок, К. пневмонія, стрептокок та ін. з.
Найпоширенішими анаеробними мікробами є: різні сорти стрептококів (foetidus, anaerobius, palidus, parvulus), Bacillus funduliformis, Ramibacterium ramoozus, B. perfringens, B. coli, холера Віріон.

Зокрема, віком слід назвати фактори, що схильні до розвитку від 30 до 45 років, оскільки в цей період люди частіше піддаються агресії навколишнього середовища. Чоловіки частіше страждають, оскільки професії піддають їх різким перепадам температури або погоди.

Загальні або місцеві легеневі захворювання також є чинниками, що сприяють захворюванню, такі як діабет, подагра, отруєння, алкоголізм, гіпотрофія та лює (як загальні фактори) або попередні захворювання легенів (пневмонія, бронхопневмонія, інфаркт легені, хронічний бронхіт)., рак легенів тощо), а також подразнення легенів через пил, дим або інші домішки (як місцеві фактори) створюють умови для встановлення бронхо-пневмонії.

Важливим схильним фактором є застуда (особливо раптовий перехід від гарячої до холодної температури), оскільки за рахунок зменшення загальної резистентності організму або за рахунок локальної звуження судин створюються сприятливі умови для агресії мікробної флори.

Умовами, що сприяють розвитку нагноєнь, є також операції на животі, грудях або носоглотці, коли процес виникає шляхом аспірації інфекційних матеріалів. Їх також можна назвати сприятливими факторами: локальна легенева агресія, через сторонні тіла або травми.

Епідеміологія:

Через загальний доступ до антибіотиків частота абсцесів легенів значно зменшилась. Смертність через них також зменшилася. Люди похилого віку, люди з ослабленим імунітетом, недоїдання та ті, хто не має доступу до антибіотиків, мають підвищену сприйнятливість та несприятливий прогноз. Через збільшення кількості осіб із ослабленим імунітетом (ВІЛ/СНІД-інфекція, ятрогенна імуносупресія), рівень абсцесів легенів збільшився.

етіологія:

Абсцеси легенів виникають через некроз розрідження тканин і можуть бути примітивними та вторинними.

І. В примітивні абсцеси легенів, покликав і специфічна некротична пневмонія, шлях зараження, як правило, повітряно-крапельним шляхом, а нагноєння відбувається раніше у, мабуть, здоровій паренхімі, і це пов’язано з мікробною флорою, яка знаходиться в сапрофітному стані в дихальних шляхах, але яка через сприятливі або схильні фактори (застуда, інтеркурентні захворювання, діабет, імунна недостатність) стає патогенною. Найчастіше вони виникають в результаті аспірації, некротизуючої пневмонії, хронічної пневмонії, туберкульозу легенів або імунодефіциту. У пацієнтів, у яких в результаті аспірації розвиваються абсцеси легенів, інфекції, як правило, змішуються, в тому числі з анаеробами. Найпоширенішими мікроорганізмами, що викликають некротизуючу пневмонію з кавітацією та утворенням абсцесу, є: золотистий стафілокок, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Proteus spp.

Інші етіологічні агенти також беруть участь у людей із ослабленим імунітетом: Candida albicans (кандидоз легень), Legionella micdadei, Legionella pneumophila, Pneumocystis carinii (рідкісна пневмонія з Pneumocystis jirovecii).

II. Вторинні абсцеси легенів, представляють 50% випадків, поділяються на вторинні абсцеси легенів легеневих і позалегеневих причин:

нагноєння легеневого походження з’являються як вторинний стан пневмонії, на тлі якого нагноюється фактор нагноєння (пневмонія, бронхо-пневмонія, силікоз, бронхіальна обструкція з вторинними ателектазами, легеневе новоутворення, інфаркт легені) або розвивається у вже існуючій порожнині, яка інфікується (гідатидна кіста, пухир емфіземи, повітряна кіста, легеневий напад, бронхоектатична хвороба, розкопаний рак);
нагноєння позалегеневого походження можна визначити за:

1. аспірація септичного матеріалу та легенева інвазія після тонзилектомій, операцій на животі або печінці під загальним наркозом. Септична аспірація виникає особливо при скасуванні кашльового рефлексу: гострий алкоголізм, наркоз, коматозні стани, неврологічні захворювання, примітивна міопатія. Аспірат шлункового або стравохідного вмісту їжі посилює обструкцію, інфекцію та хімічне подразнення;
2. поширюється від сусіднього захворювання (субдіафрагмального, стравохідного, гнійно-гнійного вогнища);
3. поширення крові (септичні метастази), під час різних септичних захворювань (остеомієліт, апендицит, холецистит, післяпологові інфекції, ендокардит) або під час септикопії;
4. крадіжка зі зломом в результаті травми або вогнепального поранення (абсцеси легенів через проникнення через паріетал).

Еволюція абсцесу легені:

Існує 3 фази еволюції абсцесу легені:

1. фаза конституції або пневмонічна фаза;
2. фаза нагноєння з блювотою;
3. фаза абсцесу, що складається з евакуації бронхів.

Патологія:

Наступні загальні процеси слідують один за одним:

запалення,
нагноєння,
некроз,
склероз.

Клінічний:

залежно від тривалості абсцеси легенів можуть бути гострими (менше 6 тижнів) та хронічними (більше 6 тижнів);
прояв неспецифічний і подібний до прояву легеневої інфекції без кавітації;
початок гострий, бактеріальна пневмонія, з лихоманкою, кашлем, ударом грудного відділу, задишкою; периферичні абсцеси можуть супроводжуватися плевритом;
початок може бути підступним, з кашлем, мокротою, помірною температурою, без ознак, що свідчать про можливість прогресування до абсцесу;
через кілька днів кількість мокроти збільшується, стає гнійним і тристратифікованим (смердючим, у разі анаеробної інфекції), з’являються можливі кровохаркання та біль у грудях;
у випадку хронічних абсцесів ми стикаємося з втратою ваги та конституціональними симптомами, і, розмиваючи стінку бронхіального судини, може виникнути масивне, загрожуюче життю кровохаркання.

Рентгенологічні зміни:

1. В період конституції (пневмонічна стадієподібна поява крупозної пневмонії) гнійної пневмонії:

округла помутніння, із загалом неточним контуром (специфічно для запальних процесів), без супутникової аденопатії, однорідна, з невеликими вузловими помутніннями навколо;
систематизована непрозорість із сегментарною топографією, трикутної форми; реберної інтенсивності.

2. В стадія нагноєння зібрана: пневмонічна помутніння з більшою інтенсивністю в області, де стався некроз або кругла помутніння, з неточним контуром, однорідний, середньої інтенсивності.

3. Стадія абсцесу після блювоти: після зв’язку з бронхіальним деревом та після блювоти в будь-якому місці легеневих полів з’являється гідроаерофотознімок з горизонтальним, круглим або овальним рівнем, з великою вертикальною віссю, неточним внутрішнім контуром, неправильним (піогенна мембрана), потім правильним (сполучна тканина) . Зовнішній контур неточний, наданий пневмонічним інфільтратом, який розсмоктується в часі.

В процесі еволюції, розсмоктуючи навколишній запальний процес, зображення стає овальним з великою вертикальною віссю, що складається з прозорої області, розташованої над непрозорою областю, вони розділені горизонтальним рівнем, який залишається горизонтальним, однак ми нахиляємо пацієнта.

ускладнення:

До ускладнень абсцесу легені належать: сусідні пневмонії, компресійні та диспноечні пневматоцити (у дітей), двосторонні абсцеси при стафілококовій піємії, бронхоектазах, плевритах, піопневмотораксі, плевральній інфекції (емпієма) та бронхо-плевральних свищах, крововиливах легенева або грудна стінка), абсцеси головного мозку, нирки, перикардит, гострий ендокардит та менінгіт (шляхом гематогенного поширення), амілоїдоз, анемія, гіпотрофія, кахексія при хронічних нагноєннях.

Еволюція:

загоєння під час лікування, без наслідків або зірковими рубцями;
вона може залишатися залишковою порожниною, яка може стати суперінфікованою, зараженою аспергіллою або зберігатися як вторинна повітряна кіста;
тривалі: при абсцесах, дренованих звивистими бронхами; Фіброз виникає навколо абсцесу.

Диференціальна діагностика абсцесу легені:

Це залежить від того, коли ми досліджуємо капот.

На першій фазі його слід відрізняти від усіх захворювань, що викликають пневмонічну помутніння.

Поява блювоти та гідроаерофотографії підтверджує діагноз абсцесу легені.

На цій стадії легеневий абсцес необхідно диференціювати від інших захворювань, що визначають гідроаерофотознімки: туберкульозна печера з рідиною (якщо рівень рідини дуже низький, він розташований верхівково, має велику горизонтальну вісь), гідатидні кісти, частково розкопані/зламані. дихальні шляхи з хвилястим рівнем, чіткий контур), бронхоектатична хвороба, закритий гідропневмоторакс (гідроаерофотозйомка з плевральною приналежністю), пункційний міждолевий плеврит, пробитий гідроперикард, діафрагмальні грижі, мегаезофаг, легеневий стафілокок, вроджені грибкові порожнини, суперінфіковані г первинний рак легенів, метастази в легенях, пункційний міждолевий плеврит, емпієма, екскавація силікоми, легеневий саркоїдоз, кістозна легенева секвестрація, пухирці емфіземи, повітряна кіста (гіперпрозоре зображення з дуже тонкою стінкою, чіткий, правильний контурний час, пневмонія) суперінфікований, гранулематоз Вегенера з ними розкопані ураження легенів.

Лікування та прогноз:

Лікування абсцесу легені включає тривала антибіотикотерапія та постуральний дренаж. Фібробронхоскопія використовується для оцінки патенту бронху і, отже, для поліпшення дренажу. Випадки, які не піддаються консервативному лікуванню або пов’язують ускладнення (кровохаркання, емпієма, підозра на злоякісність), вимагають хірургічної резекції. Черезшкірний дренаж під керівництвом КТ також використовується в окремих випадках. Великі абсцеси (діаметром понад 4 см) гірше реагують на консервативне лікування та пов’язані зі збільшенням смертності. Незважаючи на лікування, смертність від абсцесів легенів становить приблизно 15-20%, особливо при внутрішньолікарняних інфекціях (відповідальних за більшість смертей) через раніше існуюче захворювання та підвищену стійкість до антибіотиків, таких як інфекції синьогнійної палички (рівень смертності становить 83 %), Золотистий стафілокок (50%) та Klebsiella pneumoniae (44%).