Абсцес підшлункової та перипанкреатичної залози
Абсцес - це сукупність гнійного матеріалу, обмеженого стінкою колагену та грануляційної тканини. На відміну від інфікованого панкреонекрозу, при абсцесі підшлункової залози некроз відсутній або у незначній кількості. Абсцес підшлункової залози може виникнути як ускладнення при хронічному гострому панкреатиті через 4 тижні після гострого початку. Будучи колекцією, обмеженою власною стінкою, поширення інфекції обмежене.
Черезшкірне дренування абсцесу зазвичай проводиться успішно. Невелика кількість пацієнтів потребує хірургічного втручання. Папілярний ендоскопічний дренаж можливий, коли порожнина абсцесу з'єднана з протокою підшлункової залози.
Найпоширенішими термінами для опису панкреатичної інфекції є: панкреатична інфекція, інфікований некроз, абсцес підшлункової залози, інфікована псевдокіста підшлункової залози.
Під панкреатичною інфекцією розуміють наявність внутрішньопаренхімних або перипанкреатичних мікробів (бактерій або грибків), які відповідають за патологічні зміни. Захворювання підшлункової залози зазвичай є вторинним щодо гострого панкреатиту. Таким чином, підшлункова інфекція включає інші інфекційні патологічні утворення в підшлунковій залозі: інфікований некроз, абсцес підшлункової залози та інфіковану псевдокісту підшлункової залози.
Інфікований некроз включає внутрішньопанкреатичний або екстрапанкреатичний некроз, з якого можна отримати позитивні культури на бактерії або гриби. Найпоширенішими виділеними бактеріями є товста кишка, що досягає підшлункової залози шляхом транслокації: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Streptococcus spp.
Інфікована псевдокіста підшлункової залози - це локалізована сукупність інфікованої рідини з внутрішньопанкреатичною локалізацією, яка подібно до абсцесу обмежена грануляційною тканиною. Це може мати зв'язок з протокою підшлункової залози, ситуація, коли не виявляється гною або некрозу. Інфекція псевдокістою відбувається через явище транслокації товстої кишки. Найпоширенішим виділеним мікробом є Candida spp.
Епідеміологія
У США частота гострого панкреатиту становить 185 000 випадків на рік. Близько 80% випадків спричинені алкоголем та жовчнокам'яною хворобою, решта 20% пов'язані з іншими тригерами: гіперліпідемія, гіперкальціємія, травма, ішемія, обструкція протоки підшлункової залози, вірусна інфекція, отрута скорпіона, наркотики (6-меркаптопурин, азатіоприн, кортикотерапія, синтетичні естрогени, фуросемід і).
Гострий некротизуючий панкреатит зустрічається у 20% випадків гострого панкреатиту. Він встановлюється через 4-6 тижнів після гострого початку і супроводжується лихоманкою, болем і ознобом. Хоча некроз є стерильним, значний відсоток розвиває некротичну інфекцію тканин. Бактеріальне забруднення некротичної тканини відбувається в 70% випадків, з високим рівнем смертності до 100% за відсутності хірургічного втручання або дренування.
Абсцес підшлункової залози має частоту 1-9%, що пов’язано зі збільшенням смертності.
Діагностичний
Лабораторні дослідження показують лейкоцитоз та запальний синдром (ШОЕ, С-реактивний білок та підвищений фібриноген).
Для діагностики ускладнень гострого панкреатиту використовуються візуалізаційні дослідження: КТ, МРТ, ехоендоскопія.
Діагноз встановлюється на основі гіпертермії та КТ-зображення.
КТ - це методи дослідження зображень, які регулярно використовуються. Надає інформацію, подібну до МРТ. Абсцес підшлункової залози виглядає у вигляді круглого, чітко окресленого утворення з товстою стінкою і гіпергустотою.
МРТ (ядерно-магнітний резонанс) дозволяє виявити некроз та збори підшлункової залози. Псевдокіста описується як кругле або овальне утворення, оточене тонкою стінкою з рідинним сигналом і гіпоінтенсивністю в Т1 і гіперінтенсивністю в Т2.
Целюліт підшлункової залози можна виділити за допомогою МРТ. Важко відрізнити від абсцесу підшлункової залози. Це клінічна та рентгенологічна сутність, яка виникає при запаленні підшлункової залози через запальну клітинну інфільтрацію та некроз тканин. Зображення МРТ включає погано визначену круглу форму. Целюліт підшлункової залози може прогресувати до абсцесу підшлункової залози.
Абсцес підшлункової залози описується МРТ як кругла маса, інкапсульована товстою стінкою.
Лікування
Лікування абсцесу підшлункової залози включає лікування ускладнень гострого панкреатиту, які можуть спричинити інфекцію панкреатичного абсцесу.
Лікування інфікованого панкреонекрозу можна запобігти за допомогою антибіотикотерапії. Багато антибіотиків були неефективними через неадекватне проникнення в тканини підшлункової залози. Кілька сучасних протимікробних засобів можуть ефективно дифундувати в тканини підшлункової залози. Ефективним антибіотиком, який використовується для профілактики інфекції від панкреонекрозу, є іміпенем. Особливий інтерес представляє знезараження кишечника у хворих на тяжкий панкреатит.
Лікування псевдокісти підшлункової залози, діагностованої на ранній стадії та належного лікування, запобігає її суперінфекції. Діагноз ставлять за допомогою КТ-дослідження та УЗД черевної порожнини. Більшість з цих рідин відсмоктують через шкіру з високим рівнем успіху.
Початкове лікування консервативне. У 20-50% пацієнтів псевдокіста підшлункової залози спонтанно розсмоктується в перші 6 тижнів спостереження. Тільки великі псевдокісти потребують інтервенційної терапії. Псевдокісти більше 6 см мають високий ризик ускладнень, але за відсутності симптомів будуть втручатися через 6 тижнів.
Абсцес підшлункової залози виникає як пізнє ускладнення перипанкреатичного некрозу. Хірургічний дренаж потрібен відразу після постановки діагнозу. Некросектомія, дебридація та дренаж підшлункової залози забезпечують чудові результати.