Абсцеси печінки
Абсцес печінки може бути наслідком поширення бактеріальної або грибкової інфекції з травного тракту через ворітну вену, жовчовивідних інфекцій або безпосереднього поширення із сусідніх інфекцій.
Три основні форми абсцесів печінки, класифіковані за етіологією:
- гнійні абсцеси, більшість полімікробних препаратів становлять понад 80% абсцесів печінки
- амебні абсцеси завдяки Entamoeba histolytica на нього припадає 10% абсцесів печінки
- грибкові абсцеси, Найчастіше зустрічається вид Candida, становить менше 10% випадків.
Найбільш поширена клінічна картина абсцесу печінки включає: лихоманку, озноб, біль у правому підребер'ї, анорексію та загальне нездужання. Ускладненнями, які можуть прогресувати до недолікованих абсцесів, є: сепсис, емпієма шляхом безперервної дисемінації або внутрішньоплевральний розрив абсцесів, розрив абсцесів при перитоніті та ендофтальміті, коли абсцес пов’язаний з бактеріємією при пневмонії клебсієли.
Одноразове лікування антибіотиками звичайно не показано, хоча воно мало успіх у кількох випадках. Це може бути єдиною альтернативою для пацієнтів, які занадто хворі, щоб витримати інвазивну процедуру, або у випадках множинних абсцесів, які неможливо дренувати через шкіру. У цих ситуаціях пацієнти отримуватимуть лікування антибіотиками протягом декількох місяців, з ретельним контролем розвитку та встановленням можливих ускладнень.
Хірургічний дренаж був стандартом для лікувального лікування до моменту його введення черезшкірний дренаж у 1970 р. На сьогодні за допомогою методів візуального наведення черезшкірний дренаж є найбільш широко застосовуваним методом лікування абсцесів печінки.
Залишений без лікування абсцес печінки незмінно летальний через ускладнення, які включають: сепсис, емпієму або перитоніт, розрив абсцесу в плевральному або перитонеальному просторі та заочеревинне розширення.
Патогенез
Піогенний абсцес
Піогенні бактерії можуть потрапити в печінку шляхом безпосереднього поширення через сусідні сусідні органи або через ворітну вену або печінкову артерію. Видалення бактерій через портову систему є нормальним явищем для здорових людей, однак при перешкодах, поганій перфузії або мікроемболізації може відбуватися розростання мікроорганізмів, інвазія тканин та утворення абсцесів.
При захворюваннях жовчного дерева
Захворювання жовчних шляхів становлять 21-30% зареєстрованих випадків абсцесу. Позапечінкова непрохідність жовчовивідних шляхів що веде до холангіт а утворення абсцесів є найпоширенішою причиною і, як правило, пов’язане з холедохолітіазом, злоякісними чи доброякісними пухлинами або післяопераційними стриктурами.
Біліарні кишкові анастомози (холедокодуоденостомія та холедокоєюностомія) також були пов'язані зі збільшенням частоти утворення абсцесів. Біліарні ускладнення (стриктури) після трансплантація печінки також є причинами гнійних абсцесів.
Інфекції через портову систему
Інфекційні процеси, що виникають в черевній порожнині, досягають печінки шляхом емболізації або осіменіння вен. Через необмежене використання антибіотиків при внутрішньочеревних інфекціях портальна піємія сьогодні є менш поширеною причиною абсцесів печінки, але все ще становить 20% причин.
Апендицит і пілефлебіт є основними причинами, хоча будь-яке джерело внутрішньочеревного абсцесу, таке як гострий дивертикуліт, запальні захворювання кишечника та перфорація кишечника, може призвести до портальної піємії та абсцесів печінки.
Шляхом гематогенного поширення через печінкову артерію
Інфекційні процеси виникають внаслідок бактеріального запліднення печінки у випадках системної бактеріємії, бактеріального ендокардиту, сепсису сечі або після внутрішньовенного введення препарату.
Проникаючі рани та некроз печінки внаслідок неминучих пошкоджень судин лапароскопічними процедурами визнані причини абсцесів печінки. Крім того, трансартеріальна емболізація та печінкова кріоабляція є новою етіологією гнійних абсцесів.
Криптогенно-невідома етіологія
Майже в половині випадків причина абсцесу не виявлена. Захворюваність збільшується у пацієнтів з метастатичним раком. Пацієнти з повторними криптогенними абсцесами печінки потребують ретельного дослідження жовчовивідних шляхів та шлунково-кишкового тракту.
Амебний абсцес
Результати ураження печінки після інвазії брижових венул з Entamoeba histolytica. Потім амеби потрапляють в кровообіг і мігрують до печінки, де зазвичай утворюють великі абсцеси. Білок лектину Gal/GalNAc є тим, що підтримує бактеріальну інвазію. Абсцес містить безклітинний білковий сміття, який, як вважають, є наслідком індукованого апоптозу, і оточений кільцем трофозоїтів, яке вторгується в тканину.
Найчастіше уражається права печінкова частка, оскільки приплив крові до правої частки переважно доповнюється верхньою брижовою веною, тоді як ліва частка дренується селезінковою веною.
причини
Піогенний абсцес
Амебний абсцес
Entamoeba histolytica він існує у двох формах. Стадія кісти є інфекційною формою, а стадія трофозоїтів - причиною інвазійного захворювання. Люди, які є хронічними носіями ентамоеми, усувають кісти в калі. Ці кісти передаються в основному через ступити заражена їжа. Бувають також випадки передачі через оральний або анальний секс або шляхом прямого щеплення товстої кишки шляхом зрошення товстої кишки.
Кісти стійкі до шлункової кислоти, але стінка їх порушується трипсином у тонкому кишечнику. Вивільняються трофозоїти, які заселять сліпу кишку. Для ініціації симптоматичної інфекції трофозоїти повинні прилипати до слизової оболонки кишечника та проникати в неї.
10% населення земної кулі хронічно заражені ентамебою. Бактерія викликає амебний коліт та дизентерію, але абсцеси печінки є найпоширенішими позакишковими проявами інфекції.
Фактори ризику включати:
- іммігранти з ендемічних районів
- інституціоналізовані люди, особливо люди з різним ступенем розумової відсталості
- гігієна утруднена
- анальний секс у людей з амебним колітом
- Імунодепресивні стани: ВІЛ/СНІД, гіпотрофія та гіпоальбумінемія, зловживання алкоголем, хронічні інфекції, посттравматична спленектомія, стероїдна терапія.
Ознаки та симптоми
Піогенний абсцес
Клінічні прояви при абсцесах печінки є підступний. Багато пацієнтів відчувають симптоми за тиждень до презентації. Лихоманка і біль у правому підребер'ї є найпоширенішими звинуваченнями.
біль Повідомляється про це у 80% пацієнтів і може бути пов’язано з плевритом грудної клітки або правого плеча. Симптоми неправильно діагностуються як гострий холецистит.
Лихоманка зустрічається в 87-100% випадків і, як правило, асоціюється з озноб і нездужання. Анорексія, втрата ваги та психічна розгубленість також є загальними симптомами.
Медичний огляд Це включає:
- болюча болючість у правому підребер'ї
- гепатомегалія, пальпується маса печінки
- жовтяниця
- зрідка хрипи, плеврит, посилення легенів.
Амебний абсцес
- Абсцес печінки
- Жовтяниця новонароджених
- алкоголізм
- Цироз печінки
- Алкогольний гепатит
- Печінкова недостатність
- Хвороба Вільсона - дегенерація гепатолентрикуляра
- Примітивний склерозуючий холангіт
- Печінкова енцефалопатія (портово-системна енцефалопатія)
- Рак печінки - гепатобластома
- печінка
Дослідження, опубліковане в журналі Hepatology, показує, що велике споживання кави, незалежно від вмісту кофеїну.
Споживання брокколі значно зросло за останні роки, за свідченням дослідників проп.
Недавні дослідження показують, що багато молодих людей та дорослих із хронічними захворюваннями печінки страждають на депресію та.