Проблеми обміну речовин у дітей хворих на діабет матерів - Невідкладна клінічна лікарня для дітей - М
Проблеми обміну речовин у дітей матерів-діабетиків
I. Материнські фактори: Ступінь захворювання новонародженого у діабетичної матері пов’язана з тривалістю, тяжкістю та медичним контролем діабету матері. Тому основними моментами в історії материнства є:
A. Клас діабету за класифікацією Білого (збільшення тяжкості від A-R),
B. Лікування (дієта, інсулін, пероральні гіпоглікеміки тощо)
C. Час, що минув з моменту останньої ін’єкції інсуліну до народження, оскільки він впливає на рівень глюкози в крові матері
D. Кількість і тип рідин i.v. вводиться під час пологів та вигнання
E. Приблизний термін вагітності
F. Ступінь глікемічного контролю під час вагітності за допомогою HbA1C та/або тривалого моніторингу глікемії в домашніх умовах
II. Вроджені аномалії: Оскільки частота вроджених аномалій збільшується у дітей, які страждають на цукровий діабет, важливим є ретельне обстеження. Частота таких вроджених аномалій серця та ЦНС, як аненцефалія, роздвоєння хребта, мікроцефалія, синдром каудальної регресії, особливо вища. (Це визнання має важливе значення для консультування жінок, які народили цукровий діабет, або підлітків із діабетом.)
III.SDR: У новонароджених матерів-діабетиків ризик розвитку респіраторного дистрес-синдрому вищий, ніж у більшості дітей від недиабетних матерів зі схожим гестаційним віком. Протягом перших годин життя більшість новонароджених матерів, хворих на цукровий діабет, слід ретельно спостерігати за цим станом та негайно лікувати.
IV. Гіпоглікемія: За даними деяких досліджень, як повідомляється, частота гіпоглікемії у новонароджених матерів-діабетиків становить близько 50%. Оптимальним є екстрене видавання крові з пуповини для дозування фактичного рівня глюкози в плазмі крові. Чим вищий рівень глюкози в крові в канатику, тим більша ймовірність того, що у новонародженого розвинеться гіпоглікемія в перші години життя.
Частота гіпоглікемії максимальна на 1-4 годині життя після зниження рівня глюкози в плазмі після припинення прийому глюкози у матері (див. Рис.). У безсимптомних немовлят фактичний рівень плазми крові слід контролювати через 1, 2, 4, 6, 9, 12 та 24 години. Через їх неточність тести Chemstrip для цього не рекомендуються. Гіпоглікемія новонароджених у хворих на діабет матерів, як правило, тимчасова і легко піддається лікуванню. (див. розділ про гіпоглікемію).
Всім новонародженим дітям, які не страждають від респіраторних захворювань, слід годувати дитину пляшкою або давати їжу до 2-річного віку. Якщо клінічний стан цих дітей не дозволяє або вони не переносять ентеральне годування до 2-годинного віку, вважається ініціювати інфузію з 10% глюкозою.
V. Гіпокальціємія: У новонароджених слід спостерігати за гіпокальціємією, яка часто трапляється протягом перших 24 годин. (див. розділ про гіпокальціємію)
VI. Поліцитемія: гематокрит в капілярній крові слід отримувати у віці 4 - 6 годин, оскільки у новонароджених матерів-діабетиків частота гіпервізкозності вища. Значення> 65% гематокриту повинні супроводжуватися негайним повторенням вимірювання у периферичній венозній крові - «центральному» гематокриті. (див. розділ «Поліцитемія/гіпервязкість»)
Cornblath M & Schwartz R. Порушення метаболізму вуглеводів у дитячому віці (вид 3) Філадельфія: W.B. Сондерс, 1991 рік.
Ширина JA. Ризики розвитку плода та ускладнення новонародженого при цукровому діабеті. В Brody SA, Ueland K, Nase N. Ендокринні розлади під час вагітності. Норволк, CN: Appleton & Lange, 1989: 273-297.
Рекомендації щодо дослідження рівня глюкози в крові у новонароджених
* При «мікропраймері» з прозорою шкірою, яка може бути пошкоджена, розгляньте можливість зменшення кількості визначень глюкози в крові шляхом контролю глікозурії за допомогою паличок. Оскільки у цих новонароджених незмінно є рівень глюкози, гіперглікемія зустрічається частіше.
Рисунок: Серйозні зміни рівня цукру в крові відразу після народження. Група матерів з гестаційним діабетом мала аномальні внутрішньовенні тести на толерантність до глюкози, але не отримувала інсулін. Зверніть увагу на підвищений початковий рівень у цих матерів. (Адаптовано від McCann, et al., N Engl J Med. 1966; 275: 1, з дозволу.)