# ADA2020. Персоналізована дієта, заснована на глікемічній реакції пацієнта, ефективно запобігає діабету
Виділено два дослідження, представлені на віртуальних наукових сесіях Американської діабетичної асоціації (# ADA2020) важливість персоналізованої дієти, заснованої на глікемічній реакції після їжі у профілактиці діабету. За останні роки підхід до переддіабету змінився - від підходу, який ґрунтується виключно на глюкозі крові натще і глікозильованому гемоглобіні, до підходу, що враховує патофізіологію захворювання у окремих пацієнтів.
Наукові сесії Американської асоціації діабету випускаються у своєму 80-му виданні, але перші, що проходять повністю в Інтернеті.
Персоналізована дієта, заснована на реакції глікемії після їжі, більш ефективна у профілактиці діабету
Предіабет є одним з основних факторів ризику розвитку діабету 2 типу та його метаболічних ускладнень. Сучасна практика профілактики діабету складається із змін дієти та способу життя, спрямованих на зниження ваги, але успіх був обмеженим.
Альтернативні підходи до управління, такі як дієтичні втручання, які безпосередньо націлені на рівень глюкози в крові для запобігання діабету 2 типу, недостатньо добре встановлені і вивчались набагато менше. Зокрема, постпрандіальні глікемічні відповіді (PPGR) є головним фактором, що визначає рівень глікемічного контролю. Однак дієтичні методи контролю реакцій глюкози в крові після їжі зустрічаються рідко і мають обмежену ефективність.
Щоб оцінити відмінності в PPGR у різних людей зі схожими дієтами, група 900 чоловік в яких постійно контролювали рівень глюкози в крові та проводили клінічні визначення, включаючи мікробіоту кишечника. Дані майже 50 000 відповідей глюкози в крові після їжі показали це відповіді за однією таблицею сильно різняться у різних людей. Алгоритм машинного навчання, заснований на клінічних визначеннях мікробіоти та кишечника, точно передбачив реакції глюкози в крові після їжі для кожної людини та будь-якої комбінації їжі.
Згодом була зроблена спроба оцінки довготривала клінічна ефективність дієтичного втручання на основі цього алгоритму при переддіабеті. Крім того, гіпотеза про те, що дієтичне лікування, спрямоване на глікемічну реакцію після їжі (PPGR), може призвести до довгострокових поліпшень контролю глікемії та інших метаболічних наслідків порівняно зі стандартною дієтою середземноморського типу.
Піраміда середземноморської дієти. Джерело фото: Національний корпус охорони здоров’я в Пітсбурзі
З цією метою проводили рандомізоване контрольоване інтервенційне дослідження протягом 6 місяців, а потім подальшу програму спостереження після втручання, також протягом 6 місяців. 225 дорослих з переддіабетом були випадковим чином призначені отримувати середземноморську дієту або персоналізовану дієту після їжі (РРТ-дієта).
Через 6 місяців середньодобовий період, проведений пацієнтом із вмістом глюкози в крові понад 140 мг/дл, зменшився на 29% у випадку середземноморської дієти та на 65% у випадку персоналізованої дієти з цільовим прийомом їжі..
Середні рівні HbA1c (глікозильований гемоглобін) зменшились на 0,08% та 0,16% відповідно у середземноморській дієті та персоналізованій дієті (РРТ) відповідно. Сприятливий вплив «дієти РРТ» на контроль глікемії зберігався навіть після одного року спостереження.
Великі індивідуальні метаболічні відмінності у випадку однакової дієти
На ризик діабету впливають індивідуальні метаболічні реакції на їжу, а це означає ризик кожної людини різниться залежно від власної глікемічної відповіді після їжі. З цієї причини, персоналізована дієта необхідна для зменшення ризику та профілактики діабету. Однак досі не вистачає адекватних даних, які могли б направляти персоналізовані рекомендації щодо харчування.
Включене дослідження PREDICT 1 1102 здорових дорослих з Великобританії та США, і оцінено генетичні, метаболічні, мікробіомічні склади та склад/час прийому їжі протягом дня для метаболічних реакцій після їжі, як в лікарні, так і вдома.
Інтервенційне дослідження проводилось протягом 2 тижнів і включало стандартизоване введення їжі/напоїв, а також моніторинг вільного споживання їжі. Крім того, проводились об’єктивні оцінки рівня та якості сну та фізичної активності. Глюкозу в крові оцінювали безперервно, а рівні тригліцеридів та С-пептидів неодноразово.
Дослідження PREDICT 1 показало великі індивідуальні метаболічні відмінності у випадку однакової дієти. Джерело фото: ADA.
Їх помітили великі індивідуальні відмінності в рівнях тригліцеридів, глюкози та інсуліну в плазмі при однаковому харчуванні. F конкретні окремі актори, включаючи варіацію мікробіому кишечника, вони мали більший вплив у порівнянні з макроелементами під час їжі, і генетичні варіації мали помірний вплив на прогнози.
Модифікуються фактори, такі як час прийому їжі протягом дня, мали серйозні наслідки, із зазначенням можливих шляхів поліпшення реакцій після їжі. Раніше цього року клінічне дослідження, опубліковане в журналі Diabetes Care, припустило, що дієта з трьох прийомів їжі, що складається зі сніданку з високим вмістом вуглеводів, ситного обіду та легкої вечері, сприяє зниженню ваги та значно покращує глікемічний контроль у діабет типу 2. Прогнозні фактори ризику серцево-судинних захворювань, а саме рівень тригліцеридів після їжі та глюкози, покращуються під час періодів голодування.
Чому необхідна персоналізована дієта, заснована на глікемічній реакції кожної людини після їжі?
Загальна поширеність діабету 2 типу, за оцінками, досягає 628 мільйонів людей до 2045 року, і Міжнародна федерація діабету (IDF) розглядає її як одна з найбільших епідемій в історії. Ускладнення діабету 2 типу можуть варіюватися від серцево-судинних захворювань, інсульту до діабетичної ретинопатії, ниркової недостатності, діабетичної нейропатії. Це також пов'язано з іншими проявами, названими спільно метаболічний синдром, включаючи ожиріння, гіпертонію, безалкогольний стеатоз печінки, гіпертригліцеридемію та серцево-судинні захворювання.
Рівень глюкози в крові залежить головним чином від прийому їжі. З цієї причини зростаюча кількість порушень рівня глюкози в крові, ймовірно, зумовлена харчуванням. Зміни дієти та способу життя нормалізують рівень цукру в крові в 55-80% випадків. Тому підтримка нормального рівня цукру в крові є необхідною для запобігання діабету та його метаболічним ускладненням.
В даний час не існує ефективних методів прогнозування глікемічної відповіді людей після їжі (PPGR) на їжу.. Сучасна практика, яка використовує вміст вуглеводів у їжі, є поганим предиктором PPGR і має обмежену ефективність. Глікемічний індекс, який кількісно визначає PPGR при споживанні одного виду випробовуваної їжі, та отримане глікемічне навантаження мають обмежену придатність при оцінці PPGR при реальних стравах, що складається з довільних комбінацій їжі та різних кількостей, споживаних у різний час доби. інша часова відстань від фізичних навантажень та інших прийомів їжі.
Дослідження, що вивчають вплив дієт з низьким глікемічним індексом на ризик діабету 2 типу, втрату ваги та серцево-судинні фактори ризику, дали неоднозначні результати. Обмежений успіх вимірювання глікемічного індексу, ймовірно, пов’язаний з тим, що це загальний індекс, який не враховує великих коливань між особами в глікемічній реакції після їжі на їжу. Таким чином, для контролю глікемічної реакції індивіда необхідна персоналізована дієта, яка враховує різні фактори.
Хоча генетичні фактори впливає на рівень глюкози в крові натще, а також на глікемічну реакцію на їжу, ці фактори пояснює лише близько 10% варіацій глікемії у популяції. Це підтверджується спостереженням, що в останні роки кількість хворих на діабет зростає, незалежно від генетичного походження пацієнтів.
Зміни в харчуванні мікробіоти кишечника можуть бути використані, щоб викликати зміни у фізіології господаря, включаючи зменшення ризику розвитку діабету та прогресування захворювання. Джерело фото: Nature Reviews Microbiology.
Натомість, фактори навколишнього середовища, такі як склад кишкового середовища у бактерій та їх власна метаболічна активність, можуть впливати на глікемічну відповідь. Вся популяція бактерій у травному тракті (мікробіом) складається приблизно з 1000 видів з генетичним репертуаром майже 3 мільйони різних генів. Мікробіом безпосередньо залежить від дієти і, в свою чергу, впливає на реакцію організму на їжу. Цей особливий взаємозв’язок між господарем та кишковою флорою відображається унікальним складом кишкових бактерій при цукровому діабеті 2 типу та суттєвими змінами у складі бактерій при переході від дієти з високим вмістом клітковини до „західної” дієти, багатої простими цукрами.
У невеликому пілотному дослідженні, проведеному Інститутом Вейцмана з використанням надзвичайно точний алгоритм прогнозування персоналізованої реакції глюкози на їжу для кожної людини, дослідники пристосували дієтичні втручання для здорових людей та людей із переддіабетом. Ці персоналізовані дієтичні підходи призвели до значного поліпшення PPGR, що супроводжується постійними змінами мікробіоти кишечника.. Ці висновки призвели до гіпотези, згідно з якою індивідуальна дієтична адаптація на основі прогнозів PPGR може призвести до кращих результатів у контролі глюкози в крові та метаболічних наслідків порівняно з існуючою стандартною харчовою терапією при цукровому діабеті.