Адекватне харчування пацієнтів, залежно від діагнозу та стадії захворювання - Совеліо
Німецьке товариство харчової медицини eV (DGEM) та Німецьке товариство внутрішніх хвороб (DGIM), які працюють разом з іншими спеціалізованими товариствами, останні заснували ініціативу під назвою "Спільне прийняття розумних рішень", дають важливі загальні рекомендації щодо дій на основі доказових настанов Пов’язане з харчовою охороною здоров’я. Ці позитивні та негативні рекомендації стосуються певних галузей медицини (включаючи педіатричну та підліткову медицину) і постійно переглядаються. Лікарям повинні допомагати інструкції у повсякденному житті приймати правильні рішення, оскільки статус дієти пацієнта визначає безліч захворювань, прогноз, а також процес одужання. Гіпотрофія небажана, але не надмірна.
Позитивні рекомендації, зроблені авторами з використанням критеріїв AWMF (парасолька робочої групи наукових медичних товариств), включають наступне:
1. Слід уникати надмірного, недостатнього та неправильного постачання. Недоїдання можна уникнути за допомогою обов’язкового скринінгу за допомогою різних методів скринінгу для виявлення ризику, пов’язаного з дієтою, при надходженні до лікарні. Важливо, щоб скринінг - незалежно від того, який метод застосовували - застосовувався регулярно та для всіх пацієнтів. Потрібна кваліфікована оцінка стану харчування та адекватне лікування.
2. Індивідуальні терапії для перорального, ентерального та парентерального харчування повинні бути адаптовані до фази захворювання пацієнта, залежно від стадії захворювання та діагнозу. Відповідно адекватна харчова терапія призводить до зменшення кількості смертей та несприятливих перебігів, але також до менш функціонального погіршення стану.
3. У пацієнтів з важким порушенням харчування на передопераційній фазі дієтотерапія повинна бути скоригована заздалегідь до операції, щоб під час операції поліпшити стан харчування пацієнта. Дієта повинна бути збагачена відповідними білками та достатнім споживанням енергії, щоб уникнути ускладнень після хірургічної процедури. Хірургічне втручання не слід робити, якщо є недоїдання. Гіпотрофія залежить від певних факторів, включаючи втрату ваги понад 10-15 відсотків протягом шести місяців, але, серед інших показників, слід також уникати ІМТ менше 20 кг/м2. Недоліків можна уникнути до операції завдяки взаємодії між клінікою та сімейним лікарем.
4. Якщо недоїдання загрожує або вже проявилося після тривалого обмеженого споживання оральної їжі, індивідуальні цілі терапії також повинні бути досягнуті та контролюватися в зоні амбулаторної допомоги за допомогою ентерального або парентерального харчування (ПЕ). Основними цілями є попередження ускладнень або несприятливого прогресування захворювання, підтримка терапії та одужання пацієнта.
5. Пацієнти, у яких виявлено дефіцит харчування з негативними наслідками через пероральний або ентеральний прийом їжі, також повинні отримувати додаткове парентеральне харчування - з вітамінами та мікроелементами.
Слід враховувати наступні негативні рекомендації:
1. Не пропонуйте обмежувальних дієт та дієтичних вимог, особливо у пацієнтів старшого віку, яким загрожує недоїдання. Важливою є адекватна оцінка ризику та вигоди. Наприклад, для пацієнтів із ожирінням, наприклад, дієта з контрольованим скороченням за допомогою кваліфікованого дієтолога повинна ретельно вести до мети.
2. Рекомендація щодо так званих ракових дієт не бажана, оскільки згідно з дослідженнями немає доказів ефективності. Ризик побічних ефектів та неправильного харчування занадто великий у пацієнтів з діагнозом рак.
3. Поживної терапії з парентеральною гіпераліментацією, якщо енергетична потреба обрана вище необхідної, тобто вище енерговитрат або на рівні поточних енергетичних витрат, також слід уникати у випадку критичних захворювань, оскільки в гіршому випадку це призводить до збільшення смертності або збільшення рівня ускладнень.
4. Пероральне годування завжди переважніше ентерального. Те саме стосується парентерального харчування (ПЕ), яке застосовується лише тоді, коли ентеральне харчування не досягає бажаної мети. Якщо усна форма неможлива, використовується ентеральна. Ентеральне харчування з відповідним годуванням через зонд завжди переважніше парентеральної системи, яка тоді повинна одночасно містити вітаміни та мікроелементи. Завжди слід вибирати найменш інвазивну форму. Регулярний контроль в амбулаторній та стаціонарній допомозі також важливий для того, щоб розпізнати ситуацію та діяти відповідно.