Аденома простати
Огляд
Простата - це залозисте утворення з фіброзно-м’язовою структурою, яке оточує основу сечового міхура і є частиною репродуктивної системи чоловіків.
З віком простата має тенденцію до збільшення в обсязі (доброякісна гіперплазія передміхурової залози) у чоловіків із нормальним виробленням андрогенів.
Зростання різних структур передміхурової залози спричиняє появу аденоми простати і може спричинити задушення уретри і, таким чином, виникають проблеми з сечовипусканням. Ця пухлина є найпоширенішою доброякісною пухлиною у чоловіків старше 60 років.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
- Огляд
- причини
- вибраний
- Патофізіологічний механізм
- симптоми
- ускладнення
- Діагностичний
- розслідування
- Диференціальна діагностика
- Лікування
- Очисні споруди
причини
Аденома простати виникає в умовах дефіциту активності яєчок. Таким чином, у чоловіків із низькою функцією гіпофіза або у чоловіків, які мають вазектомію до 40 років, запобігається поява аденоми простати. Поява аденоми передміхурової залози зумовлена зміною метаболізму, одним з головних факторів є тестостерон.
вибраний
Природний розвиток аденоми простати дозволяє класифікувати її у 3 етапи:
- мікроскопічна аденома
- макроскопічна аденома
- клінічна аденома простати (маніфест).
Терапевтичне ставлення в цьому випадку відрізняється. Таким чином, може бути встановлено медичне або хірургічне лікування або профілактичне та спостережне лікування.
Патофізіологічний механізм
Розташування простати в уретрі (оточуючи її, як черепно-уретральне кільце) спричиняє збільшення сечових розладів. Капсула простати не еластична, і коли простата збільшується в розмірах, вона стискає уретру (канал, по якому сеча виводиться із сечового міхура). Виведення сечі з сечового міхура досягається скороченням м’язів сечового міхура, а також завдяки тиску, який чинять м’язи живота. Поява аденоми простати викликає зміни в сечовипусканні (сечовипусканні). Для належного спорожнення сечового міхура, якщо запобігається виведення сечі, м’язи сечового міхура та черевної порожнини прагнуть подолати цю перешкоду додатковими зусиллями, щоб спочатку потік та потік сечі не змінювалися. Пізніше, навіть якщо цей м’яз стискається сильніше, цей механізм долається, встановлюючи так званий «бойовий міхур». Після перевищення механізм спорожнення сечового міхура визначає зовнішній вигляд залишків сечового міхура. Зазвичай залишок сечового міхура становить 20-40 см води, а у випадку аденоми простати залишок сечі може досягати до 100 см води.
Якщо непрохідність зберігається або навіть погіршується, встановлюється декомпенсований сечовий міхур. Встановлено залишок сечового міхура, що є маркером декомпенсації. Отже, сечовий потік зменшується (пацієнт більше не мочиться на відстані, як до того, як простата зросте і змокне на взутті), встановлюючи підвищену частоту сечовипускання (поллакіурія). Пізніше полакіурія загострюється. Дефіцит скорочення м’язів сечового міхура на початку компенсується скороченням м’язів живота, що пояснює появу або загострення на цій стадії гриж та аноректальних випадінь.
Розтягнення сечового міхура - це стадія, коли залишок перевищив межу фізіологічної ємності сечового міхура, тобто 300 мл. На цій стадії сечовий міхур стає пальпувальним внизу живота (в підребер’ї). Неконтрольована втрата сечі відбувається спочатку протягом ночі, вдень нетримання сечі (втрата сечі) контролюється добровільним скороченням м’язів промежини та сфінктера.
Рідко бувають пацієнти, у яких розтягнення сечового міхура настає без проходження попередніх стадій.
симптоми
Більшість пацієнтів з аденомою передміхурової залози вимагають медичної консультації під час появи сечових симптомів:
- часто відчуття дискомфорту (колюче, збентеження) виникає під час акту сечовипускання, який називається дизурія
- добова і нічна поллакіурія (часте сечовипускання вдень і вночі); з еволюцією хвороби чоловіки починають мочитися вночі
- модифікований потік сечі - через труднощі з виведенням сечі шляхом «закупорки уретри», кількість сечі поступово зменшується, оскільки сечовий міхур вже не має можливості виштовхувати сечу через звуження, спричинене збільшенням простати
- владність сечовипускання
- втома настає через переривання сну, люди з ніктурією не відпочивають належним чином
- наявність залишків сечового міхура сприяє інфекціям сечовивідних шляхів.
Еволюцію симптомів можна класифікувати на 3 клінічні стадії:
- фаза попередніх розладів, що характеризується помірними порушеннями сечовипускання
- фаза застою сечового міхура, але без розпирання - встановлюється полакіурія, особливо вночі. Дизурія погіршується, це супроводжується зниженням сили струменя сечі, вагою при початку сечовипускання та тривалим часом сечовипускання, додатковим скороченням м’язів живота
- фаза застою з розтягненням сечового міхура - нинішні симптоми пов'язані з владною сечовипусканням з мимовільною втратою сечі, впливом на загальний стан та пізнішими ознаками ниркової недостатності.
Клінічно аденома простати - це повільно зростаючий стан з періодами загострення, а іноді і ремісії.
Збільшена простата або аденома простати
Аденома передміхурової залози, доброякісне захворювання простати
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
ускладнення
Аденома передміхурової залози може спричинити повну гостру затримку сечі, гематурію (наявність крові в сечі) та погіршення сечових симптомів.
Гематурія обумовлена розривом розширених вен в сечовому міхурі, спричиненим тиском на цьому рівні. Гематурія може бути у великих кількостях, зберігаючись протягом декількох днів.
Гостра затримка сечі вимагає екстреного лікування: трансуретральної катетеризації сечі (підхід здійснюється через уретру) або катетеризації надлобковою пункцією.
Посилення симптомів (полакіурія, дизурія) може виникати після великих прийомів їжі, зловживання алкоголем, запорів, тривалого лежання.
Серед ускладнень аденоми простати ми згадуємо:
- камені в сечовому міхурі через постійний застій сечі в сечовому міхурі, а також наявність перешкоди для евакуації сечі
- дивертикули сечового міхура (утворення, що зв'язуються з сечовим міхуром)
- запалення аденоми простати
- інфекції сечовивідних шляхів
- гострий епідидиміт.
Діагностичний
Діагноз аденоми простати встановлюється після клінічного обстеження та параклінічних досліджень.
Після суворого та повного анамнезу (обговорення з пацієнтом) можна виявити наявність аденоми простати.
Клінічне обстеження у лікаря починається із загального огляду, особливо з обстеження підребер'я, поперекового відділу та статевих органів, а також ректального кашлю, а обстеження сечі при викиді повинен пройти лікар.
При ректальному кашлі аденома простати визначається за такими ознаками: куляста форма передміхурової залози із видаленим середнім жолобком і зміна її консистенції (тверда еластична консистенція, подібна до тенісного м’яча), правильна структура, чітко виражена периферично і безболісна для пальпації. Якщо вузлик або консистенція передміхурової залози неоднорідні під час обстеження, необхідні додаткові дослідження для встановлення цих змін.
розслідування
Потрібно проводити лабораторні дослідження для оцінки функції нирок та можливих супутніх станів, що призводять до встановлення прогнозу та терапевтичних ризиків.
Найважливішим аналізом функції простати є визначення рівня плазмоспецифічного антигену (PSA) у плазмі крові. Специфічний антиген передміхурової залози (глікопротеїн, що продукується епітеліальними клітинами) може бути вільним або зв'язаним, альфа-1 хемотрипсином, у формі, в якому він виявляється при раку передміхурової залози. PSA не має абсолютної специфічності, але він може підкреслити різницю між доброякісною та злоякісною тканиною простати.
УЗД можна проводити як черевно, так і ректально. Це дослідження можна зробити швидко, воно не є дорогим і не має протипоказань. При ультразвуковому обстеженні можна встановити:
- візуалізація сечового міхура та його розтягнення
- виявлення серединної частки простати
- оцінка загального обсягу простати
- камені в сечовому міхурі
- наявність залишків сечового міхура
- наявність дивертикулів
- існування пухлин сечового міхура.
Трансректальне УЗД дозволяє чітко оцінити різні ділянки простати.
УЗД незамінне для уролога, що дозволяє на ранніх термінах встановити патологію передміхурової залози і повинно передувати будь-якому терапевтичному ставленню.
Внутрішньовенна урографія досліджує всі сечовивідні шляхи, виявляючи наслідки збільшення простати на пієлокаліцеальний апарат. На рівні сечового міхура, літіазу, дивертикулів, присутності бойового сечового міхура, а також кількісної оцінки залишків сечового міхура шляхом виконання постмікторійного кліше.
Також за допомогою урографії можна виявити підвищення тиску в нирковому апараті через перешкоду, що утворюється передміхуровою залозою.
Комп’ютерна томографія та ядерно-магнітний резонанс не є вирішальними при дослідженні аденоми простати.
Уродинамічні дослідження, такі як урофлуорометрія (флоуметрія), цистоманометрія, профіль тиску уретри, необхідні для встановлення наявності або відсутності обструкції.
Захворювання передміхурової залози: ракові або неракові пухлини?
Природні методи лікування захворювань простати (збільшення простати, рак передміхурової залози та запалення простати)
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
Диференціальна діагностика
Розлади сечовипускання внаслідок аденоми передміхурової залози присутні в 3 ситуаціях:
- простата збільшена, аденому необхідно диференціювати від атонії передміхурової залози, хронічного гіпертрофічного простатиту та ракової пухлини
- простати з нормальним об’ємом, в цьому випадку диференціальний діагноз повинен проводитися з стриктурою уретри або сечового міхура з неврогенної причини, що передбачає зміну скорочувальної сили м’яза сечового міхура
- наявність вузликів при ректальному кашлі викликає підозру на рак передміхурової залози. Потрібна біопсія передміхурової залози, яку можна виконати за допомогою керованої пункції з використанням ультразвуку.
Літіаз передміхурової залози та хронічний вузликовий простатит є менш поширеними захворюваннями, але їх потрібно реєструвати.
Лікування
Хірургічне лікування
Хірургічна аденомектомія - це видалення всіх патологічних тканин з простати. Зараз підхід, промежинні та задні шляхи покинуті, використовуючи лише передній трансвезикальний та ретро-лобковий шляхи.
Ускладненнями хірургічного лікування є кровотечі післяопераційні, інфекційні, сечові та статеві.
Ускладнення сечовиділення представлені нетриманням сечі та дизурією, яка зазвичай виникає пізно.
Сексуальні ускладнення включають стриктуру уретри, ретроградну еякуляцію з вторинною стерильністю, але ніяких наслідків щодо сексуальної потенції.
Ендоскопічне лікування
Принцип цієї процедури полягає в абляції аденоми передміхурової залози шляхом її фрагментації за допомогою електричного зрізування петлею - процедура, що називається трансуретральною резекцією передміхурової залози. Резекція шляхом абляції проводиться безперервним зрошенням.
Безпосередніми післяопераційними ускладненнями можуть бути: крововиливи та синдром трансуретральної резекції. Пострезекційний синдром є результатом реабсорбції зрошувальної рідини, яка досягає циркуляції, викликаючи гемодилюцію з гіперволемією, а іноді і гемолізом.
Інші ускладнення, які можуть виникнути в результаті цієї процедури, - це загальні для аденомієктомії, такі як сечові та статеві інфекції, нетримання сечі та інші розлади сечовипускання.
Після цієї процедури рецидив аденоми відбувається приблизно в 15% випадків через 8 років після операції. Ця процедура вказується на вибір при аденомах, які важать менше 40 грам. Ті, хто перевищує 40 грамів, мають дуже високий ризик рецидиву через задню частину аденоматозної тканини.
Трансуретральна електровапоризація простати
Ця процедура подібна до трансуретральної резекції, різниця між ними полягає у різниці використовуваної петлі; у цій процедурі петля має інтенсивність струму близько 290 Вт, таким чином досягаючи випаровування, розсічення та гемостазу аденоматозної тканини. Дослідження перевершує попередній метод завдяки більшій простоті виконання та відсутності кровотечі.
Іншими альтернативними методами хірургічної терапії є:
- локальна гіпертермія - місцева температура 42-43 градуси Цельсія раз на тиждень протягом 6 тижнів
- кріотерапія передміхурової залози - кріонекроз тканини за допомогою зонда, що витримується протягом 40-60 хвилин
- розведення простати - розрив передньої передміхурової залози
- ендопростатичні протези - вони розміщуються в задній частині уретри під ультразвуковим або ендоскопічним контролем і можуть замінити постійну уретральну трубку
- трансуретральний розріз передміхурової залози (ITUP) - робиться глибокий розріз від шийки сечового міхура до насінної коліки
- лазерно-індукована трансуретральна простатектомія (TULIP) - має низьку терапевтичну цінність.
Фармацевтичне лікування
Через те, що розвиток передміхурової залози та зміни в зростанні об’єму (гіперплазія) є андроген-залежними процесами, фармакологічне лікування стосується гормонального компонента.
Фінастерид (Проскар) відповідає за інгібування 5-альфа-редуктази (ферменту, що відповідає за перетворення тестостерону в ДГТ) і викликає помітне зниження рівня ферменту в плазмі крові із значним поліпшенням симптомів.
Адренергічні блокатори альфа-1 діють швидко, щоб полегшити симптоми, що спричиняють посилений потік сечі.
Антиароматаза - це ферментний комплекс, який відповідає за перетворення андрогенів в естроген.
фітотерапія
Трав'яні екстракти використовувались у минулому, але немає жодних досліджень, які б об'єктивували результати фітотерапії, в даний час він вважається препаратом плацебо.