Аденома щитовидної залози - причини, симптоми, діагностика та лікування
Аденома щитовидної залози є доброякісним новоутворенням тканини щитовидної залози. Аденома щитовидної залози може протікати безсимптомно або проявлятися ознаками гіпертиреозу (втрата ваги, слабкість, тахікардія, пітливість тощо), здавлення шиї. Діагностика аденоми щитовидної залози складається з УЗД, гормональних досліджень (Т3, Т4, ТТГ, ТГ), флюороскопії стравоходу, пункції, біопсії залози та цитологічного дослідження матеріалу, сцинтиграфії. Якщо аденома може бути рекомендована, тиросталкесская терапія з наступним хірургічним втручанням (видалення вузликових утворень щитовидної залози, гемітиреоектомія) або лікування радіоактивним йодом.
Аденома щитовидної залози
Аденома щитовидної залози - це умовно доброякісна, інкапсульована пухлина, яка походить від епітелію щитовидної залози і характеризується незалежним ростом та функцією. Аденоми щитовидної залози в ендокринології становлять від 45 до 75% усіх вузлів щитовидної залози. Пухлина в 4 рази частіше розвивається у жінок; Середній вік пацієнтів з аденомою становить 45-55 років. Аденоми щитовидної залози, залежно від її гормональної активності, можуть з’являтися на тлі еутиреоїдного стану або призвести до розвитку гіпертиреозу (тиреотоксикозу). Аденома щитовидної залози відноситься до пухлин з можливою злоякісною пухлиною, тобто. H. Можливість трансформації в рак щитовидної залози.
Класифікація аденоми щитовидної залози
Залежно від морфологічної будови розрізняють фолікулярні, сосочкові, гідрофільні, функціонуючі, прозорі клітинні та інші типи аденоми щитовидної залози. Джерелом розвитку аденоми є фолікулярні клітини А і В щитовидної залози.
Фолікулярні аденоми розташовуються в округлі інкапсульовані вузли, щільно еластичної консистенції, з достатньою рухливістю. Серед еутиреоїдних вузликів залози вони складають 15-20%. До фолікулярних утворень належать такі типи, як колоїдна (або макрофолікулярна), мікрофолікулярна, фетальна, трабекулярна (або ембріональна) аденома щитовидної залози.
Папілярна аденома щитовидної залози має кістозну структуру; Кісти всередині оточеної папілярної проліферації виявляють коричневу рідину. Функціонуюча (токсична) аденома щитовидної залози, що супроводжується розвитком хвороби Пламмера - надмірне вироблення гормонів щитовидної залози (Т3 і Т4), пригнічуючи секрецію гіпофізом тиреотропного гормону. Клінічно проявляються симптоми гіпертиреозу.
Аденома, яка (пухлина клітин Hürthle Askanaz Langhans, онкоцитарна аденома, оксифільна аденома), розвинулася з В-клітин для найбільш агресивних і 10-35% гістологічно перетворюється на злоякісні.
Причини розвитку аденоми щитовидної залози
Причини та механізми розвитку аденоми щитовидної залози недостатньо чіткі. У патогенезі цього процесу не виключена роль гіперсекреції тиреотропіну, регіонарних розладів симпатичної іннервації, генної мутації, що кодує рецептори гормону гіпофіза тиреотропіну.
Функціонуючі аденоми щитовидної залози часто розвиваються на тлі вже існуючої нетоксичної грудочки. Звідси випливає, що фактори ризику можуть існувати в районах з низьким рівнем йоду у воді та ґрунті, наявністю еутиреоїдних вузлових канатиків та спадковою схильністю. Часто відправною точкою для розвитку аденоми щитовидної залози є травма шиї (синці, синці). Часто аденоми щитовидної залози розвиваються на тлі аутоімунних захворювань.
Аденоми щитовидної залози зазвичай ростуть моноцентрично, у вигляді єдиного вузлика, і розвиваються повільно протягом багатьох років. Спочатку функція аденоми не порушує гормональний баланс; Освіта відображається в сцинтиграмах як "холодне" або "тепле" місце. У міру збільшення розміру вузлика та збільшення його функціональної активності секреція ТТГ починає гальмуватися механізмом зворотного зв’язку. Інтактна частина тканини щитовидної залози з часом стає атрофованою і дисфункціональною, а сцинтиграфія щитовидної залози показує накопичення радіоактивного йоду в області гіперфункціонуючої аденоми («гарячого» вузлика). В цей час у пацієнта з’являються ознаки тиреотоксикозу. Недіючі аденоми щитовидної залози перетворюються на токсичні аденоми у 10% випадків.
Симптоми аденоми щитовидної залози
Не функціонуюча аденома щитовидної залози залишається безсимптомною протягом тривалого часу і часто діагностується ендокринологом під час планових медичних оглядів або ультразвукових обстежень щитовидної залози. У цьому випадку при пальпації шиї є поодинокий вузлик однієї із щитовидної залози: безболісний, рухливий, щільний або м’яко-еластичний.
При збільшенні аденоми щитовидної залози може спостерігатися видима деформація шиї, компресійний синдром - відчуття тиску, дисфагія, задишка. Тривалий перебіг аденоми може супроводжуватися кальцифікацією і окостенінням, розвитком вузликового токсичного зоба, злоякісною дегенерацією, кровотечею в тканині аденоми, зараженням гематомою.
Розвиток токсичних аденом щитовидної залози супроводжується зменшенням маси тіла при звичайному способі життя та дієти, пітливістю, тремтінням, швидкою стомлюваністю при фізичних навантаженнях, низькою переносимістю тепла і тепла. У пацієнтів підвищена емоційна лабільність, дратівливість, занепокоєння, безсоння, чутливість до сліз. Зазвичай поява синусової тахікардії або фібриляції передсердь, стенокардії, артеріальної гіпертензії. Надалі може слідувати серцево-судинна недостатність лівого шлуночка, а потім правошлуночка (набряки, гепатомегалія). Досить часто відзначаються гарячкові стани, порушення функціонування шлунково-кишкового тракту, екзофтальм.
При гіпертиреозі у чоловіків може розвинутися гінекомастія та зниження потенції через дисбаланс статевих гормонів; у жінок - порушення менструального циклу і безпліддя.
Діагностика аденоми щитовидної залози
Для підтвердження та перевірки діагнозу аденоми щитовидної залози проводяться лабораторні та інструментальні дослідження. УЗД щитовидної залози використовується для визначення його розміру, кількості та місця розташування. Радіоізотопне сканування щитовидної залози показує рівень функціональної активності аденоми як функцію поглинання радіойодним вузлом («холодний», «теплий» або «гарячий» вузол). Одночасно досліджуються гормони щитовидної залози: у пацієнтів з токсичною аденомою щитовидної залози рівень ТТГ у сироватці крові знижений; Т3 і Т4 - підвищені або на верхній межі норми. При дисфункціональній аденомі рівень гормонів залишається нормальним.
Під час біохімічного аналізу крові виявляється зниження ліпідів, порушення толерантності до глюкози. Остаточне підтвердження діагнозу та визначення морфологічної форми аденоми проводиться за результатами тонкоголкової аспіраційної біопсії щитовидної залози та вивчення клітинного складу пухлини. У 80% випадків біопсія дозволяє диференціювати аденому та рак щитовидної залози.
При стисненні структур шиї проводять рентген стравоходу за допомогою барію. У разі тиреотоксикозу проводиться обстеження серця (ЕКГ, ехокардіограма), печінки та нирок (біохімічний аналіз крові, УЗД). В процесі діагностики виключаються інші ураження щитовидної залози - багатовузловий зоб, аутоімунний тиреоїдит, рак щитовидної залози.
Лікування аденоми щитовидної залози
Аденоми щитовидної залози видаляють хірургічним шляхом. Консервативне лікування дозволяється лише при колоїдній аденомі, особливо під час вагітності, оскільки цей тип пухлини менш злоякісний.
Операцію слід проводити на тлі еутиреоїдного стану, тому при тиреотоксикозі проводиться попередня обробка тиреостатиками (карбімазолом, тіамазолом, пропілтіоурацилом). У передопераційний період рекомендується розумовий відпочинок, збагачена білками та вітамінами дієта, повноцінний сон, фітотерапія; Заборонено засмагати і відвідувати солярій.
Коли досягається еутиреоз, вузлик щитовидної залози енуклеюється з терміновим гістологічним дослідженням аденоми. Якщо уражена значна частина щитовидної залози або злоякісні форми аденоми, обсяг хірургічного втручання розширюється, включаючи гемітиреоектомію, проміжну резекцію щитовидної залози або тиреоїдектомію.
Радіоактивна йодна терапія застосовується у пацієнтів літнього віку або за наявності протипоказань до хірургічного лікування аденоми щитовидної залози. У деяких випадках аденоматозний вузлик був успішно склеротизований шляхом ін'єкції етилового спирту. Це призводить до загибелі пухлинних клітин і руйнування аденоми щитовидної залози.
Прогноз при аденомі щитовидної залози
Своєчасне комплексне обстеження та індивідуальне лікування аденоми щитовидної залози забезпечують повне одужання. Після повного видалення щитовидної залози необхідна довічна замісна терапія - прийом гормонів щитовидної залози. Після операції необхідна подальша допомога ендокринолога, регулярний моніторинг гормонів щитовидної залози, відмова від шкідливих звичок, уникання надмірного перебування на сонці.