Adevarul.ro

Доктор Александру Войкан, спеціаліст з інтервенційної кардіології, є автором понад 5000 процедур коронарної ангіографії, артеріографії, катетеризації серця та ангіопластики.

Adevărul.ro - Чому все більше молодих людей стають жертвами ішемічної хвороби серця?

Доктор Александру Войкан: - На жаль, за останнє десятиліття середній вік виникнення ішемічної хвороби серця зменшився, і багато випадків інфаркту міокарда у молодих людей у ​​віці 25-35 років. Цю ситуацію можна пояснити споживанням сигарет або навіть наркотичних речовин у молодому віці, а також нездоровими харчовими звичками, надмірним вживанням фаст-фуду, що швидко призводить як до жиру в крові, так і до ожиріння молоді.

- Що таке ішемічна хвороба серця? Що повинен знати пацієнт при діагнозі "ішемічна хвороба серця"?

Доктор Александру Войкан: - Ішемічна хвороба серця є клінічним вираженням коронарного атеросклерозу, тобто надмірного відкладення ліпідів (жирів) на стінках коронарних артерій, які зрошують серцевий м’яз кров’ю. Відкладаючи ці жири, відбувається поступове звуження просвіту, що циркулює, що клінічно призводить до стенокардії, тобто болю в грудній клітці, спочатку при напрузі, але також і в стані спокою, коли звуження коронарних артерій дуже сильне. Найважчою формою ішемічної хвороби серця є гострий інфаркт міокарда, який є клінічним вираженням повного закриття коронарних судин.

Куріння, діабет, гіпертонія - фактори ризику для серця

- Що викликає це захворювання? Наскільки деяких з них можна уникнути?

Доктор Александру Войкан: - Ішемічна хвороба серця зазвичай виникає у пацієнтів з безліччю серцево-судинних факторів ризику. Сюди входять куріння, цукровий діабет (високий рівень глюкози в крові в сироватці крові), високий кров’яний тиск, дисліпідемія (високий рівень холестерину та тригліцеридів), ожиріння, старість та чоловіча стать. Дуже важливо виявити ці фактори ризику, враховуючи те, що багато з них можна виправити як зміною способу життя (відмова від куріння, низька калорійність і гіпонатрій), так і за допомогою ліків (правильне лікування гіпертонії, дисліпідемії)., діабет).

- Це правда, що після певного віку ніхто не позбавляється від атеросклерозу?

Доктор Александру Войкан: - Старість, як правило, пов'язана з наявністю атеросклерозу в судинах на різних територіях (коронарних, сонних, периферичних артеріях), але це не правило. Ми досліджували коронарно-інвазивних пацієнтів у віці старше 80 років, у яких не було коронарного стенозу (звуження); це правда, що у цих пацієнтів, які, на жаль, становлять меншість у Румунії, не було скоригованих факторів серцево-судинного ризику.

Біль у грудях, сигнал тривоги

- Які попереджувальні ознаки цього захворювання і чому важливо звернутися до лікаря?

Доктор Александру Войкан: - Сигнал тривоги представлений появою стенокардії. Для цієї сутності характерні болі в області грудної клітки з іррадіацією в шию, спину або верхню ліву кінцівку, біль, що супроводжується задишкою, нудотою або навіть втратою свідомості. Звернення до лікаря повинно бути здійснено терміново, оскільки, якщо його не діагностувати і не лікувати якомога раніше, це захворювання може розвинутися і призвести до гострого інфаркту міокарда, ситуація, в якій смерть може настати в будь-який час.

- Як виявити це захворювання?

Доктор Александру Войкан: - Діагноз цього захворювання може бути поставлений у спеціалізованих медичних підрозділах як неінвазивними методами (проведення серійних електрокардіографів, або ЕКГ чи тестових вправ), так і інвазивними (коронарна ангіографія). Ці дослідження проводяться відповідно до клінічних показників, тому дуже важливо, щоб пацієнти якомога швидше звернулись до лікаря, якщо вони проявляють ці симптоми.

- Які найновіші методи діагностики в цій галузі та їх переваги?

Доктор Александру Войкан: - Єдиним дослідженням, яке ставить точний діагноз ішемічної хвороби серця, є інвазивна коронарна дослідження (коронарна ангіографія). За допомогою цієї техніки контрастну речовину вводять безпосередньо в коронарні артерії, що чітко націлено на зони звуження коронарних артерій. Крім того, балонна або стент-імплантація коронарної ангіопластики може бути проведена у пацієнтів, які мають право на лікування, для інтервенційного вирішення цих коронарних стенозів. Це дослідження проводиться терміново у пацієнтів з інфарктом міокарда або гострими коронарними синдромами, а також у пацієнтів із стенокардією та позитивними фізичними навантаженнями (електро- або візуалізація).

Лікування захворювання проводиться в колективі

- Які терапевтичні стратегії при ішемічній хворобі серця?

Доцент Віктор Костаче: - Для успішного лікування ішемічної хвороби серця до кожного пацієнта повинна звертатися багатопрофільна команда клінічного кардіолога, інтервенційного кардіолога, який виконує коронарну ангіографію, та серцево-судинний хірург. Таким чином, співвідносячи клінічний огляд із зображеннями, отриманими за допомогою коронарної ангіографії та УЗД пацієнта, буде визначено оптимальний варіант - імплантація стента або шунтування. Для команди дуже важливо дотримуватися терапевтичних рекомендацій Європейського кардіологічного товариства. Уніваскулярні або біваскулярні захворювання лікуються стентуванням, і коли уражаються три або більше коронарних артерій, найкращі результати отримуються після шунтування.

- У нашій країні існують відмінності в лікуванні хворих на ішемічну хворобу серця порівняно з іншими країнами?

Доцент Віктор Костаче: - Відмінності проявляються особливо в центрах, які не підходять до пацієнтів мультидисциплінарно, оскільки вони не мають усіх спеціальностей, і тоді терапевтичні показання не спостерігаються. Центри, які не мають відділення серцево-судинної хірургії або не мають добре навчених інтервенційних кардіологів, у комерційному бажанні забезпечити більший обсяг пацієнтів, як правило, дезінформують їх (наприклад, вирішення медичної справи з стент, коли насправді показання хірургічне, шунтування).

Результат? У середньостроковій та довгостроковій перспективі еволюція пацієнта буде нижчою за очікування, в області, де неправильні терапевтичні рішення серйозно впливають як на якість життя, так і на розвиток здоров’я пацієнта.

У мене складається враження, що в деяких центрах хірургічне лікування «демонізується», що, коли його вдало впроваджують, пропонує новий шанс на життя - пацієнти отримують користь від повної артеріальної реваскуляризації коронарної мережі. Наприклад, за півтора року відтоді, як ми проводимо Національну програму серцево-судинних захворювань в Європейській лікарні Полісано - рівень смертності від ішемічної хвороби серця шляхом шунтування становить 0%, а частота внутрішньолікарняних інфекцій - 0%.

Стент, необхідний у 75% випадків

- Як ви оцінюєте результати малоінвазивних операцій порівняно з класичними?

Доцент Віктор Костаче: - На жаль, у випадку ішемічної хвороби серця малоінвазивне хірургічне лікування досягло своїх меж. Якщо ці мінімально інвазивні втручання дуже добре вдалися у разі захворювання клапанів, і підтвердженням цього є наша дуже малоінвазивна програма хірургічної операції на клапані, яка проводиться успішно (через міні-бічний розріз 5-6 см ми можемо змінити або відновити будь-який клапан серця ), ми не можемо сказати те саме про ішемічну хворобу серця.

Ця ситуація справедлива у всьому світі; На практиці від мінімально інвазивного байпасного втручання (розпочатого в 1990-х роках і заміненого на початку 2000-х так званим MIDCAB-мінімально інвазивним прямим шунтуванням коронарних артерій) було відмовлено, оскільки середньо- та довгострокові результати виявились дуже поганими. Це передбачає ушивання нових артерій паралельно існуючій коронарній мережі. Шов повинен бути бездоганним, швидко виконуватися, і, отже, класичний підхід є найкращим рішенням.

Насправді, коли шунтування добре виконується з обома молочними артеріями, тобто артеріальним шунтуванням, рівень успіху повинен бути більше 99%, і пацієнт матиме таку ж надію на виживання, як хтось того ж віку, але без серцевих захворювань. Можна сказати, що операція шунтування, яку проводить досвідчений серцево-судинний хірург, повинна мати "довговічність" 15-20 років.

Однак, статистично кажучи, 75% випадків ішемічної хвороби серця можна лікувати за допомогою стента - малоінвазивної ендоваскулярної процедури, а це означає, що лише 25% потребуватимуть операції шунтування.

Пацієнтам важливо знати, що хороший результат операції шунтування дуже тісно пов’язаний з досвідом хірурга з медичною командою. Деякі команди можуть мати рівень успіху 99-100%, а в інших випадках результати можуть бути катастрофічними, з високим рівнем зараження та смертності.