Ахалазія - дексімірована
Поділіться цією інформацією про пацієнта
QR-код
Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона
Пряме посилання
"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен
«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.
Що таке ахалазія?
Ахалазія - це стан, при якому нижній сфінктер стравоходу не відкривається належним чином. Крім того, нормальний рух м’язів стравоходу в нижньому відділі вже не працює, тому їжа більше не транспортується швидко до шлунка, як зазвичай. Отже, їжа накопичується безпосередньо перед нижнім стравохідним сфінктером перед входом у шлунок. Це може призвести до труднощів з ковтанням та інших проблем. На запущених стадіях захворювання нижня частина стравоходу може розширюватися через постійний тиск на стінку стравоходу. Захворювання часто прогресує повільно, і все частіше виникають скарги на тверду, а потім і рідку їжу. При ахалазії також є більш високий ризик розвитку пневмонії, оскільки постраждалим часто доводиться знову задихати їжу, а частини її потім «проковтують», тобто випадково потрапляють в дихальну трубу.
Часто виникає печія, нездужання і, можливо, відчуття повноти у верхній частині живота. Ще одним типовим симптомом є відрижка/блювота неперетравленою їжею, часто через кілька годин після власне їжі. Деякі пацієнти також страждають від кашлю, хрипоти, болю в горлі та болю за грудиною. Якщо стінка стравоходу розширюється, цей біль може зменшуватися, але це не є ознакою поліпшення захворювання.
Захворювання також часто призводить до втрати ваги.
Щороку приблизно 1 людина на 100 000 людей розвиває ахалазію. В основному страждають люди старше 60 років, однак це можуть отримати і молоді люди - жінки так само часто, як і чоловіки.
причина
Причина стану невідома, але дослідники вважають, що інфекція, аутоімунні захворювання або спадкові фактори відіграють певну роль. Зазвичай виявляються зміни в м’язах та нервових шляхах у нижній частині стравоходу. Оскільки нерви більше не можуть керувати м’язами стравоходу, як у здорових людей, їжа транспортується не так швидко, як зазвичай; Крім того, м’яз перед входом у шлунок недостатньо розслабляється. Зазвичай хвороба з часом загострюється, стравохід розширюється і, в крайньому випадку, може значно подовжитися і, таким чином, виглядати перекрученим на рентгені, наприклад.
Крім цієї так званої первинної форми ахалазії, існують і вторинні форми. Вони названі так, тому що справжня причина полягає в іншому захворюванні: рак стравоходу, тривалий цукровий діабет або так звана хвороба Шагаса можуть призвести до таких змін, як ахалазія. Хвороба Шагаса виникає напр. Б. в Південній Америці; певний збудник руйнує нервові шляхи в області стравоходу.
Діагностика
Якщо ваш лікар підозрює, що у вас ахалазія, він скерує вас до лікарні для ретельного обстеження. Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням стравоходу та манометрією, яка вимірює умови тиску внаслідок рухів м’язів у стравоході. Крім того, зазвичай виконується дзеркальне відображення стравоходу та початкової частини шлунка (гастроскопія), за допомогою чого в стравохід вводять трубку товщиною в палець із камерою. Це дозволяє детально дослідити слизову оболонку сейсероту.
Для того, щоб виявити або виключити інші основні захворювання, часто доводиться використовувати напр. Б. комп’ютерна томографія має сенс.
терапія
Не існує ліків; Метою терапії є полегшення труднощів при ковтанні. Для цього слід зменшити опір у сфінктері, щоб їжа могла легше транспортуватися з стравоходу в шлунок. Якщо стан здоров'я пацієнта в іншому випадку стабільний, існує вибір між поступовим, обережним розтягуванням стравоходу зсередини (ендокоспіч) або хірургічним врізанням м’язів стравоходу. Тип терапії залежить від віку та стану здоров'я постраждалої людини, симптомів та інших факторів. Ваш лікар зможе порадити вас індивідуально.
Якщо операція неможлива, альтернативним є лікування блокатором кальцію, таким як ніфедипін, або ін’єкція ботулотоксину (див. Нижче).
Ендоскопічне розтягування
Найбільш поширеною терапією є розтягнення (розширення) нижнього стравохідного сфінктера, який вже не відкривається в достатній мірі. Під час гастроскопії в’ялий балон вставляється до м’яза сфінктера. Потім балон надувається, в результаті чого сфінктер розширюється. Це найпростіший вид терапії, який дає половині всіх пацієнтів постійне полегшення симптомів. Цей метод застосовується, зокрема, для пацієнтів літнього віку та пацієнтів з іншими захворюваннями, для яких ризик вищий при анестезії. У деяких пацієнтів сфінктер доводиться розтягувати кілька разів.
Процедуру можна проводити амбулаторно. Перед процедурою заборонено їсти що-небудь. Після операції вам потрібно буде спостерігати протягом декількох годин. Після цього ви можете випити - якщо у вас не виникне жодних симптомів, вас випишуть. Якщо у вас болить і підвищується температура вдома, вам доведеться знову звернутися до лікарні.
Приблизно через два тижні проводять контрольний огляд - якщо результат першої процедури не був задовільним, проводиться інша розтяжка. Приблизно половина пацієнтів назавжди виліковуються за допомогою цієї процедури.
Розтяжку потрібно робити обережно, щоб не травмувати стравохід. Однак тріщина трапляється дуже рідко. У деяких випадках процедуру проводили кілька разів за допомогою все більшої кулі.
Хірургічне втручання
Хірургічне втручання є рівноцінною альтернативою розтягуванню сфінктера. Таке втручання можна розглянути, якщо розтяжку доводиться повторювати кілька разів або якщо вже є ускладнення з розтяжкою. Під час операції нижній сфінктер розрізають уздовж; процедура значно полегшує симптоми приблизно у 85% пацієнтів.
Пізніше шлункова кислота може надходити назад в стравохід. Це може спричинити печію або легке запалення стравоходу. У більшості випадків це безпечний стан. Однак для полегшення симптомів може бути проведена так звана фундоплікація (перехід від стравоходу до шлунка хірургічно змінюється, щоб хімус більше не міг повернутися назад у стравохід, якщо це можливо).
Ін’єкція ботулотоксину
Також можна лікувати ахалазію, вводячи препарат, ботулотоксин, безпосередньо в нижній сфінктер. Процедура проводиться за допомогою гастроскопа. Препарат розслаблює нижній сфінктерний м’яз. Ця терапія є дорогою, працює лише у 30% пацієнтів більше 1 року, тому часто її доводиться повторювати кілька разів. Ось чому цей метод застосовується лише тоді, коли всі інші варіанти вичерпані, наприклад, у людей похилого віку.
Подальші перевірки
Подальша перевірка проводиться через шість тижнів або через рік після розтяжки або операції. Вимірюється тиск у нижній частині стравоходу та ступінь кислотності (тривала рН-метрія). За цим можна визначити, скільки кислоти надходить зі шлунку у стравохід. На однорічному огляді також проводять ендоскопію та рентгенологічне обстеження.
Якщо симптоми повторюються, ці обстеження необхідно провести ще раз.
прогноз
Майже у всіх пацієнтів після терапії відсутні симптоми. Однак часто доводиться проводити процедуру кілька разів. Особливо це стосується пацієнтів, які лікувались ліками. Одним з можливих побічних ефектів є печія, згадана вище.
Рак стравоходу також дещо частіше зустрічається у пацієнтів з ахалазією. Якщо ви знаєте ці ризики, зміни можна вчасно розпізнати за допомогою регулярного контролю та вжити відповідних заходів.
Додаткова інформація
Автори
література
Ця стаття заснована на спеціальній статті про ахалазію. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.