Ахалазія
Ахалазія - рідкісне захворювання стравоходу, яке є хронічним і може бути розділене на дві форми - первинну та вторинну ахалазію. На додаток до кількох інших симптомів, уражені в основному відчувають труднощі з ковтанням. Якщо його не лікувати, у міру прогресування захворювання можуть виникнути серйозні ускладнення. Лікування можна проводити звичайно або за допомогою операції, але повне лікування навряд чи можливо.
Цей текст написаний за найвищими науковими стандартами і перевірений медичними працівниками.
Останнє оновлення: 4 червня 2020 року
Підсумовано найважливіші речі
Хронічне захворювання стравоходу, де труднощі з ковтанням переважають як симптом, додаткові симптоми включають відрижку неперетравленою їжею, біль за грудною кісткою, втрату ваги та неприємний запах з рота
Лікарі розрізняють первинну та вторинну ахалазію, головною відмінністю є причини та перебіг
Ваш лікар може або спробувати консервативні методи для полегшення симптомів, або вдатися до хірургічного втручання. Він самостійно вирішує, який із методів є найбільш підходящим
Вам обов’язково слід звернутися до лікаря, якщо ви підозрюєте ахалазію, оскільки хвороба може призвести до серйозних ускладнень, якщо її не лікувати
Примітка: У цій статті подано інформацію про ахалазію. Однак, можливо, деякі з перелічених тут послуг ще не пропонуються нашими лікарями. Ми працюємо над тим, щоб незабаром мати можливість запропонувати вам спеціаліста з інших областей лікування. Якщо у вас виникли запитання щодо нашого спектру послуг, будь ласка, не соромтеся звертатися до нас!
Що означає медицина під ахалазією?
Лікарі розуміють ахалазію стравоходу як рідкісне порушення моторики, тобто порушення рухливості. Нижній сфінктер недостатньо розслабляється під час акту ковтання. Скорочення в трубчастому стравоході відбуваються виключно одночасно, тобто перистальтика не працює вперед. При ахалазії нерви паралельні і не з’єднані послідовно - транспортування їжі та розкриття м’яза-сфінктера на виході з стравоходу організовуються не регулярно.
Які причини ахалазії?
Основна причина ахалазії залежить від того, чи є у вас первинна або вторинна ахалазія. При первинній ахалазії лікарі не можуть визначити чітких причин, і як зараз розвивається хвороба, наразі незрозуміло, генетичні причини (синдром потрійного А, трисомія 21, сімейна вісцеральна нейропатія, синдром ахалазії-мікроцефалії) не можуть бути виключені . Крім того, лікарі підозрюють пошкодження неясного походження в районі стравоходу, особливо міентеріального сплетення. Інфекції або аутоімунні захворювання дотепер також були можливими причинами первинної ахалазії. Первинна ахалазія зустрічається частіше, ніж вторинна ахалазія. Для цього можуть бути визначені чіткі причини, такі як рак стравоходу або хвороба Шагаса. Вони пошкоджують нервові шляхи в області стравоходу і, таким чином, погіршують регулярну функцію перистальтики стравоходу та
Сфінктер стравоходу.
На які стадії можна поділити ахалазію?
Всього існує три різні етапи. На першій стадії (гіпермоторна форма) стравохід “гіперрухливий” і виникають сильні скорочення. На II стадії (гіпомотильна форма) рухливість стравоходу вже повільно зменшується і стає “млявою”. На третій і останній стадії (амотильна форма) скорочення стравоходу остаточно припиняються повністю.
Які симптоми ахалазії?
Типовими для ахалазії є труднощі з ковтанням, відрижка неперетравленою їжею, біль за грудною кісткою, втрата ваги та неприємний запах з рота. Хвороба розвивається повільно. На початку постраждалі лише зрідка мають незначний дискомфорт, наприклад, при ковтанні твердої їжі. Відчуття того, що їжа застряє в горлі, призводить до того, що постраждалі після цього часто п’ють. Відчуття тиску в області грудної клітки за грудною кісткою також характерно для ахалазії на ранніх стадіях. У міру прогресування захворювання стає все важче ковтати рідини. Небажана відрижка частіше зустрічається на запущених стадіях ахалазії, особливо коли пацієнт лежить.
Постраждалі страждають від сильного почуття повноти, що також може призвести до блювоти. Типовий гіркий смак у роті відсутній, оскільки хімус ще не контактував зі шлунковою кислотою. Печія, навпаки, не виникає або трапляється дуже рідко, оскільки нижній сфінктер стравоходу постійно напружений. Випала неперетравлена їжа також може потрапити в дихальну трубу, внаслідок чого люди задихаються. Це часто трапляється особливо вночі, так що уражені часто страждають від нападів кашлю вночі. Частинки їжі в дихальній трубі та бронхах також можуть викликати пневмонію. Іншими симптомами ахалазії є втрата ваги (це відбувається повільніше при первинній ахалазії, ніж при вторинній ахалазії) та неприємний запах з рота. Це відбувається внаслідок відкладеної харчової м’якоті, яка колонізується бактеріями і розщеплюється ними.
Як діагностується ахалазія?
Якщо ви підозрюєте ахалазію, вам слід проконсультуватися з терапевтом або спеціалістом з внутрішньої медицини та гастроентерології. Під час співбесіди з анамнезом він спочатку запитає вас про ваші симптоми або чи ви помітили якісь типові симптоми. Потім лікар оглядає ваш шлунок та верхню частину тіла, зокрема. Потім воно світить у роті та горлі, щоб виявити будь-які зміни. Тоді він промацає вашу шию, наприклад, за допомогою якої зможе виявити збільшені лімфатичні вузли на шиї. Він також сканує вашу щитовидну залозу. Методи візуалізації також можуть бути використані для діагностики ахалазії. Для цього особливо підходять стравохід і гастроскопія, огляд ковтка стравоходу та вимірювання тиску стравоходу.
Хто найчастіше страждає від ахалазії?
Чоловіки та жінки однаково часто страждають від ахалазії, типовий вік початку захворювання становить від 20 до 40 років. Однак багато хворих на ахалазію не хворіють, поки не стануть старшими. Діти страждають дуже рідко.
Які наслідки хвороби для постраждалих?
Хвороба може призвести до печії та судомного болю в грудях. Як результат, хворим часто доводиться кляпати або блювоту. Також може розвинутися харчовий розлад або небажана втрата ваги, що в свою чергу знижує фізичну працездатність. Ці фактори дуже ускладнюють їжу в компанії. Не слід недооцінювати емоційний стрес, спричинений ахалазією.
Які консервативні методи лікування ахалазії?
Ваш лікар може спробувати ліки від ахалазії. Однак цей метод допомагає лише близько десяти відсотків постраждалих. Активний інгредієнт, ніфедипін, розслаблює сфінктер стравоходу. Активні інгредієнти з групи нітратів також надають подібний ефект. Ви приймаєте ліки приблизно за 30 хвилин до їжі, щоб нижній м’яз стравоходу вчасно розслабився і їжа легше потрапляла в шлунок. Однак, якщо лікування триває довше, ефективність ліків зменшується.
У деяких пацієнтів підходить ін’єкція ботулотоксину безпосередньо в нижній сфінктер стравоходу, щоб звужений зв’язок між стравоходом і шлунком знову розширювався. Лікар може зробити ін’єкцію в рамках гастроскопії. У 90 відсотків постраждалих таким чином можна покращити симптоми, але ефект обмежений у часі.
Розширення кульок також підходить як нехірургічне лікування ахалазії. Його можна розміщувати під час гастроскопії, операція не потрібна. При балонній дилатації лікар використовує балон, щоб розтягнути звуження місця з'єднання стравоходу і шлунка. Приблизно у 60 відсотків постраждалих цей метод призводить до зменшення симптомів, але також несе більший ризик, ніж інші методи.
Коли потрібно лікувати ахалазію хірургічним шляхом?
Якщо звичайні методи лікування не привели до бажаного результату для вас, ваш лікар може порадити вам зробити операцію. Міотомія часто є методом вибору, особливо у молодих пацієнтів.
Що необхідно враховувати перед операцією?
Перед операцією слід поговорити зі своїм лікарем та анестезіологом про те, чи потрібно дотримуватися будь-яких спеціальних інструкцій щодо поведінки. Перш за все, слід запитати, чи потрібно вам приходити на операцію з порожнім шлунком. Як і перед будь-якою операцією, слід утриматися від алкоголю та нікотину та припинити згортання крові таких препаратів, як Плавікс, АСС, Тромбо АСС, Маркумар або аспірин за погодженням з лікарем. Це стосується і снодійних. Найкраще поговорити зі своїм лікарем, оскільки він може призначити замісний препарат, якщо це необхідно.
Як працює операція ахалазії?
В рамках класичної операції хірург розрізає нижній кільцеподібний сфінктер стравоходу. Він повинен бути обережним, щоб не пошкодити слизову. Отже, м’яз повинен бути розділений шляхом доступу ззовні стравоходу, як правило, через розріз на грудній клітці (трансторакальний) або у верхній частині живота (трансабдомінальний). Під час процедури хірург не тільки розрізає стравохідний сфінктер, але також виконує операцію проти рефлюксу, яка призначена для запобігання надходженню кислого шлункового соку назад у стравохід.
Новішими методами є лапароскопічна міотомія Хеллера, малоінвазивна процедура, яка також може поєднуватися з антирефлюксною операцією. Пероральна ендоскопічна міотомія - це ендоскопічна процедура. Мало лікарів оперують за допомогою цієї методики, оскільки вона вимагає спеціальної підготовки. За поточними даними, цей метод показує дуже добрі результати.
Які ризики та ускладнення можуть виникнути в результаті операції?
Операція завжди є стресом для вашого організму. Тому важливо, щоб ви дали йому необхідний відпочинок після процедури. Як і при всіх операціях, не можна повністю виключати травми нервів, кровотечі та інфекції. Це стосується також ускладнень в області легенів.
Що потрібно враховувати після операції?
У перші кілька днів після процедури можна їсти лише невелику кількість їжі, щоб не сильно напружувати шви. Якщо у вас була операція на ахалазію, вам слід регулярно приймати спостереження, оскільки у вас підвищений ризик розвитку карциноми стравоходу. Під час обстеження лікар проводить гастроскопію для своєчасного виявлення та лікування будь-яких змін слизової оболонки шлунка.
Чи можу я запобігти ахалазію?
Оскільки точна причина первинної ахалазії невідома, ви не можете запобігти ахалазії. Однак ви можете зменшити ризик таких захворювань, як езофагіт, який згодом може спровокувати ахалазію. Крім того, слід уникати алкоголю та нікотину.
Медична страховка оплачує витрати?
Медичні страхові компанії зазвичай покривають медично необхідне лікування хвороби. Якщо ви не впевнені, ви можете запитати у страхової компанії, які виплати покриваються.