Активні інгредієнти для лікування ХОЗЛ та емфіземи - ХОЗЛ - Де
Терапевтичні методи, що застосовуються при ХОЗЛ, а також при бронхіальній астмі, поділяються на:
Наркотики (фармакотерапія).
Ця група знову диференціює:
• бронходилататори (бронходилататори)
• Протизапальні речовини
• Ліки, що мобілізують бронхіальний слиз (секретолітики, муколітики)
Нефармакологічні процедури:
• Бронхоскопічне лікування емфіземи, наприклад, котушками (спіралями), клапанами та іншими
• Хірургічні процедури, такі як оперативна емфізема, трансплантація легенів
• Киснева терапія (гостра в екстрених випадках або як тривала киснева терапія) та методи вентиляції (неінвазивні, інвазивні у відділенні інтенсивної терапії)
• Реабілітація, що включає фізіотерапію, дихальну терапію, вправи на легені
Навіть якщо фармакотерапія, як видається, має меншу частку методів лікування, доступних у наведеному вище списку, вона представляє найважливіший варіант лікування ХОЗЛ, тому її слід описати тут. На відміну від звуження бронхів, емфізему легенів не можна лікувати фармацевтичними препаратами, оскільки це незворотне розширення альвеол.
Принципи фармакотерапії
Медикаментозна терапія базується на тяжкості захворювання, яка визначається тяжкістю порушення функції легенів та вираженістю симптомів (зокрема, задишкою і, отже, порушенням якості життя), а також ризиком загострення, тобто ймовірністю гострого погіршення захворювання. Якщо функція легенів особливо порушена, задишка виражена, а ризик загострення ХОЗЛ високий, медикаментозну терапію необхідно посилити, а, навпаки, деескалацію.
Препарати бажано вдихати, але можна або потрібно, залежно від препарату, також приймати всередину. В надзвичайних ситуаціях більшість речовин (кортизон, ß2-міметики) також вводять внутрішньовенно.
Бронходилататорні препарати
Бронходилататори можна приймати як окремо, так і в поєднанні, тоді як протизапальні речовини можна застосовувати лише разом з бронходилататором.
Групу бронходилататорів поділяють на:
• Швидкі та тривалі дії міметики ß2:
До перших належать сальбутамол, тербуталін, фенотерол, які діють протягом першої хвилини приблизно 4 години, до других - формотерол, "який також швидко працює", сальметерол, олодатерол та індакатерол. Формотерол та сальметерол мають 12-годинну тривалість дії і їх слід вводити двічі на день, тоді як (хоча і дуже дорогі) індакатерол та олодатерол потрібно вдихати лише один раз на день тривалістю 24 години. Деякі міметики ß2 короткої дії також можна вводити внутрішньовенно в надзвичайних ситуаціях.
• Антихолінергічні засоби швидкої та тривалої дії:
Перший включає лише іпратропію бромід, який працює протягом хвилини і, отже, може також використовуватися в надзвичайних ситуаціях. Останні включають цілодобовий бромід тіотропію та глікопіронію та 12-годинний бромід аклідинію. У пневмології антихолінергічні засоби можна застосовувати лише шляхом інгаляцій.
• Теофілін:
Теофілін залишається препаратом останнього вибору через низький бронхорозширювальний ефект та безліч побічних ефектів, таких як тремтіння рук, загальний неспокій, порушення сну та прискорене серцебиття. Він доступний у внутрішньовенній формі для надзвичайних ситуацій та у формі таблетки для тривалої терапії. Через побічні ефекти рівень теофіліну в крові повинен визначатися під час тривалої терапії, яка не повинна бути занадто високою.
Протизапальні речовини
Належить до групи протизапальних препаратів
а) кортизоновмісні препарати для інгаляційного, перорального та внутрішньовенного введення та
б) рофлуміласт, речовина, яка інгібує важливий стимулюючий запалення фермент, фосфодіестеразу-5.
Інгаляційні кортистероїди (ІКС) показані лише пацієнтам із підвищеним рівнем загострення, включаючи, наприклад, беклометазон, флутиказон, будесонід.
Їх потрібно поєднувати з одним із згаданих вище бронходилататорних препаратів тривалої дії. Комбіновані препарати доступні для полегшення використання та уникнення додаткових інгаляторів (див. Нижче), таких як будесонід/формотерол, флутиказон/сальметерол, формотерол/вілантерол або беклометазон/формотерол. Тривале застосування перорального кортизону пов'язане з підвищеним ризиком пневмонії або сильних загострень, або навіть передчасної смерті.
Інгібування фосфодіестерази
Інгібітор фосфодіестерази-4 (інгібітор ФДЕ-4) рофлуміласт доступний лише у формі таблеток і схвалений як довготривалий терапевтичний засіб при важкій формі ХОЗЛ із супутнім хронічним бронхітом з метою зменшення загострень. Підготовка триває кілька тижнів, щоб почати діяти. Рофлуміласт не завжди добре переноситься. На початку терапії можуть виникати діарея, біль у животі, головні болі та втрата ваги.
Комбіновані препарати
На даний момент фармацевтичний ринок буквально заповнений великою кількістю інгаляційних комбінованих препаратів. Наразі часті нові реєстрації та реєстрації загальних препаратів, тому дуже ймовірно, що ваш лікар призначить вам такий комбінований препарат. Перевага полягає у використанні двох речовин під час однієї інгаляції та кращій ефективності порівняно з відповідною окремою речовиною. Доступні комбінації β2 міметиків/антихолінергіків та ІКС із бронходилататором. В даний час ми працюємо над препаратами, які поєднують усі три активні принципи (ß2-міметичний/антихолінергічний/ICS).
Препарати, що вивільняють мокроту бронхів
У випадку бронхіту, який визначається симптомами кашлю та мокротиння, принаймні тимчасово застосовувані препарати, так звані муколітики або секретолітики, можуть бути використані для розрідження твердої бронхіальної слизу, а у випадку бактеріальної бронхіальної інфекції - антибіотиків. Тут розрізняють:
• Хімічні речовини, наприклад N-ацетилкстеїн, амброксол та
• рослинні продукти, так звані фітофармацевтичні препарати, такі як міртол, цинеол, чебрець.
Хоча багато пацієнтів часто вважають ці препарати корисними та для симптомів кашлю та мокротиння, лікарі особливо критично ставляться до їх тривалого застосування, оскільки наукові дослідження загалом не довели об'єктивно вимірного успіху, або для багатьох препаратів не існує досліджень. Найкращі дані доступні для Myrtol, Cineol та для високих терапевтичних доз (1200 - 1800 мг/добу) залежно від параметрів успіху, вибраних у дослідженнях, також для N-ацетилцистеїну.
Антибіотики
Антибіотики борються з бактеріями, але не з вірусами! Оскільки гострий бронхіт часто викликається вірусами, антибіотики в цьому випадку неефективні. Областю застосування цієї групи препаратів є бактеріально-спричинені інфекційні захворювання. Клінічними ознаками бактеріальної інфекції є підвищення температури, посилення запалення в крові, жовта або жовто-зеленувата мокрота. Типовими бактеріальними захворюваннями є, наприклад, пневмонія, гнійний тонзиліт або інфекція сечовивідних шляхів. Антибіотики вимагають рецепта і зазвичай застосовуються протягом 5-7 днів, у важких випадках до 10-14 днів. Їх можна вводити перорально або внутрішньовенно.
Професор доктор Адріан Гілліссен, директор клініки клініки легенів та бронхіальної медицини в клініці Касселя, (8-й симпозіум легенів у Хаттінгені/NRW).