Актуальні питання щодо гігієнічно-дієтичного управління запорами - журнал Galenus

Ніколета Тупіша, дієтолог, Ф. Р. Регбі,

Доктор Алін Попеску, лікар первинної ланки спортивної медицини, Ф. Р. Регбі

Запор - це шлунково-кишковий розлад, який не становить загрози здоров’ю, але може суттєво знизити якість життя, особливо у випадках хронічних запорів. В Європі поширеність запорів становить 17% [1]. Більшість випадків запорів пояснюються функціональними причинами, які мають фактори ризику, пов’язані з незбалансованим та нездоровим способом життя. Зміни способу життя та дієти є одними з перших варіантів лікування для всіх 3 клінічних підгруп первинного запору [3]. Низьке споживання клітковини - один із факторів, пов’язаних із сучасною дієтою, що призводить до запорів. Сучасна їжа, особливо в соціальних групах з низьким економічним та освітнім рівнем, відчуває дефіцит харчових волокон. Хронічний функціональний запор виявився ефективним у збільшенні споживання харчових волокон, добавок до попередніх/пробіотиків, наповнювачів та рекомендацій щодо збільшення фізичної активності, особливо серед сидячих людей.

Ключові слова: запор, шлунково-кишковий розлад, клітковина

Запор - це шлунково-кишковий розлад, який не становить загрози здоров’ю, але може суттєво знизити якість життя, особливо у випадках хронічних запорів. У Європі поширеність запорів становить 17% [1]. Більшість випадків запорів пояснюються функціональними причинами, що мають незбалансований та нездоровий чинники ризику життя. Зміни у способі життя та харчуванні є одними з перших варіантів лікування для всіх 3 клінічних підгруп первинного запору [3]. Низьке споживання клітковини - один із факторів, пов’язаних із сучасною їжею, що призводить до появи запорів. Сучасне харчування, особливо для соціальних груп з низьким економічним та освітнім рівнем, має дефіцит харчових волокон. Хронічний функціональний запор виявився ефективним у збільшенні споживання харчових волокон, добавок до/пробіотиків, об’ємних речовин та рекомендацій щодо збільшення фізичної активності, особливо серед сидячих людей.

Ключові слова: запор, шлунково-кишковий розлад, клітковина

Зміст статті

Вступ

Запор - це шлунково-кишковий розлад, який не становить загрози здоров’ю, але може суттєво знизити якість життя, особливо у випадках хронічних запорів. Пацієнти з хронічним безболісним функціональним запором рідко звертаються до лікаря і вважають за краще вдаватися до народних методів лікування або дієтичних добавок та безрецептурних препаратів, які можуть полегшити короткочасні симптоми, але погіршити тривалий патологічний стан. Що стосується запорів, народні засоби широко поширені, але наукова література не завжди підтверджує їх терапевтичну користь. Запор часто є наслідком психологічних проблем, і ці випадки є одними з найважчих для лікування, оскільки медикаментозні та дієтичні втручання не працюють, якщо вони не супроводжуються психотерапією для усунення причини.

Епідеміологія

Епідеміологію запору складно встановити саме тому, що пацієнти не у всіх випадках звертаються до лікаря, а критерії встановлення діагнозу сильно відрізняються від того, що пацієнти сприймають як симптоми запору. Однак є дослідження, які намагалися визначити поширеність запорів як в Європі, так і в усьому світі. Одним із цих досліджень є огляд Peppas G. [1] та співавторів, які вказують на поширеність запорів у Європі 17% серед загальної популяції. Ця висока поширеність виявляється також у Північній Америці, де за оцінками 20% населення страждає на хронічні запори [2]. У Північній Америці функціональний запор, включаючи хронічний запор, є однією з найпоширеніших проблем зі здоров’ям гастроентерологів, що становить до половини часу, затраченого на догляд за пацієнтами [2].

Жінки, як видається, більш схильні до ризику запорів. У Північній Америці запор вражає жінок у 2,2 рази більше, ніж чоловіків. Одним із пояснень більшої поширеності серед жінок є наявність жіночих гормонів, таких як прогестерон, які призводять до більшої схильності до запорів в лютеїновій фазі менструального циклу [1]. Також поширеність запорів обернено пропорційна соціально-економічному та освітньому статусу. Наявність запорів серед тих, хто має високий соціально-економічний та освітній статус, є серед найнижчих (6,3% проти 10,2%) [1].

Види та причини запорів

Органічний запор - це лише незначна частина всіх випадків запорів, функціональні причини яких найчастіше зустрічаються у пацієнтів із запорами.

До органічних причин належать: механічна непрохідність, травми хребта, що призводять до знерухомлення пацієнта, інфаркт міокарда, гіпотиреоз, діабет або хвороба Паркінсона. Більшість випадків запорів пояснюються функціональними причинами, які мають фактори ризику:

харчові звички - дисбаланс поживних речовин, нерегулярний графік прийому їжі, недостатнє споживання рідини, недостатнє споживання харчових волокон, дуже обмежена низькокалорійна дієта;
порушення харчування - булімія, анорексія, орторексія;
бездіяльність;
низький соціально-економічний та освітній рівень;
похилий вік;
психологічні параметри: стрес, депресія, тривога;
гормональні зміни у самок;
ліки.

Клінічно запор визначається як низька частота менше 3 стільців на тиждень, але пацієнти пов’язують це з багатьма іншими симптомами, включаючи рясний стілець, відчуття неповноти кишечника, відсутність щоденного спорожнення кишечника, внутрішньочеревний тиск, дискомфорт у животі, здуття живота тощо.

Після клінічної оцінки пацієнти із запорами можуть потрапити в одну з 3 клінічних підгруп:

запор через проблему дефекації;
запор при нормальному транзиті;
запор з повільним транзитом.

Гігієнічно-дієтичне лікування запорів

Зміни способу життя та дієти є одними з перших варіантів лікування для всіх 3 клінічних підгруп первинного запору [3]. Дієтичне лікування запорів, що є вторинними у зв'язку із наявними проблемами зі здоров’ям або їх ліками, враховуватиме перш за все дієтичні рекомендації щодо супутніх захворювань, а потім вибиратиме метод лікування запору. Звичайно, коли це можливо, намагайтеся управляти запорами з будь-якої причини за допомогою дієти [4] або психологічного лікування на шкоду препарату або втручанню. Якщо запор не реагує на гігієнічно-дієтичне лікування, застосовуватимуть ліки та дієтичні добавки (клітковина, проносні, пребіотики, пробіотики) та медичні втручання.

Елементами дієтичного втручання при лікуванні функціональних запорів є:

Споживання клітковини як основна дієтична рекомендація при запорах

Деякі особливості сучасної комбінованої дієти, які можуть призвести до запорів:

зменшення споживання фруктів, овочів та бобових;
велике споживання рафінованих круп (хліб, макарони та інші похідні на основі білого борошна);
велике споживання жиру, особливо тваринного походження;
велике споживання шоколаду та солодощів;
щоденне вживання м’яса та м’ясних страв;
неадекватне зволоження.

Сучасна їжа, особливо в соціальних групах з низьким економічним та освітнім рівнем, відчуває дефіцит харчових волокон. В США, за підрахунками, 3/4 людей не вживають достатньо овочів, фруктів або цільного зерна, оскільки вони є одними з найважливіших джерел клітковини в раціоні [6].

Американський путівник здорового харчування 2015-2020 рр. [6] рекомендує, як загальне правило, вживання харчових волокон 14 г на 1000 ккал. Існують також рекомендації, засновані на віці та статі, такі [6]:

Рекомендований прийом харчових волокон	Жіноча стать	Чоловіча стать
Діти 1-3 роки	14 г.	14 г.
Діти 4-8 років	16,8 г.	19,6 г.
Діти 9-13 років	22,4 г.	25,2 г.
Підлітки 14-18 років	25,2 г.	30,8 г.
Дорослі 19-30 років	28 г.	33,6 г.
Дорослі 31-50 років	25,2 г.	30,8 г.
Дорослі 51+	22,4 г.	28 г.

Дієта з високим вмістом клітковини вважається споживанням клітковини від 30 до 40 г на день [7] для дорослих. Збільшення споживання клітковини слід досягати поступово, одночасно з спостереженням реакції пацієнта, толерантності та результатів. Часто підвищений прийом клітковини може спричинити такі несприятливі причини, як здуття живота, дискомфорт у животі або навіть біль (особливо у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника, які погано переносять нерозчинні клітковини).

Вживання клітковини буде забезпечено з їжею, і лише в окремих випадках вдаватимуться до харчових добавок до клітковини, особливо коли пацієнт не переносить велику кількість сирої їжі, таких як салати, фрукти або варені бобові.

Загалом, продуктами, багатими харчовими волокнами, є: овочі, фрукти, бобові, цільні зерна та певні види насіння.

Харчові волокна представлені кількома типами речовин, які можна класифікувати на 3 групи:

неперетравлювані вуглеводи: нецелюлозні полісахариди (пектин, фрукто-олігосахариди, галакто-олігосахариди та геміцелюлоза) та целюлоза;
лігнін (ароматичний полімер, що міститься у волокнистій стінці фруктів, овочів та в покритті злаків);
крохмаль, стійкий до ферментативного гідролізу (виникає під час приготування їжі з високим вмістом крохмалю).

Нецелюлозні полісахариди та пектини - це розчинні, ферментовані волокна в товстій кишці, які поглинають воду з кишечника та збільшують об’єм фекальної чаші. Целюлоза, лігнін та деякі геміцелюлози нерозчинні, збільшуючи об’єм калової чаші та стимулюючи перистальтику.