Алергія на пилок - planete sante
ПАРТНЕРИ
Стаття Служби імунології та алергії CHUV
200 років тому сінна лихоманка, яка є чітко визначеною та легко впізнаваною клінічною суттю, була практично невідомою в Європі та Північній Америці. Лише в кінці XIX століття англійський лікар, доктор Блеклі, вперше описав і поставив діагноз. Більше того, він першим провів шкірні проби для діагностики цього стану.
Рисунок 1: Поширеність полінозу у Швейцарії
(1926-1991)
Сьогодні підраховано, що близько 20% населення Заходу страждає на пилкову алергію. Всі епідеміологічні дослідження, проведені в кінці 20 століття як у Швейцарії (САПАЛЬДІЯ, СКАРПОЛ), так і в Європі (ECRHS) або у світі (ISAAC), показали, що всі алергічні стани (рино-кон'юнктивіт, астма, екзема) зросли майже втричі за останні 30 років. Щодо сезонного рино-кон’юнктивіту, спричиненого алергією на пилок, цифри дослідження SCARPOL говорять самі за себе (див. Рис. 1).
Зараз ми знаємо, що алергія є сімейною хворобою, але таке збільшення поширеності алергічних станів (ми навіть говорили про епідемію) за такий короткий проміжок часу не може мати генетичного пояснення, і, ймовірно, фактори навколишнього середовища є вирішальними. Однією із згаданих гіпотез є “гігієнічна теорія”. Це базується на концепції недостатньої стимуляції нашої імунної системи інфекційними агентами в перші місяці життя, що спрямовувало б нашу імунну відповідь на реакцію алергічного типу.
Більшість алергенних пилок - це пилок, що переноситься вітром, тобто пилок, що переноситься вітром. На відміну від них, ентемофільний пилок, який використовує комах (перетинчастокрилих та ін.) Для свого транспорту, важчий і лише рідко бере участь в алергічних проявах. Коли вони виникають, ми говоримо про так звану алергію "близькості".
У Швейцарії існує 3 категорії пилку: пилок дерев, пилок трав та трав’янистий пилок або пилок бур’янів.
Запилення дерев починається в кінці січня і триває до початку травня, трави - з травня до кінця липня, а трави - з липня до кінця вересня. Ці календарі залежать від погодних умов, але з року в рік більш-менш збігаються. В Альпах вони також залежать від висоти. Вони встановлюються на основі вимірювань, що проводяться сенсорами пилку (див. Рис. 2), розташованими на підрахункових станціях, розташованих у різних регіонах Швейцарії.
Проведені вимірювання дозволяють встановлювати точні календарі пилку (див. Рис. 3), корисні для доглядачів та пацієнтів. Вони також доступні щотижня, у пресі та в Інтернеті (www.pollenetallergie.ch).
Серед пилку дерев (див. Рис. 4) лісовий горіх є найбільш раннім запиленням, іноді наприкінці січня. Найалергеннішими деревами є береза, ясен, фундук, вільха, дуб та каштан у Тічіно.
Пилок трави (див. Рис. 5), відповідальний за сінну лихоманку, є кількісно найбільш розповсюдженим і відповідає за понад 75% алергій на пилок.
Серед трав'янистих пилкових квітів кворт особливо поширений у Вале і, меншою мірою, у Тічіно. Амброзія також розвивається в Тічіно, в регіоні Женеви, і поступово поширюється у напрямку до швейцарського плато. Такого розвитку подій побоюються, враховуючи основну алергенну силу його пилку, відповідального за більшість алергій на пилок у Північній Америці (амброзія).
Пилок, присутній в атмосфері (з великим збільшенням, який ви бачите на рис. 6), контактує зі слизовими оболонками (очної, носової, бронхіальної), і у алергіків вони розпізнаються як "алергени" за імунної системи та викликають алергічну реакцію.
Органами-мішенями алергічної реакції на пилок є в основному око, ніс, легені і, в меншій мірі, шкіра, і вони визначатимуть клінічну картину сезонного рино-кон'юнктивіту, ускладнений бронхіальною астмою чи ні.
«Алергічне» око червоне, воно нежить, свербить, іноді з набряками кон’юнктиви та повік і часто ранковою гіперсекрецією. Часто повідомляється про відчуття піску в очах.
Алергічний кон'юнктивіт особливо важкий у дітей, тоді ступінь вираженості клінічної картини, як правило, зникає з віком.
На носовому рівні алергія на пилок проявлятиметься у вигляді серозного риніту, зі сплесками чхання, дмуття та сильного свербежу в носі. Свербіж іноді також відчувається в м’якому небі (досить специфічний клінічний симптом алергічного риніту) і може поширюватися на всю лор-сферу (горло, вуха).
Поєднання цього ураження очей і носа становить класичну і звичайну клінічну картину сезонного рино-кон’юнктивіту.
Приблизно у 20% - 30% пацієнтів алергія на пилок також призведе до бронхіальної астми. Це може проявлятися як сухий дратівливий кашель, переважно ввечері та вночі та посилений при фізичних навантаженнях. Цей «астматичний» кашель часто спостерігається у дітей. Іноді астма може проявлятися як стискання в грудях, з відчуттям «тісноти» в горлі та суб’єктивним відчуттям нестачі повітря. Коли клінічна картина завершена, дихання стає помітно свистячим. Бронхіальна астма завжди є маркером тяжкості алергічної реакції.
У меншості пацієнтів алергія на пилок може проявлятися у вигляді кропив'янки (див. Рис. 8).
Це висип, еритематозна і папульозна, сильно свербить, зазвичай триває від декількох хвилин до декількох годин і в’яне, не залишаючи пошкоджень шкіри. Сезонні вулики були описані у пацієнтів з алергією на пилок, але більшість випадків ці вулики пов’язані з прямим контактом пилку з шкірою (біг босоніж по нескошеному лузі, лежачи на траві без білизни ...) при дуже алергічних пацієнтів.
Клінічно також слід зазначити, що пацієнти з алергією на пилок часто страждають від харчової алергії. Ми говоримо про перехресну харчову алергію, оскільки вона виникає внаслідок сенсибілізації до білків із високою структурною гомологією, і яка зустрічається як у пилку, так і в продуктах, що викликають порушення. Ці харчові алергії проявляються як синдром алергії на порожнину рота: свербіж у роті, яснах, м’якому небі, подразнення горла, відчуття набряку губ, іноді подразнення кон’юнктиви та чхання. Здебільшого симптоми залишаються обмеженими ЛОР-сферою, без системної участі. Ці харчові алергії, перехрещені алергією на пилок, є частими, оскільки в Швейцарії вони є основною причиною харчової алергії у дорослих.
Пацієнти, які страждають важкою алергією на пилок бетулацеї (берези, вільхи), часто (більше 40% випадків) страждають синдромом алергії на ротову порожнину під час вживання сирих плодів родини розацеа (яблука, груші, персика, нектарину, вишні, абрикос, слива та ін.) з ківі та певними олійними культурами, такими як мигдаль або фундук (див. рис. 9). Пацієнти, які страждають алергією на пилок сусликів, іноді мають перехресні харчові алергії на зонтичні (селера, морква, кріп, петрушка, кмин, коріандр тощо).
Нарешті, у пацієнтів, які страждають на алергію на пилок трави, дуже рідко розвивається оральний синдром алергії на споживання кукурбітів, особливо дині та кавуна.
Як і будь-яке алергічне захворювання, лікування алергії на пилок включає три рівні, найчастіше взаємодоповнюючі: усунення алергену, медикаментозне лікування та імунотерапія або десенсибілізація.
Елімінації алергену важко досягти, а ефективність запропонованих заходів (сон із закритими вікнами, миття волосся для видалення пилку, пилковий фільтр в автомобілях тощо) ще залишається визначити. З іншого боку, медикаментозне лікування значно покращилось і дозволяє, у переважній більшості випадків, повністю задовільно контролювати симптоми.
Антигістамінні препарати є основним засобом лікування алергії на пилок. У минулому погано переносились, маючи дуже помітний седативний ефект, антигістамінні препарати останнього покоління є більш ефективними та мають дуже незначну седацію (Xyzal, Aerius, Telfast, Zyrtec, Claritine, Mizollen та їх дженерики тощо). Вони також можуть застосовуватися у місцевій формі як назальний спрей (Аллергодил, Лівостин) або як очні краплі (Опатанол, Емадин, Лівостін, Аллергодил, Задітен ...). Вони особливо ефективні при серозному риніті, чханні при поривах, свербінні очей або ЛОР-сфері. Однак вони менш ефективні при закупорці носа, де особливо ефективні місцеві кортикостероїди в назальному спреї (Avamys, Flutinase, Nasonex, Rhinocort, Nasacort, Pivalone та ін.). Насправді, оптимальне лікування пилкового рино-кон’юнктивіту повинно завжди поєднувати антигістамінний препарат та місцевий назальний кортикостероїд. Крім того, регулярне щоденне лікування протягом сезону пилку дозволяє краще контролювати симптоми, ніж лікування на замовлення.
Коли сезонний рино-кон'юнктивіт ускладнюється бронхіальною астмою, тоді необхідно вдаватися до бронходилататорів короткої дії (Вентолін, Бриканіл, Беротек та ін.) Або тривалої дії (Серевент, Оксис, Фораділ та ін.) В поєднанні (Серетид, Symbicort) чи ні (Axotide, Alvesco, Asmanex, Pulmicort, Miflonide та ін.) Для місцевих легеневих кортикостероїдів.
Медикаментозне лікування алергії на пилок є суто симптоматичним та непричинним, яке необхідно щороку повторювати протягом сезону пилку. Єдиним способом лікування, який може вплинути і змінити клінічний перебіг алергічного захворювання, є імунотерапія, яка також називається десенсибілізацією або алергічною вакцинацією.
При такому терапевтичному підході прогресивні дози алергенів вводять підшкірно (див. Рис. 10) до підтримуючої дози, що повторюється щомісяця протягом 3-5 років. Показання до імунотерапії повинен робити лікар, що спеціалізується на алергології, і зарезервоване для важкої алергії на пилок, уникнення добре пройденого медикаментозного лікування або ускладнене бронхіальною астмою. З розвитком високоефективних очищених алергенних екстрактів і коли даються обґрунтовані вказівки, рівень успіху імунотерапії становить близько 80%. Крім того, такий спосіб лікування, здається, запобігає розвитку бронхіальної астми та появі нових сенсибілізацій. У додатку ми додаємо інформаційний аркуш щодо десенсибілізації, який ми зазвичай надаємо пацієнтам.
Зовсім недавно були розроблені імунотерапії сублінгвальним шляхом. Вони мають ту перевагу, що їх можна проводити вдома, але їх ефективність, як видається, поступається традиційній десенсибілізації підшкірною ін’єкцією.
Насправді, в даний час, маючи різні доступні терапевтичні засоби та належну відповідність лікарським засобам, пацієнти, які страждають алергією на пилок, повинні мати можливість вести нормальний спосіб життя навіть у літні місяці.