Йод ПВП в періодонтальній терапії; Деталь AMP

Застосування хлоргексидину в терапії пародонту досі вважається золотим стандартом. Йод PVP - можлива альтернатива, ефективність якої наш автор спочатку оцінив як позитивну в мета-дослідженні. Для подальшої перевірки практичної актуальності цієї допомоги його наукова група провела два клінічні дослідження в університетській лікарні Цюріха, результати яких можна прочитати в наступній статті.

Якщо ви хочете зробити щось добре для свого пацієнта під час лікування пародонту, тоді промийте хлоргексидином під час глибокого масштабування. Хоча додаткова вигода сумнівна [1], вона якимось чином здається ймовірною. Це було так під час мого навчання 15 років тому, і якщо ви запитаєте колег, це так і сьогодні. Чому насправді?

Що насправді можна досягти на початковій фазі?

Якщо ви хочете зробити щось краще в періодонтальній терапії, ви повинні чітко усвідомлювати, чого ви можете очікувати в принципі. Той, хто сподівається на величезний виграш у прихильності на початковій фазі, буде розчарований у переважній більшості випадків та місць; а ті, хто обіцяє повну ліквідацію кишені у важких випадках, розчарують себе. Тим не менше, початкова терапія є не лише невід'ємною частиною схеми систематичної пародонтологічної терапії, але й суттю всієї концепції терапії на тлі проблеми біоплівки. Тим важливіше бути ознайомленим з цілями, яких можна досягти.

Механічна терапія: ефективна, але дуже обмежена

Що таке йод ПВП?

Клінічне застосування в терапії пародонту

Згаданий вище позиційний лист про додаткову користь антисептиків під час СРП дав два основні висновки:

Хоча застосування розчинів CHX не має клінічних переваг щодо зменшення глибини кишені, деякі дослідження вказують, що такий ефект може бути можливим за допомогою йоду PVP.
Як правило, низька ефективність місцево застосовуваних антисептиків, очевидно, в першу чергу пов’язана з швидким змиванням (очищенням): Через підвищений витрата борозни рідини із запальної кишені та, можливо, кровотеча після контрольно-вимірювальних приладів, і без того обмежене депо піддеснево застосовуваного антисептику швидко вимивається і так сильно розведений, що ефективний час контакту занадто короткий для відповідного бактерицидного ефекту.

Для більш детального вивчення дещо туманного першого висновку в нашій клініці був проведений систематичний огляд [12]. Для цього великі електронні бібліотеки, що каталогізують публікації науково важливих журналів, були автоматизовані та аналогічно відшукані, щоб знайти відповідні роботи, що відповідають на наступне питання:

Який додатковий ефект надає застосування ПВП йоду під час СРП в процесі консервативної пародонтологічної терапії?

Додатковий ефект йоду PVP, очевидно, не заснований на випадковому ефекті.
«Статистична значимість» не обов’язково означає «клінічну значимість». Було б раді, якби було можливо більше, щоб програма насправді окупилася на практиці. Тож давайте звернемось до другого пункту Грінштейна, швидкого змивання, і подивимось, чи можна щось покращити тут.

Потім у клінічному дослідженні ми хотіли дослідити, наскільки швидко промивається розчин для промивання йодом ПВП (стандартизований розчин Betadine 10%, Mundipharma, Базель) насправді змивається із запалених пародонтальних кишень та чи можливо досягти цього "очищення" за допомогою альтернативної форми застосування принижувати. На додаток до розчину PVP, ми використовували йод у якості гелю в тій же концентрації (бетадин, дезінфікуючий гель для рани 10%) [13].

Кишені у верхній щелепі глибиною не менше 5 мм, які кровоточать при зондуванні, були відокремлені від ротової порожнини за допомогою спеціальної техніки гумової греблі таким чином, що, з одного боку, можна було безпечно уникнути потрапляння слини протягом чверті години, а з іншого боку, доступ до борозни не був обмежений (рис. 5). Потім на ці кишені наносили або розчин йоду, або йодний гель, і надосадову рідину обережно видаляли губкою у різний час (через одну, 5 або 15 хвилин). Потім борозна рідина підбиралася з глибини кишені паперовою вершиною (рис. 6). Використовуючи багатоступеневий процес виявлення (кислотне спалювання йоду та кількісний метод виявлення за Санделлом-Колтоффом) та розрахунок збільшення маси кінчиків паперу після всмоктування рідини з використанням тонкого балансу, концентрацію йоду PVP у борозни можна було точно розрахувати у різний час.

Як і слід було очікувати, на малюнку 7 показана крива падіння концентрації для обох застосовуваних лікарських форм. Через чверть години різниця в концентрації між розчином та йодним гелем є статистично значущою, при цьому гель із більшою в’язкістю може підтримувати більш високу концентрацію. Падіння концентрації настільки сильне, що можна було запідозрити, що антисептик може не мати ніякого ефекту через 15 хвилин. Дослідження in vitro, що вивчають антибактеріальні властивості PVP-йоду в різних концентраціях, проте постійно показують, що максимальний ефект не при дуже високих концентраціях, але дивно в нижчому діапазоні концентрацій на 0,1%. Отже, концентрація в необробленій кишені через 15 хвилин (див. Червону лінію на рис. 7) точно відповідає концентрації з максимальним впливом йоду PVP.

Ризики та побічні ефекти

Пошук літератури щодо побічних ефектів є напрочуд тонким: з одного боку, спостерігається подразнення шкіри після тижнів застосування йодної пов’язки, з іншого - індивідуальні випадки смерті під час великих хірургічних втручань, в яких - під час великих хірургічних втручань та подальшого застосування наркотиків - серед іншого, більша (!) Кількість PVP- У великі порожнини тіла вливали йод. Корисні вказівки на відповідні ризики при професійному застосуванні не можуть бути отримані з цього. 10% йоду PVP стає токсичним для дорослих із кількості 600 мл. З точки зору користувача, важко уявити, що пацієнт буде приймати не зовсім смачний препарат у таких кількостях без скарг. Блювота або вживання тіосульфату натрію (див. Нижче) є простим засобом у цих випадках. В Університеті в Гетеборзі під керівництвом професора Бенгта Рослінга використання йоду PVP є невід'ємною частиною терапії пародонту протягом декількох десятиліть. Наразі жодного випадку побічної реакції на препарат там не спостерігалося.

Кожен, хто використовує йод PVP у власній практиці, рано чи пізно повинен буде виправдовуватися перед цікавими колегами, чому насправді не використовує хлоргексидин, так званий золотий стандарт. На додаток до добре задокументованих клінічних результатів, численні дослідження in vitro [17,18] також говорять на користь використання антисептику з більш широким спектром дії та (за умови дотримання протипоказань) меншою кількістю побічних ефектів: Дисгевзія (втрата смаку), як при СНХ, так і при ПВП - Йод є не більше проблемою, ніж клінічно виражене подразнення слизових оболонок. Навіть зміна кольору зубів порівняно менш важка і набагато легше видалити поліруванням, ніж хлоргексидином.

Застосування в терапії периімплантаційної тканини

Запалення периімплантаційної тканини все ще є основною проблемою для стоматологів через відсутність надійно функціонуючих концепцій (крім пояснення).

На додаток до важкого доступу через морфологію плеча імплантату та поворотів нитки, однією з причин цього є надзвичайна шорсткість поверхні імплантату. Це ускладнює ефективне видалення біоплівки за умови збереження морфології поверхні: Цей аспект особливо важливий при спробі регенерації периімплантаційної кістки безпосередньо перед застосуванням аморфних кісткових замінників. У зв'язку з цим на малюнку 3 проілюстровано змочувальну поведінку йоду ПВП, про який вже згадувалося вище. На кожну похилу титанову пластину з поверхнею SLA® (Straumann, Basel) наносили невелику краплю води, йоду CHX або PVP. Поки перші дві рідини скачуються через високий поверхневий натяг, йод PVP змочує поверхню і, мабуть, також глибоко врізані кратери тривимірної поверхневої структури (рис. 3D). На додаток до більш широкого спектру дії, перевагу йоду PVP представляється вірогідним щодо наявності на забрудненій поверхні.

Випадок пацієнта

висновок

Йод PVP - недорогий та простий у застосуванні антисептик, який, як було доведено, покращує результати консервативної терапії пародонту. При його застосуванні очікування повинні відповідати можливостям консервативної терапії. Єдиним виявляється ефектом є додаткове зменшення глибини кишені. З іншого боку, слід дотримуватися обмеженого діапазону показань: Пацієнти з дисфункцією щитовидної залози, які отримують ліки, а також вагітні та жінки, які годують груддю (і пацієнти, які вважають, що вони мають алергію на йод), виключаються з лікування.

Практична та естетична перешкода негарних плям є абсолютно вирішуваною проблемою.Двомолярний розчин тіосульфату натрію виводить страх із сильного кольору. Проблему з інтенсивним власним смаком не можна заперечувати, але її можна вирішити з гарною переконливістю ("Гіркі ліки добре працюють") і короткий період звикання до неї.

Детальніше про автора технічної статті: Лікар. Філіп Сарманн