Алергія на пилові кліщі міфи та факти - Swiss Medical Review
резюме
З 1967 року, як відомо, кліщі домашнього пилу відповідають за більшість алергій, які раніше приписували домашньому пилу. У наших регіонах переважають особливо Dermatophagoides pteronyssinus та Dermatophagoides farinae. Їх мільйони містять у наших постільних речах і відповідають за алергічні захворювання, такі як астма, риніт та атопічний дерматит. Доступні різні процедури. Деякі з них були доведені, такі як специфічна підшкірна імунотерапія та стандартне симптоматичне лікування. Навпаки, заходи боротьби з кліщами є предметом значних суперечок та останніх бурхливих дискусій у медичній літературі. Тому ми вважали, що необхідно пояснити.
Загальні
Алергія на домашній пил була описана з 1921 року Керном, який використовував її для проведення шкірних тестів. Але лише в 1967 році Ворхорст і Шпіксма продемонстрували, що кліщі домашнього пилу є основним джерелом алергенів у домашньому пилі. 1 Консультації зі спеціалістами та лікарями первинної медичної допомоги щодо алергічних захворювань становлять значну частину призначень. Дійсно, за підрахунками, у Швейцарії 32,3% дорослих та 35,7% дітей є атопіками2, тобто, вони мають генетичну схильність до розвитку алергії. Що стосується пилових кліщів, 8,9% дорослих та 12,4% дітей є сенсибілізованими до них, що означає, що вони мають специфічні шкірні тести або IgE-позитивні на ці алергени.
Біологія
Кліщі є частиною виду членистоногих та класу павукоподібних, таких як павуки та скорпіони. 1 Існує понад 50 000 видів, перелічених у списку. Найпоширенішими в домашньому пилі є Dermatophagoides pteronyssinus (DP) (Рисунки 1А та B), Dermatophagoides farinae (DF) та меншою мірою Euroglyphus maynei, які є всіма трьома із сімейства Pyroglyphidae (Рисунок 2). У тропіках і субтропіках (наприклад: Бразилія, Флорида) також слід згадати про Blomia tropicalis.
Пилові кліщі - це крихітні організми довжиною близько 0,3 мм, які просто не видно неозброєним оком. Вони живуть в середньому три місяці і харчуються переважно залишками шкіри. Один грам пилу може містити 10 000 кліщів, а 0,25 г лупи може годувати кілька мільйонів кліщів протягом трьох місяців. Улюблене середовище кліща - жарке і вологе, особливо через хиткий водний баланс, який залежить лише від вологості навколишнього середовища. 3,4 Вони ідеально розвиваються при температурі 25-30 ˚С і вологості 70-80% для DP та 50-60% для DF. Це мікросередовище знаходиться переважно в матрацах та інших постільних речах, а також килимах та м’яких меблях. Завдяки їх відносно великим розмірам (від 10 до 35 мкм в діаметрі) алергени від пилових кліщів містяться лише на дуже низьких рівнях у повітрі, на відміну від алергенів набагато менших домашніх тварин. Тому ними дихають під час домашніх справ або вночі в ліжку, де алергени знаходяться поблизу дихальних шляхів.
Алергени
Існує багато антигенів, що виробляються пиловими кліщами, але мало алергенних, тобто здатних індукувати IgE. Алергени надходять із ферментів шлунково-кишкового тракту та слини. Тому вони в основному містяться в їхніх фекальних частинках. В даний час існує 21 група рекомбінантних алергенів. 5 Серед них деякі вважаються основними алергенами (наприклад: Der p 1 і 2, Der f 1 і 2, тропоміозин: Der p 10 і Der f 10), з якими сенсибілізується понад 50% пацієнтів із алергічними симптомами. Певна послідовність послідовностей може існувати між алергенами тієї ж групи (80% між Der p 1 і Der f 1, 88% між Der p 2 і Der f 2, 98% між Der p 10 і Der f 10). Що стосується тропоміозину, ми також знаходимо гомологію 75% з такою у інших членистоногих (пояснюючи певні харчові алергічні реакції, пов’язані з перехресною реактивністю). Це лише 60% із тропоміозином ссавців.
Клінічна
У пацієнта-алергіка вдихання алергенів пилових кліщів насамперед спричиняє риніт та астму. Симптоми присутні протягом усього року (багаторічні, стійкі), але переважають восени та взимку, коли квартири менш провітрюються та більше опалюються. Особливо у спальні, особливо в ліжку або під час домашніх справ, пацієнт виявиться найбільш симптоматичним. З іншого боку, на висоті через сухий і холодний клімат їх кількість значно обмежена. Алергічний кон’юнктивіт на кліщі, як правило, менш важкий, ніж при полінозі (полінозі), оскільки алергенів від пилових кліщів немає в повітрі. У дорослих визнано, що пневмоалергени, особливо пилові кліщі, є фактором ризику тяжкості та загострення атопічного дерматиту. 6
Подібно до орального синдрому пилку/фруктової перехресної алергії (де у пацієнтів, які страждають алергією на певний пилок, також з’являються симптоми при прийомі певних фруктів чи овочів через схожість їх структурних білків), також описана реакція, подібна для пилових кліщів та деяких продуктів харчування. Це пояснюється високою структурною гомологією тропоміозину, що присутній у м’язовому апараті кліщів та деяких ракоподібних (креветок) та молюсків (равликів).
Деякі кліщі, які відрізняються від кліщів домашнього пилу і називаються кліщами-накопичувачами, відповідають за алергію на робочому місці. Вони харчуються головним чином сіном, зерном та соломою і в основному впливають на фермерів, фермерів та пекарів. Найважливішими є Glycyphagus domesticus, Lepidoglyphus destructor, Acarus siro та Tyrophagus putrescentiae.
Діагностичний
Діагноз алергії на пиловий кліщ слід шукати в першу чергу у випадках загострення симптомів у нічний час, під час домашньої або робочої діяльності, а також у разі поліпшення стану на вулиці або на висоті. Також корисно перевірити історію на наявність "пилових гнізд", таких як: м'які меблі, килимки, килими, м'які іграшки тощо. в спальні. Шкірних тестів (тест на укол) з комерційними екстрактами кліщів часто буває достатньо для підтвердження діагнозу. При необхідності конкретні IgE легко досяжні. У разі сумнівів в спеціалізованих центрах можна організувати тести на провокацію кон’юнктиви та навіть назальні або бронхіальні тести, хоча вони і є більш ризикованими. Пластирні тести на атопію для пацієнтів з ринітом або астмою не мають місця, оскільки їх чутливість дуже погана. 7
Лікування
Пацієнтам з алергією на пилових кліщів можна запропонувати кілька терапевтичних підходів. З одного боку, нефармакологічні методи лікування, такі як, наприклад, заходи хімічного та фізичного уникнення кліщів. З іншого боку, фармакологічний підхід, який поділяється на дві категорії: по-перше, симптоматичне лікування астми, риніту та атопічного дерматиту та, по-друге, специфічна імунотерапія (десенсибілізація). Деякі з цих методів лікування були доведені протягом багатьох років, а інші є предметом значних суперечок і останнім часом бурхливих дискусій у медичній літературі. Тому ми вирішили детально переглянути ці різні підходи, а також заходи профілактики.
Заходи виселення
Відомо, що сенсибілізація до пилових кліщів у пацієнта із групи ризику залежить від рівня присутніх алергенів. 8 Орієнтовний поріг становить від 2 до 10 мкг алергенів групи 1, або приблизно від 100 до 500 кліщів на грам пилу. Пам’ятайте, що один грам пилу може містити до 10000 кліщів. Тому на перший погляд здається логічним, що зменшення кількості кліщів призводить до поліпшення симптомів.
Звичайними заходами для уникнення є фізичні заходи (таблиця 1): покриття матраців та постільної білизни від кліщів, видалення килимів, килимів, ворсу та м’яких меблів та інших пиловловлювачів у спальні, підтримка температури навколишнього середовища в спальні від 18 до 19 ° C та вологість менше 50% (вентиляція, кондиціонер, осушувач, проживання на висоті), регулярне прання при 60 ° C постільної білизни (простирадла, ковдри та наволочки 1 раз на тиждень подушка, пух, синтетична або бавовняна ковдра кожні два місяці ), пилососіть, якщо це можливо, за допомогою HEPA-фільтра (високоефективний сажовий повітряний фільтр) раз на тиждень з маскою (або дружиною). 1
Заходи щодо уникнення кліщів та їх можлива корисність