Алергія NIKI
Клінічна картина
Алергія - це надмірна імунна реакція на певні та часто нешкідливі речовини навколишнього середовища (алергени), що проявляється типовими симптомами, які часто пов’язані із запальними процесами. Класичні алергічні клінічні картини (атопічний дерматит, алергічний риніт та алергічна астма) узагальнені під терміном атопічної групи форм. Однак термін атопія не слід ототожнювати з терміном алергія. Atopy описує схильність до алергії, тобто тенденцію реагувати на нешкідливі речовини в навколишньому середовищі. З іншого боку, про алергію говорять, якщо повторювані симптоми виникають як реакція на контакт з алергеном.
Алергія розвивається у дві фази: на першій безсимптомній фазі сенсибілізації імунна система утворює антитіла проти речовини, яка сама по собі нешкідлива. Крихітних компонентів, які всмоктуються через кров, шкіру, дихальні шляхи або шлунково-кишковий тракт, достатньо. Зараз ці антитіла зв’язуються з так званими тучними клітинами, які часто знаходяться в слизових оболонках дихальних шляхів та травного тракту, а також у шкірі. Лише у другій фазі - зазвичай після багаторазових або частих контактів - виникають алергічні реакції. Алерген зв’язаний з антитілами, що стимулює тучні клітини до вивільнення запальних речовин, таких як гістамін та простагландини. Ця сама по собі розумна реакція організму, за допомогою якої воно зазвичай захищається від патогенних мікроорганізмів, тепер викликає справжню алергічну реакцію, яка найчастіше помітна на шкірі, слизових оболонках очей та дихальних шляхів та шлунково-кишкового тракту.
Існує безліч алергенів, які можна класифікувати по-різному:
- відповідно до джерела алергену (Шерсть тварин, пилок, кліщі домашнього пилу)
- відповідно до типу контакту (Інгаляційні алергени, харчові алергени)
- відповідно до патомеханізму, за допомогою якого алергени викликають алергічну реакцію (IgE-реактивні алергени, контактні алергени)
- відповідно до частоти їх виявлення через антитіла IgE до основних та другорядних алергенів
- відповідно до їх амінокислотної послідовності в певних групах алергенів (алергени пилку трави 5 групи) або в деяких сімействах білків (ліпокаліни, профіліни)
Однак не всі алергічні реакції можна віднести до чіткої причини. Нейродерміт зараховується до числа алергічних захворювань шкіри, але викликаний лише речовинами, що викликають алергію.
Для дитячого віку характерно, що алергічні захворювання часто розвиваються і змінюються у зрілому віці. Під алергічним маршем або «зміною підлоги» розуміють зміну симптомів, як правило, загострення протягом життя. Існує ризик розвитку подальшої алергії або посилення симптомів і переходу від полінозу до бронхіальної астми, наприклад. Алергія також може зникнути із збільшенням віку: багато маленьких дітей з харчовою алергією або атопічним дерматитом "переростають" цю форму алергії до 5 років.
Порушення у дітей та підлітків, пов'язані з алергічними захворюваннями, значні. Численні та різноманітні симптоми включають утруднення дихання та задишку, печіння та сльозотеча, нежить та напади чхання, а також неприємний свербіж шкіри, кожен із цих симптомів може викликати значне відчуття хвороби. Крім того, часто виникає потреба уникати причини захворювання, що також призводить до скорочення середовища проживання дітей та їх сімей.
Поширеність
Алергічні захворювання широко поширені серед дітей та підлітків і постійно зростають з 1980-х років. Згідно з віковими даними, більш ніж у кожної четвертої дитини хоча б раз у житті діагностували одну з трьох атопічних хвороб; загалом шоста частина дітей страждала атопічною хворобою за останні 12 місяців.
Алергія: поширення серед дітей та підлітків у Німеччині
Частота поширеності у% серед 0-17-річних 2009-2012 років (хвиля 1 KiGGS) a
| усього | 26,0 | 6.3 | 12.6 | 14.3 | 5.6 |
| Стать | |||||
| дівчина | 24.1 | 5.2 | 10.7 | 14.3 | 5.8 |
| Хлопчики | 27.8 | 7.4 | 14.5 | 14.3 | 5.4 |
| місце проживання | |||||
| схід | 28.1 | 6.1 | 12.4 | 16.8 | 5.7 |
| захід | 25.6 | 6.3 | 12.7 | 13.9 | 5.6 |
| Соціальний статус | |||||
| Низький | 24.6 | 6.8 | 13.1 | 12.2 | 3.6 |
| середній | 26.2 | 6.5 | 12.8 | 14.3 | 6.0 |
| високий | 27.1 | 5.3 | 11.6 | 16.9 | 6.3 |
медичний діагноз
b атопічні захворювання = бронхіальна астма, поліноз, нейродерміт
Джерело: Schmitz, R. et al. (2014): Поширення частих алергій у дітей та підлітків у Німеччині. В: Bundesgesundheitsblatt 57: 771-778. http://edoc.rki.de/oa/articles/reanlTxmpPiBk/PDF/27CDfhKBFstMs.pdf
причини
Чому певні (переважно нешкідливі) речовини викликають у деяких людей алергічну реакцію та чому інші люди залишаються не порушеними до кінця свого життя, досі не з’ясовано. Однак відомі різні фактори, які - як окремо, так і в поєднанні - збільшують ризик алергічного захворювання. Як і при ожирінні та СДУГ, взаємодія між генетичними факторами, умовами навколишнього середовища та способом життя є характерною особливістю алергічних захворювань.
діагностика
Діагноз алергії ставить алерголог і базується на декількох тестах. Анамнез починається як основа для подальших обстежень. Тут запитують про симптоми, умови життя та звички, а також про появу алергії у сімейному колі (батьки, брати та сестри, діти).
Зазвичай після цього проводиться шкірний тест (тест на укол, внутрішньошкірний тест, тест на подряпини та тест на розтирання). Залежно від методу випробування на шкіру наносять зразки можливих активаторів, подряпини або ін’єкції. Якщо реакція позитивна, на цьому етапі утворюються гнійники або пухирі. Залежно від діагностичної мети, лікар може обмежитися і використовувати окремі зразки для тестування підозрілих алергенів відповідно до попереднього опитування ("підтверджувальний тест"). Однак у більшості випадків мова йде про пошукову діагностику, при якій найважливішим є використання групових екстрактів для вловлювання якнайширшого асортименту алергенів за один сеанс.
Якщо шкірний тест недостатньо вказує алерген, проводять аналіз крові на специфічні антитіла IgE. Випробовується готовність реагувати та специфічна сенсибілізація до досліджуваних тригерів алергії. Ці обстеження часто є більш придатними, ніж шкірний тест для маленьких дітей та пацієнтів, які приймають певні ліки або мають великі шкірні захворювання.
Якщо інші тести дають незрозумілі результати, корисний тест на провокацію (який слід проводити лише у суворо обґрунтованих випадках і завжди в стаціонарі або в спеціалізованій практиці). Підозрілий алерген наноситься безпосередньо на слизову оболонку пацієнта. Це можна зробити, застосувавши його до слизової оболонки носа або кон’юнктиви очей, або шляхом інгаляції (провокація слизової оболонки бронхів). У пацієнтів із надмірно реактивною бронхіальною системою це призводить до звуження бронхів під час видиху, що демонструється при вимірюванні функції легенів.
У разі харчової або лікарської алергії алерген приймають всередину, щоб спровокувати роботу шлунково-кишкового тракту.
терапія
Оскільки алергія ще не виліковна, терапія алергії в основному полягає у зменшенні симптомів, що виникають. Найкращий варіант - уникати алергену (батьківська відпустка). Навіть якщо це неможливо у випадку багатьох алергій (пилок, домашній пил, шерсть тварин), вплив слід принаймні зменшити за кількістю або тривалістю, вживши відповідних заходів, щоб імунна система заспокоїлась і відновилася. Якщо батьківська відпустка неможлива або можлива лише обмежено, різні ліки можуть запобігти або послабити алергічні процеси. Місцеві ліки діють лише на тій частині тіла, де вони застосовуються (очні краплі, назальний спрей, спрей від астми). Системні препарати, такі як таблетки або шприци, поширюють свою дію на весь організм.
На відміну від медикаментозного лікування, специфічна імунотерапія (SIT), яку також часто називають гіпо- або десенсибілізацією, є терапією проти причин алергії. Невеликі кількості алергену вводяться під шкіру, кількість яких поступово збільшується протягом терапії. Мета - зробити імунну систему менш чутливою до алергенної речовини. Імунотерапія нудна і не завжди успішна. Але це може допомогти полегшити симптоми, а також запобігти страшній зміні підлоги (наприклад, від полінозу до бронхіальної астми).