Алергологія
Р. Урбанек
4 Центр дитячої та підліткової медицини, Фрайбурзький медичний центр, Фрайбург, Німеччина
К. Немат
5 Дитячий центр Дрезден-Фрідріхштадт, Дрезден, Німеччина
Анотація
Алергія - це реакції гіперчутливості імунної системи. Вони є одними з найпоширеніших хронічних захворювань у дитячому віці. Схильність до утворення антитіл IgE проти нешкідливих речовин у нашому середовищі називається атопією. Найпоширенішими клінічними проявами в дитячому віці є атопічний дерматит (також званий нейродермітом), алергічна астма, алергічний риніт (поліноз), кропив'янка та алергічні реакції на їжу, укуси комах, контакт з тваринами та ліки. Алергологічний анамнез, шкірні проби з алергенами та визначення специфічних антитіл IgE є найважливішими інструментами для діагностики алергічних захворювань. Стовпи алергічної терапії включають уникнення алергену (абстиненція), медикаментозну терапію симптомів і, як причинний підхід, специфічну імунотерапію (гіпосенсибілізація). Навчання пацієнтів та їх сімей зараз є важливим додатковим заходом.
Алергія, гіперреактивність, атопія
морфологія
При обстеженні органу, який бере участь в алергічному захворюванні, відбудеться перегрів, Почервоніння, набряк і посилений дратівливість знайдено. Слизова оболонка дихальних шляхів астматиків набрякла і інфільтрована численними запальними клітинами, головним чином еозинофілами та лімфоцитами. Просвіт бронхів засмічений густим слизом. Подібні зміни та запальні клітини виявляються також на слизовій оболонці носа при алергічному риніті та на шкірі при атопічному дерматиті.
термінологія
Термінологія, яка є необхідною в галузі алергології, наведена в таблиці 11.1.
| алергія | Патологічна зміна режиму відповіді в результаті багаторазового впливу антигену/алергену; алергічна реакція негайного типу опосередковується антитілами IgE |
| Атопія | Стан спадкової гіперчутливості шкіри та слизових оболонок до природних речовин навколишнього середовища; враховує клінічну картину алергічної бронхіальної астми, алергічного ринокон'юнктивіту та атопічного дерматиту |
| Поінформованість | Виявлення специфічної гіперчутливості до алергену за допомогою шкірного тесту або специфічних антитіл IgE у сироватці крові; Близько 20% від загальної кількості населення не проявили жодних клінічних симптомів після контакту з алергенами, незважаючи на існуючу сенсибілізацію |
| Специфічна гіперчутливість | Посилена реакція органу/системи на вплив алергенів (наприклад, гіперреактивність дихальних шляхів на пилок, кліщі домашнього пилу або епітелій тварин призводить до ринокон'юнктивіту та/або астми) |
| Неспецифічна гіперреактивність | Посилена реакція органу/системи на різні інгаляційні нокси та гіпервентиляцію; виникає внаслідок тривалого запалення, визначається за допомогою інгаляційних досліджуваних речовин та/або фізичного стресу (вдихання холодного повітря або гістаміну, стресу метахоліну або бігової доріжки) |
| Псевдоалергічна реакція | Клінічні симптоми відповідають алергічній реакції, але імунологічну основу неможливо довести, часто це залежні від кількості реакції (наприклад, кропив'янка/набряк Квінке після знеболення) |
Алергени
Коли Алергени є речовинами, які викликають IgE-опосередковану реакцію. Це питання Білки з молекулярною масою 5000-70 000 Дальтон (табл. 11.2). номенклатура надає інформацію про походження та таксономічну назву (рід, вид) алергену та порядок, у якому він був вперше описаний. Приклад: Ставка v 1 = Ставкаула (рід) vерукоза (вид) 1 (Нумерація алергенів).
Термін "Алерген" відноситься до джерела алергену (наприклад, пилок берези, арахіс, бджолина отрута). Під "Алергенні компоненти" розуміються окремі білки алергену, які за допомогою специфічних антитіл IgE беруть участь у розвитку "симптомів алергії" або "сенсибілізації".
Вплив алергену або застосування алергену можна зробити різними способами:
Один з найважливіших інгаляційні алергени включають пилок трави, дерев та зерна, кліщів домашнього пилу, тваринний матеріал, такий як епітелій, білки волосся та сечі, а також спори цвілі.
Важливо поживні алергени це білки з коров’ячого молока, яєчного білка, риби, горіхів і ядер, арахісу, пшеничного борошна та сої. Значення відповідної харчової алергії змінюється залежно від віку (рис. 11.1). Шляхом сенсибілізації зазвичай є прямий прийом їжі всередину. Однак немовлята, що перебувають на грудному вигодовуванні, також можуть бути сенсибілізованими через грудне молоко.
Крім того, вони опосередковані IgE шкірний Можлива сенсибілізація. Для немовлят та дітей раннього віку, хворих на атопічний дерматит, це важливий шлях до сенсибілізації арахісу, зокрема. Шкірна сенсибілізація також важлива для багатьох контактних алергенів - таких як нікель або барвники - і в основному опосередковується типом IV.
Їжа, отрута комах від бджіл та ос та, у зрілому віці, ліки Алергени, які можуть викликати небезпечну анафілактичну реакцію.
Усвідомлення латексні можна зробити через контакт шкіри/слизової оболонки, а також при вдиханні. a. Постраждали діти із роздвоєнням хребта, які перенесли операцію в перші дні життя і, таким чином, мали масивний латексний контакт. Сьогодні за такими дітьми доглядають у рукавичках без латексу та в операційній без латексу, що запобігає сенсибілізації. Поширеність алергії на латекс має - тобто роблячи це - значно зменшився.
Імуноглобулін Е.
Прониклий алерген викликає специфічну продукцію IgE. Антитіла IgE є медіаторами алергії Негайна відповідь (Рис. 11.2). У процесі дитинства, як вираз імунологічної реакції на вплив природного алергену, він посилюється Загальна концентрація IgE в. Найвищі значення вимірюються при переході від 1-ї до 2-ї декади життя (табл. 11.3).
регулювання Синтез IgE залежить від спадковості, природного впливу алергену та природи алергену. Атопіки розвивають вищі рівні IgE, ніж неатопіки, коли вони контактують з відповідним антигеном/алергеном.
Клітини та медіатори алергічної реакції
Численні клітини та медіатори беруть участь у IgE-опосередкованій реакції негайного типу у розвитку алергічного запалення. Основними компонентами цього імунологічного процесу є:
Алергени (поживна А., інгаляційна А., отрута комах, ліки),
клітини, що представляють алерген (дендритні клітини, клітини Лангерганса),
Т-лімфоцити (з цитокінами IL-2, -4, -5, -10, -13, -17 та IFN-γ),
В лімфоцити (Утворення алерген-специфічних IgE та IgG),
Ефекторні клітини (базофільні гранулоцити та тучні клітини з їх медіаторами гістамін, триптаза, простагландини, лейкотрієни та цитокіни, а також хемокіни),
гранулоцити еозинофілів з цитотоксичними білками.
Спадкування та передбачення
Виникають атопічні захворювання часто знайомий на. На додаток до сімейних умов, такі фактори навколишнього середовища, як вплив алергенів, куріння під час вагітності та пасивне куріння, також сприяють розвитку сенсибілізації. З іншого боку, у нащадків з багатодітних сімей або з близьких кварталів, де частіше заражаються в перші роки життя, або у дітей, які виростають на фермі, рівень чутливості та алергії нижчий, ніж лише у дітей.
Служить важливим клінічним показником для прогнозування алергії Історія сім'ї. Важливими є v. a. бронхіальна астма, алергічний Ринокон'юнктивіт і Атопічний дерматит з батьками або братами та сестрами.
Клінічні прояви
Алергічний ринокон’юнктивіт
Основи
Алергічний ринокон'юнктивіт може сезонні (через пилок) або нерегулярні та цілорічні (через епітелій тварин, кліщі домашнього пилу тощо). Алерген, який проник в очі або ніс, призводить до запалення кон’юнктиви та слизової оболонки носа за допомогою механізму IgE.
клініка
Клінічними симптомами є почервоніння, набряк і свербіж кон’юнктиви, часто зі сльозотечею, і набряк повік (рис. 11.3). Може виникнути вторинна екзема повік. У разі сезонних скарг залучення кон’юнктиви часто виходить на перший план.
В області носа спостерігаються нападки чхання, більш водянисті Риніт при ринореї (нежить) та/або закупорці носа (паличка нежиті). Набряк підкладки часто викликає дихання ротом і носовий голос. Суб’єктивно повідомляється про тупі відчуття в голові або головний біль, порушення слуху та нюху, а також свербіж м’якого піднебіння та горла. Риніт, спричинений внутрішніми алергенами, такими як кліщі домашнього пилу або епітелій тварин, більше характеризується закупоркою носа без ринореї. Алергіки часто мають гіперпластичну глотку (малюки) або набряклі слизові оболонки в придаткових пазухах (діти шкільного віку).
терапія
Терапевтично, у разі багаторічного алергічного ринокон’юнктивіту, спричиненого кліщами домашнього пилу, але також у разі алергії на цвіль у приміщеннях, на перший план виступають внутрішні заходи виправлення (вітчизняні заходи щодо алергії на кліщ домашнього пилу). Крім того, медикаментозна терапія проводиться на ранній фазі - або постійно, якщо неможливо досягти достатньої кількості батьківських відпусток. Якщо клінічна увага приділяється непрохідності носа, кортикостероїди застосовують назально у вигляді спрею; комбінація з місцевими антигістамінними препаратами є v. a. можливо із сезонними скаргами.
У разі сезонного алергічного ринокон’юнктивіту, спричиненого спорами пилку або альтернаріозу, уникнення впливу непросто. Це означає, що медикаментозна терапія має вищий пріоритет. Якщо такі симптоми, як ринорея/чхання та подразнення кон’юнктиви/сльозотеча очей є більш домінуючими, застосовують місцеві та пероральні антигістамінні препарати, у короткостроковій перспективі теж місцево судинозвужувальні деконгестанти, а також назальні кортикостероїди.
Під час алергічного ринокон’юнктивіту через пилок та кліщі слід також Специфічна імунотерапія (SIT) теж Десенсибілізація слід розглядати як причинно-наслідковий терапевтичний захід (розділ 11.8).
Побутові заходи з виправлення алергії на кліщ домашнього пилу
При алергії на кліщ на домашній пил, v. a. в спальній зоні пацієнта Санаційні заходи рекомендується. Для матраців, ковдр та подушок доступні спеціальні захисні чохли від кліщів ("Захоплення"), які значно зменшують проникнення продуктів розпаду кліщів домашнього пилу у повітря, яким ми дихаємо, і, отже, концентрацію алергену в пилі. Слід уникати пиловловлювачів, таких як килими, тканинні штори, м'які меблі та відкриті полиці. Домашні тварини з шерстю збільшують концентрацію кліщів у домогосподарстві, тому їх слід уникати у житлових приміщеннях. Низька вологість повітря та регулярне провітрювання допомагають зменшити концентрацію кліщів у будинку. Метою є вологість від 40 до 50% і температура в приміщенні ≥19 ° C.
Алергічна бронхіальна астма
Харчова алергія
Патогенез
Побічні реакції на їжу (харчова непереносимість) характеризуються непередбаченою реакцією на споживання їжі або харчових добавок. Розрізняють гіперчутливість та токсичні реакції (наприклад, отруєння рибою) та клінічні реакції, спричинені мальабсорбцією або дефектом ферменту (наприклад, непереносимість лактози). Коли Харчова алергія У вужчому розумінні визначається імунологічно опосередкована гіперчутливість.
Непереносимість їжі не імунологічно опосередковані. Сюди також входять так звані псевдоалергічні реакції на харчові добавки та натуральні ароматизатори.
Алергени
Важливими харчовими алергенами в дитячому віці є коров’яче молоко, яєчний білок, деревні горіхи та бобові арахіс (рис. 11.1). Зокрема, алергія на коров’яче молоко та курячі яйця у більшості повністю заживає до дошкільного віку. Починаючи зі шкільного віку, перехресні алергени також відіграють певну роль у продуктах рослинного походження, наприклад В. Важливу роль відіграють помідори (наприклад, яблука) та кісточкові фрукти (наприклад, персики). Молекулярна основа - явище Росії Перехресна реактивність: Після первинної сенсибілізації, здебільшого до головного алергену пилку берези Bet v 1, антитіла IgE також зв’язуються з гомологічними компонентами алергену в рослинній їжі.
В принципі, властивості їжі, що викликають алергію, можуть бути змінені при варінні та випічці, так що z. Напр. У багатьох страждаючих харчовою алергією яєць або молоко викликають алергічні реакції в сирому вигляді, але вони переносяться як інгредієнти випічки. Для деяких джерел алергенів доступна діагностика компонентів алергену для виявлення сенсибілізації до білків, стабільних щодо тепла та травлення (наприклад, овукоїд у яєчному білку) або лабільних білків (овальбумін).
Епідеміологія
Захворюваність оцінюється в середньому 4–8% серед дитячого населення в країнах із західним способом життя. У немовлят та дітей раннього віку з атопічним дерматитом асоційована харчова алергія присутня навіть у 1/3 випадків.
клініка
Терміни алергічних реакцій на їжу є різними. Розрізняють ранні реакції до 2 годин після контакту з алергеном та пізні реакції після цього періоду до 24 або 48 годин пізніше.
Найбільш поширені клінічні симптоми виявляються у дітей шкіри спостерігається. Генералізований свербіж, почервоніння шкіри, кропив'янка та набряк Квінке можуть виникати як ранні системні реакції (рис. 11.4). У пацієнтів з атопічним дерматитом можуть виникати пізні алергічні реакції у значенні посилення екземи.
Коли шлунково-кишкові симптоми Найчастіше повідомляється про абдомінальний біль або коліки, нудоту, блювоту, утруднення ковтання, відсутність процвітання та діарею. У грудному віці, особливо у дітей на грудному вигодовуванні, кров’янистий стілець може бути симптомом харчової алергії (еозинофільний проктоколіт); в перші кілька років життя а індукований харчовим білком ентероколіт Через 2–4 години після прийому їжі також може виникнути блювота та шокові симптоми. В останні роки дітей стало більше еозинофільний езофагіт які страждали на хронічний біль у епігастрії, рефлюкс, печію та дисфагію.
Можливо респіраторні симптоми це риніт (іноді з кон’юнктивітом), інспіраторний стридор з початковим набряком гортані та бронхіальні скарги, такі як кашель, стискання грудної клітки або хрипи на видиху.
Анафілаксія: IgE-опосередкована харчова алергія є однією з найпоширеніших причин у дітей анафілактична реакція.
Синдром оральної алергії (OAS) або. харчова алергія на пилок: У дітей, які страждають алергією на пилок, з’являються симптоми у роті, губах та горлі (свербіж, почервоніння, набряклість) після вживання певних продуктів, таких як горіхи, семена та кісточкові фрукти та деякі види овочів. Відповідальними перехресними алергенами, як правило, є спека або нестабільна робота травної системи, тому приготовану/запечену їжу (наприклад, компот, яблучний пиріг) часто терплять, і системні алергічні симптоми рідко виникають.
Затримка алергічних реакцій на їжу, z. B. Алергія на червоне м’ясо (яловичину, свинину, баранину) останніми роками описується переважно у дорослих. Затримані, лише через кілька годин після м’ясної їжі, ці пацієнти скаржаться на генералізовану кропив’янку, набряк Квінке та симптоми анафілаксії. Причиною є сенсибілізація IgE до α-1,3-галактози, вуглеводного епітопу, який також міститься в шлунково-кишковому тракті Гольцбока (тип кліща). Передбачається, що IgE-опосередкована сенсибілізація, отже, ініціюється попереднім укусом кліща, а також може призвести до перехресної алергії на препарат проти раку (моноклональні антитіла цетуксимаб).