Альгодистрофія спортсмена

Саме в гарячій фазі спортивному лікарю доведеться викликати дистрофію алгебри в умовах незвичного посттравматичного розвитку.

може бути

Альгодистрофія, або складний місцевий больовий синдром, або альгонейродистрофія, зустрічається майже в 50% випадків після травми, незалежно від локалізації та її інтенсивності.

Його ще називають: складний регіональний больовий синдром 1 типу (CRPS).

Резюме

  • Обставини виникнення
  • 3 фази еволюції
  • Етіології
  • Клінічні обстеження
  • Додаткові тести
  • Реабілітація та догляд
  • Висновок

Однак надзвичайного характеру це слід враховувати у спортсменів, які мають незвичний посттравматичний біль у незвичній клінічній картині, незважаючи на гарне початкове лікування. Це стосується трьох жінок на одного чоловіка з 20/100 000 суб'єктами на рік (цифра занижена через відсутність діагнозу).

Обставини виникнення

Причинним елементом є травма, операція, іммобілізація або мікротравма.

Діагностичні критерії

  • існування ініціюючої ноцицептивної події або причини знерухомлення,
  • безперервний біль, аллодинія (раніше безболісний подразник, який перетворився на хворобливий) або гіпералгезія (така, що біль є непропорційною будь-якому стимулюючому стимулу),
  • поява в той чи інший час набряків, зміни васкуляризації шкіри або відхилення рухової активності поту в болючій області,
  • цей діагноз виключається наявністю інших станів, які в іншому випадку можуть враховувати рівень болю та безпорадності.
Хронічний біль за даними HAS

Боротьба з хронічним болем регулюється у Франції Міністерством охорони здоров'я з 1991 року.
Мета цих рекомендацій - сприяти впровадженню належних шляхів догляду за пацієнтами, що виражають хронічний біль, та сприяти обміну
між професіоналами спеціалізованих структур та тими, хто скеровує пацієнтів до них ... Завантажте документ під редакцією HAS.

Рекомендується, щоб усі медичні працівники згадували про хронічний біль, як тільки будуть знайдені критерії наведеного вище визначення.

Певні клінічні ознаки повинні насторожити фахівця:
  • біль з тривожним, депресивним компонентом або іншими психопатологічними проявами;
  • біль, стійкий до клінічного аналізу та лікування, апріорі добре проводиться та дотримується відповідно до діючих рекомендацій;
  • інтерпретації або переконання пацієнта, далекі від тлумачень лікаря щодо болю, його причин, наслідків або лікування.
Існує три підтипи:
  1. Переважаючі вазомоторні порушення
  2. Переважні сенсорні розлади
  3. Все одночасно при багатьох симптоматиках

Альгодистрофія розвивається в 3 фази

Саме в гарячій фазі спортивному лікарю доведеться викликати перед незвичним посттравматичним розвитком цю цілком специфічну патологію.

Увага незвичайні клінічні форми можуть модифікувати сукцесію цих фаз.

1) Гаряча фаза

Це запальна фаза, яка поєднує:

  • Глобальний біль у суглобах,
  • функціональне обмеження суглоба,
  • місцеві вазомоторні запальні ознаки,
  • гіперестезія шкіри.

Початок цього порушення вазомоторний тип кровообігу може бути негайним післяопераційним або відбуватися на фазі консолідації як частина лікування за допомогою функціональної реабілітації та фізіотерапії.

2) Холодна фаза

Ми будемо говорити менше про холодні фази або про наступні фази, які є пізніми відкриттями і які часто пов'язують функціональну імпотенцію, поширену в локо-регіональному, з асоціацією типу посттравматичний тривожний розлад, і додавання психологічних порушень.

3) Фаза хронічності

Альгодистрофія протягом 5 років переходить у виснажливу та хронічну фазу із реальними вадами та можливою десоціалізацією, але перш за все з багатьма психологічними проблемами.

Етіології

Завжди думати про це дозволяє знайти фактори, що сприяють цьому. Пам'ятайте, що будь-яка незначна, велика травма, незалежно від суглоба, незалежно від обставин його виникнення та незалежно від лікування, може спричинити початок альгодистрофії.

Сприяючими факторами є:

  • Певний психічний грунт, який парадоксально може бути пов’язаний із початковим тривожним ставленням до протилежного ставлення до гіперактивності у спортсмена, який бажає швидшого відновлення, ніж зазвичай,
  • тривала іммобілізація,
  • зупинка роботи, супутня травмі, додаючи спортивного відпочинку та незвичної вакансії,
  • недотримання функціональної імпотенції під час початкового лікування,
  • занадто агресивна або навпаки занадто розпусна фізіотерапія,
  • невиконаний відпочинок або лікування,
  • а також мігрень, астма, менструальні проблеми, невропатії та призначення IEC ...

Усі етіології не мають значення, якщо лікар систематично не замислюється про них перед незвичним клінічним перебігом.

Клінічні обстеження

Спортсмен часто консультується з "тачкою" на додаткових обстеженнях, оскільки бачив багатьох практикуючих і навіть стукав у багато дверей людей, які займаються нелегальною медициною. ...

Ніхто про це не думав, тому не було спеціального тесту для діагностики цієї альгодистрофії.

Залежно від типу, який ми знаходимо:

  • A сильний незвичний поліморфний біль всього ураженого суглоба або навіть усієї кінцівки «плече/кисть». Існує функціональне обмеження суглобів з жорсткістю сегментів,
  • виявляється гіперестезія,
  • місцеві ознаки, почервоніння, білизна, тонка шкіра,
  • набряк охоплює хворобливий суглоб,
  • виявляється підвищене потовиділення або ненормальне нагрівання порівняно з протибоковою стороною.

Зіткнувшись з цими незвичними ознаками, думати про альгодистрофію - це значить просити Додаткові тести.

Додаткові іспити

Стандартна рентгенографія

У безпосередній посттравматичній гарячій фазі рентген часто є нормальним явищем. З іншого боку, наприкінці більш пізньої еволюції, що перевищувала 1 місяць, ми знаходимо систематичні та характерні образи локально-регіональної демінералізації крапчастого типу. Протибічна сторона є нормальною, ми думаємо про демінералізацію типу альгодистрофії шляхом усунення
звичайно різні диференціальні діагнози (остеопороз, пухлина кісток тощо).

Вибірками обстежень, що дозволяють з певністю встановити альгонейродистрофію, є:

Сцинтиграфія кісток

Дуже чутливий, але не дуже конкретний. Для нас звернення до цього дослідження повинно бути систематичним, оскільки ознаки гіперфіксації очевидні. Однак клінічний контекст слід використовувати для підтвердження альгодистрофії у разі негативного обстеження, з іншого боку, остерігайтеся диференціальних діагнозів, таких як стресовий перелом.

Слід визнати, що дозволяє ранню і швидку діагностику, показуючи набряки, спостерігаючи порушення трабекулярних переломів, але ці ознаки також можуть бути неспецифічними та мати змогу припустити перелом втоми, або періостит.

Денситометрія кісток

З метою усунення остеопоротичного больового синдрому.

Біологічна оцінка не є суттєвим, але може запропонувати диференціальний діагноз. У будь-якому випадку особливих порушень немає.

Лікування альгодистрофії

Коли діагноз альгодистрофія або CRPS ставиться з упевненістю, його атлетичний пацієнт повинен бути проінформований про виявлення цієї патології, заспокоюючи його та повідомляючи, що його проблема тепер буде вирішена. Цей психологічний підхід відіграє велику роль у клінічному контексті.

Тоді лікування буде спрямоване на повне відновлення попередньої поведінки із глибокою модифікацією керівництва шляхом перевиховання функціональна та фізіотерапія та бальнеотерапія виступати за фізичну активність якомога швидше.

Перевиховання

Його пропонують у басейні, щоб допомогти з функціональною ремобілізацією. Ми рекомендуємо регулярні послідовності застосування тепла з подальшою кріотерапією. Електрофізіотерапія рекомендуватиметься спочатку з ручним або механічним лімфодренажем (пресотерапія).

Фізіотерапія буде тривалою, поступовою, з суворою повагою до не болю. Поступово ми можемо запровадити ручне зміцнення м’язів, потім регіональну та локальну регіональну мобілізацію суглобів. Нарешті, будуть запропоновані пропріоцептивні роботи та звичайна реабілітація. Фізіотерапевт повинен повідомити лікаря перед будь-яким розвитком, дуже повільним або регресивним.

Підтримка

Запропоновано багато процедур, але мета - зняти біль, щоб відновити амплітуду руху ураженого суглоба або кінцівки.

Реабілітація та фізіотерапія

Пріоритет рухливості за рахунок зменшення скутості та набряків та зниження больового порогу.

  • У гарячій фазі бальнеотерапія оптимізує терапевтичний результат.
  • У холодну фазу необхідно практикувати розтяжку, щоб усунути пов'язані з цим сухожильно-м'язові обмеження.

Шотландські ванни

Холодний і гарячий: Особливо в гарячій фазі.

Холод або кріотерапія як немедикаментозна терапія, чому ?

Вживання холоду було відоме дуже давно, оскільки Гіппократ використовував його 460 р. До н. Його вплив благотворно впливає на складний місцевий больовий синдром завдяки щонайменше трьом його властивостям:

  • Знеболюючий (зменшує біль).
  • Протизапальний (бореться із запаленнями та набряками).
  • Вазо-мотор (стимулює кровообіг).

Дві статті для кращого розуміння використання холоду як терапії:

шотландські ванни являють собою чергування холодної та гарячої ванн, які зазвичай застосовуються на кінцівках кінцівок (простота реалізації):

  • Гаряча вода при 40 ° C (+/- 2 °) залежно від допуску.
  • Холодна вода при 16 ° C (+/- 2 °) завжди відповідно до допуску.

Парацетамол і холод

Спочатку ми будемо боротися з болем та набряками, згідно із загальноприйнятим лікуванням шляхом просування парацетамолу та регулярного застосування холоду.

Нестероїдні протизапальні препарати

Вони вже широко використовуються до діагностики альгодистрофії, рідко ефективні, навіть якщо використовується їх знеболюючий ефект.

Бета-блокатори

Avlocardyl® часто використовується для роботи над компонентом тривожності при нейродистрофії водоростей. Поодинці ефективність обмежена.

Кальцитонін (без дозволу)

Це найбільш широко застосовуване лікування. Його дія часто вражаюча, навіть якщо лікування іноді погано підтримується. Ми будемо використовувати лікувальний "напад" у формі щоденних підшкірних ін'єкцій повільними ін'єкціями, бажано ввечері, з прийомом протиблювотного засобу, протягом двох-трьох тижнів, а потім продовжувати залежно від прогресу. Лікування більше місяця у пізнішій дозі.

Анксіолітики та антидепресанти

Вони можуть зіграти важливу додаткову роль, оскільки в даному випадку ми боремося з однією з причин альгодистрофії. Лікар оцінить доцільність проведення реального лікування залежно від ситуації. На цьому етапі може бути корисна допомога психіатра або психотерапевта.

Регіональні внутрішньовенні блоки

Проведені в лікарняних умовах, вони часто корисні у вторинний період до переходу з пізньої фази, коли є тривожне локо-регіональне розширення. Їх потрібно проводити, як тільки початкове лікування не вдається.

Фізична активність

Справжнє лікування буде прогресивним і тривалим з подальшим спостереженням лікаря з метою надання консультацій професору APA та адаптації фізичної програми.

Інші методи лікування

Ми можемо допомогти собі усім, що є в нашому розпорядженні, для боротьби з цією альгонейродистрофією, яка суттєво обмежує спортсмена і може зруйнувати кар'єру спортсмена високого рівня. Мезотерапія, голковколювання, гомеопатія, оліготерапія, фітотерапія залишаються корисними додатковими засобами, але недостатніми в монотерапії.

У спортсменів високого рівня ми також можемо порадити комплексну допомогу в рамках спеціалізованого реабілітаційного центру на термін від 3 тижнів до місяця.

Багатопрофільна та психологічна допомога

Він призначений для всіх пацієнтів з хронічним болем, але адаптований до CRPS1. Асоціації, присвячені цій підтримці, можуть вам допомогти

Читайте також:

  • Циркуляр DGS/DH № 94-3, що стосується організації лікування хронічного болю, визначив чотири типи діяльності для спеціалізованих структур.
  • Циркуляр DGS/DH № 98-47 щодо ідентифікації структур для боротьби з бунтівним хронічним болем.
  • Хронічний біль: розпізнати синдром хронічного болю, оцінити його та направити пацієнта (HAS, грудень 20018).

Висновок

Будь-який спортсмен, незалежно від його травми або рівня практики, може страждати від альгодистрофії або CRPS1.

Лікар відіграє важливу роль у ранній діагностиці.

Підтримка, навіть якщо вона дуже добре кодифікована, повинна бути суворою, тривалою, але завжди ефективною. Ми повинні уникати множення непотрібних обстежень, які за своїм характером, що провокує тривогу, ускладнюватимуть розвиток альгалонейродистрофії.

Зцілення вимагає психологічної підтримки та забезпечення знайомства терапевтів з цією хворобою.

Як тільки буде запропоновано діагноз, за ​​допомогою сканування кісток або МРТ, лікування слід розпочати негайно.

Закінчувати, найкраща профілактика вимагає інформації з медико-спортивного плану, і негайне виявлення профілю постраждалого спортсмена, включаючи його попередній психоемоційний стан.