Алкогольні розлади (I)
Алкоголь - це легальна речовина, яка широко доступна і прийнята більшістю суспільств, з можливістю зловживання та гострої та хронічної токсичності. Він надає гнітючу дію на центральну нервову систему, викликаючи зниження нервової активності. Він також має анксіолітичну, антидепресантну, розслаблюючу та седативну дію, використовується багатьма людьми, які стикаються з тривогою, депресією або безсонням. На рівні мозку він діє на опосередковані дофаміном центри задоволення.
Сума, з якої зростає ризик проблем із алкоголем:
- для чоловіків 14 напоїв/тиждень або 4 напої/день
-у жінок 7 напоїв/тиждень або 3 напої/день
Стандартний напій (або "напій") визначається як 12 г чистого алкоголю і еквівалентний 330 мл пива або 150 мл вина або 30 мл міцних напоїв (горілка, віскі).
Алкогольні розлади включають широкий спектр проблем, від ризикованих до звикання.
поглинання
Етанол швидко всмоктується в травному тракті, переважно в проксимальній частині тонкої кишки. Потім він транспортується через ворітну вену до печінки, де більша частина метаболізується, а решта переходить у загальний кровообіг через печінкові артерії. Кількість, яка надходить в обіг, залежить від кількості споживаного алкоголю та стану печінки. Отже, алкоголь розподіляється по всьому тілу через систему кровообігу, але особливо в печінці, нирках, легенях та мозку. При другому проходженні через печінку алкоголь окислюється до оцтового альдегіду, токсичного продукту для організму, який відповідає за багато токсичних ефектів алкоголю. Оцтовий альдегід метаболізується до оцтової кислоти та води і таким чином виводиться з організму.
Вплив алкоголю на мозок
-під впливом алкоголю емоції можуть перебільшитися: споживач надмірно щасливий, експансивний або навпаки легко плаче
-алкоголь має гнітючу дію на центральну нервову систему, його потрапляння всередину викликає сонливість, ефект залежить від кількості споживаної; З часом алкоголь змінює архітектуру сну, зменшуючи періоди глибокого сну і збільшуючи кількість пробуджень протягом ночі
-в короткостроковій перспективі алкоголь має анксіолітичну дію, але період розслаблення та психічного комфорту короткий
-впливає на центри задоволення (опосередковані дофаміном) та систему винагороди в мозку, що частково пояснює початок алкогольної залежності
-діє на вироблення опіоїдів, що пояснює знеболюючий ефект
-впливає на гіпокампу, область мозку, де відбуваються процеси пам’яті, і тому споживач більше не пам’ятає, що робив під час споживання і відразу після цього
-пригнічує вироблення нейромедіаторів, таких як гамма-аміно-масляна кислота (ГАМК) та глутамат, ефект яких полягає в уповільненні передачі нервових імпульсів через мозок
-збільшення алкоголемії понад 0,05% викликає порушення нервової діяльності в лобовій частці і, отже, труднощі в контролі імпульсів та прийнятті рішень, зменшенні процесів мислення та судження, зменшенні цензури
-вплив алкоголю на мигдалину головного мозку змушує споживачів не усвідомлювати, що певні їх дії можуть мати небезпечні наслідки, і, таким чином, можуть відбуватися скандали, насильство, нещасні випадки
-дія алкоголю на мозочок призводить до втрати рівноваги, координації рухів та нестійкості ходи
-коли рівень алкоголю перевищує 0,04%, функціонування рефлекторних центрів в стовбурі мозку, які контролюють дихання, кашель, чхання, може бути загальмовано, і вони стають нездатними регулювати життєві функції організму, у крайньому випадку може настати смерть.
Загальні медичні проблеми, вторинні після вживання алкоголю
Гостра та хронічна токсичність етанолу може впливати на весь організм.
1. Розлади травлення:
-печінковий стеатоз (жирова печінка)
-крововилив у верхню частину травлення
-рак печінки або підшлункової залози
2. Порушення серцево-судинної системи:
3. Неврологічні розлади:
-мікрокрововиливи в судинах головного мозку
-удари
4. Гематологічні розлади:
-дефіцит тіаміну (вітамін В1), дефіцит фолієвої кислоти
5. Порушення обміну речовин:
-гіперхолестеринемія та гіпертригліцеридемія
6. Інші розлади:
-зниження імунітету: бактеріальна пневмонія, туберкульоз
-статеві: гіпогонадизм, безпліддя, імпотенція
Психічні розлади, пов’язані з вживанням алкоголю
-зловживання алкоголем та залежність
-етанольна абстиненція +/- делірій тременс
-депресія, спричинена алкоголем
-алкогольна тривога
-легкі до важкі когнітивні порушення (алкогольна деменція)
-розлади особистості
Розлади особистості (асоціальні, уникаючі, прикордонні) часто асоціюються із зловживанням етанолом. Тривале споживання може призвести до органічного розладу особистості.
Тривога і депресія присутні у 90% хронічних споживачів як під час споживання, так і під час раннього/пізнього періоду подачі.
самогубство це набагато частіше у людей, залежних від алкоголю, через участь серотоніну, який опосередковує агресивно-імпульсивну поведінку алкоголіків. Кожен третій випадок самогубства ґрунтується на вживанні алкоголю.
галюцинози стосується думок/вражень, справжність яких людина намагається перевірити; стурбований можливою зрадою партнера, часто маючи уявлення про ревнощі, має ідеї переслідування, упереджень.
Етанольна інтоксикація (пияцтво)
Незабаром після зловживання алкоголем пацієнт проявляє нестримну поведінку, комунікабельний, експансивний, емоційно нестійкий, може стати легко дратівливим, агресивним або жорстоким, знижується координація мови, мова може затуманюватися, увага та пам'ять зачіпаються, судження, поведінка соціальні та професійні показники. Якщо інтоксикація загострюється, пацієнт стає розгубленим, дезорієнтованим або млявим, з явним зниженням свідомості, втрачає рухову координацію, важко формулює слова. У разі важкої інтоксикації пацієнт перебуває в коматозному стані, ризикує закупорка дихальних шляхів та пригнічення дихання.
Фізичні ознаки та ускладнення: гіпотонія, тахікардія, гіповентиляція, гіпотермія, блювота, гіпоглікемія, серцеві аритмії (найчастіше фібриляція передсердь), погіршення ішемії міокарда у хворих на стенокардію, гострий панкреатит, судоми, енцефалопатія Верніке, психоз Кошо.
Етанольна абстиненція
Зменшення кількості алкоголю або раптове припинення прийому у хронічного споживача часто викликає симптом, який називається відміною.
Етанольна абстиненція (згідно з DSV-IV) включає:
1. Припинення (або зменшення) вживання великого або тривалого споживання етанолу
2. 2 або більше з наступних клінічних ознак, що виникають протягом декількох годин або днів:
-вегетативна гіперреактивність (наприклад, пітливість, тахікардія)
-акцентуація тремору рук
-тимчасові зорові, тактильні, слухові галюцинації або ілюзії
Нескладний достроковий вихід
Ознаки абстиненції проявляються найраніше 4-6 годин після зниження концентрації алкоголю в крові і проявляються тремором кінцівок, нудотою, блювотою, пітливістю, тахікардією, підвищенням артеріального тиску, занепокоєнням, нервозністю, дисфоричним настроєм (похмурий, дратівливий), безсоння, іноді лихоманка. У неускладненій формі ці симптоми тривають кілька днів, потім інтенсивність зменшуються.
Складний достроковий висновок
У найближчі 2-3 дні клінічна картина може ускладнюватися тактильними, слуховими та зоровими галюцинаціями (див. Тварини: плазуни, миші, жуки та ін.), Тоніко-клонічними нападами та деліріум тременсом. Ці ускладнення виникають особливо у хронічних алкоголіків, які споживають більше 5 років, на тлі зневаги їжею, появи інфекції, декомпенсації захворювання та раптового переривання вживання алкоголю.
Делірій тременс
Це найтяжче ускладнення абстиненції і, як правило, проявляється через 2-4 дні після припинення вживання алкоголю з психомоторним збудженням, сплутаністю свідомості, галюцинаціями, температурою понад 40 градусів. Потовиділення стає генералізованим, з’являються тремтіння кінцівок, підборіддя, язика, утруднення мови. Пульс - понад 100 ударів/хв. Порушення свідомості може стати тотальним із тимчасово-просторовою дезорієнтацією та зоровими галюцинаціями.
Делірій є невідкладною медичною допомогою і вимагає госпіталізації, оскільки за відсутності лікування підвищується ризик смерті (ускладненнями є пневмонія, печінка, нирки, серцева недостатність, електролітні розлади та ацидоз).
Пізнє зняття
Він з’являється через 3-6 місяців від припинення споживання, його симптоми є причиною для пацієнта відновити вживання алкоголю. Це проявляється дисфоричним настроєм (депресія та дратівливість), дискретним тремором, безсонням, гіпертонією. Якщо пацієнт вживає певну кількість алкоголю, ці симптоми зникають, що посилює його пияцьку поведінку («поки я перестав пити, мені було погано, тепер у мене нічого немає, тому алкоголь допомагає»).
Прояви, пов’язані з хронічним споживанням етанолу
-занепокоєння споживачів: поведінка, що вимагає пиття, або ситуації споживання
-заперечення: специфічна поведінка споживача, яка мінімізує вплив на здоров'я та соціальне, професійне та сімейне життя; він, здається, не розуміє наслідків вживання алкоголю, серйозності проблем і вважає коментарі щодо його споживання недоречними.
-толерантність: явище, при якому питущий вимагає з часом більшої кількості алкоголю для досягнення того самого ефекту; таким чином збільшуючи кількість алкоголю, від якого виникає пияцтво (особа почала «утримувати» або «протистояти» алкоголю); розвиток толерантності вказує на встановлення залежності; існує також "негативна" толерантність, коли через пошкодження печінки - місце метаболізму алкоголю - людина починає більше не чинити опір спожитим у минулому кількостям
-впливає на контроль: має на увазі сильне фізіологічне та психологічне бажання вживати алкоголь («тяга»), що не дозволяє зупинити напій без особливо сильних зусиль; через це суб'єкт випиває все більше і більше часу, ніж передбачав; він завжди складає плани і обіцяє не пити і не зменшувати кількість, але або не виконує, або дотримується цих планів лише на короткий проміжок часу.
-компульсивне споживання: виникає внаслідок процесів "тяги" (непереборне бажання і бажання пити) і "спонукання" (внутрішній імпульс і стимулювання до пиття), що підтримується психологічними механізмами підкріплення і винагороди
-Дипсоманія: періодичне бажання пити, несвідомо нехтуючи чим-небудь іншим; прийом починається раптово, несвоєчасно і критично усвідомлюється лише після епізоду; тривалість утримання між кризами найчастіше становить місяці.
Етанол залежний
Діагноз алкогольної залежності вимагає наявності принаймні трьох із наступних критеріїв протягом 12 місяців:
1. Толерантність: проявляється потребою у збільшенні кількості алкоголю з часом для отримання того самого ефекту або для сп’яніння
2. Утримання: проявляється симптомами абстиненції при різкому припиненні або зменшенні споживання
3. Споживання більшої кількості алкоголю, ніж передбачалося.
4. Постійні або невдалі спроби зменшити використання
5. Витрачаючи тривалий час на споживання або на одужання від впливу алкоголю
6. Відмова або скорочення важливих соціальних, професійних чи рекреаційних заходів.
7. Продовження вживання алкоголю, хоча відомо, що це спричинило або посилить медичну проблему
Людина зайнята питтям все частіше і частіше, незважаючи на відчуття провини та тимчасову втрату пам’яті, що відбувається. У цей період починається зміна особистості в бік типового алкогольного профілю, з’являється відчуття невдачі, невдачі, сімейні конфлікти, соціальний регрес. У певний момент людина усвідомлює втрату контролю над споживанням, і завдяки цьому факту, а також тиску сім’ї, він докладає зусиль і намагається протягом певних періодів часу бути утриманням. Однак часто припинення споживання погіршує стан, тривожність, депресія і споживання відновлюється.
Якщо вживання алкоголю триває, поступово виникає потреба пити щодня, змінювати оточення, сповзаючи на нижчий соціальний рівень, більш дозвільний, нехтуючи міжособистісними стосунками, друзями, роботою, усім, що його цікавило раніше.
Постійне вживання призводить до когнітивних порушень, пияцтва протягом декількох днів, зі зниженою толерантністю до алкоголю, може траплятися вживання незвичних напоїв (алкоголю, одеколону), часто турбує, відчуває тремтіння і нагальне ожиріння, бажання пити.
Алкоголіки стають дедалі недієздатними, слабкість компенсується агресією та вибуховою дратівливістю. Лібідо дуже низьке, імпотенція є одним із ранніх ознак, що турбує алкоголіка та підкреслює його оману ревнощів.
Спостерігається уповільнення процесів мислення, маячні ідеї, стосунки, інтерпретація, параноїки, іноді ілюзії, слухові галюцинації. Загальний фон - апатія, емоційна лабільність, тривога, дисфорія, іноді трапляються спроби самогубства.
Пацієнт схильний до нещасних випадків (травми голови, переломи ребер, ДТП), відсутній на роботі, має соціальні та сімейні проблеми.
Стійкі амнестичні розлади, спричинені алкоголем
1.Психоза Корсаков (Алкогольно-дефіцитна енцефалопатія):
Це хронічний розлад, який виникає у людей, залежних від алкоголю, через дефіцит тіаміну (вітамін В1), вітаміну, який бере участь в алкогольному обміні.
Пацієнт тимчасово-просторово дезорієнтований і сам не в змозі виправити останні події, повідомляє про події, які не сталися через порушення пам'яті та труднощі з обробкою останніх подій (змов), у нього полінейропатія.
-для зцілення, в умовах алкогольної абстиненції та лікування вітаміном В1 (100 мг 2-3 рази на день протягом 3-12 місяців)
-до енцефалопатії Верніке
2. Енцефалопатія Верніке:
Це гостре неврологічне розлад через дефіцит тіаміну (вітамін В1); він може перерости в синдром Корсакова (хронічний розлад) або призвести до смерті.
Класична тріада складається з порушень рівноваги та ходи, порушень руху очних яблук (ністагм, офтальмопарез) та зміненого психічного стану.
Психічні симптоми: важкі розлади уваги, концентрації уваги та пам’яті, сплутаність свідомості, періоди апатії, сонливість до оніміння, яка може чергуватися з психомоторним збудженням та безсонням, марення, галюцинації, сплутаність свідомості.
Це цілком оборотний стан, якщо його лікувати досить рано, застосовуючи високі дози вітаміну В1, спочатку вводять парентерально у дозах 300 мг/добу, 1-2 тижні, потім перорально протягом декількох місяців.
3. Алкогольна деменція:
Алкогольна деменція - це поступове погіршення когнітивних функцій, спричинене хронічним вживанням алкоголю. Він відрізняється від інших деменцій тимчасовим порушенням етичного та морального почуття, сексуальною розборкою, аморальними діями, злочинами та криміналістичними діями.
Лікування ідентичне лікуванню, рекомендованому при деменціях іншої етіології, з згадуванням, що на перше місце стоїть утримання від алкоголю. В умовах тривалого утримання та лікування наркотиками шкода від алкогольної деменції може бути оборотною.