Амбулаторна хірургія - десять запитань, які ви задаєте собі
Час, коли операція з приводу катаракти або позбавлення від варикозу вимагала госпіталізації протягом декількох днів, давно минула. Сьогодні між приїздом до лікарні та поверненням додому проходить все менше дванадцяти годин. Таким чином, 53% запланованих операцій проходять амбулаторно. У 2022 році це буде 70%, якщо ціль, встановлена на початку 2018 року міністром охорони здоров’я Агнесом Бузином, буде досягнута. Досить, щоб наздогнати багато інших країн, особливо США, де майже 90% операцій робляться без ночівлі в лікарні. Німеччина - 61%, Данія - 78%.
"Це дуже досяжна цифра і у Франції, оскільки сьогодні існує реальне усвідомлення її переваг як для пацієнта, так і для лікарні", - запевняє пр. Корін Фонс, президент Асоціації. Французька амбулаторна хірургія. Вона в цьому переконана, "Через кілька років такий вид догляду стане нормою". Це вимагає нових практик у лікарні та адаптації приміщень. Так, навесні 2018 року лікарні Кочіна та Піті-Сальпетрієра в Парижі та лікарняна група Паризького Сен-Жозефа відкривають нові підрозділи, спеціально призначені для амбулаторної хірургії.
• 1) Про які дії йдеться?
- Деякі процедури вже проводяться в звичайному амбулаторному режимі і роками, такі як видалення зуба мудрості, артроскопія коліна, хірургія кисті (зап'ястковий тунель), операції варикозне розширення вен і гриж а також найбільш широко виконуваної операції у світі, катаракта.
- Завдяки розробці менш інвазивних методик, тепер можна розміщувати протез стегна, коліно та плече амбулаторно, оперувати вальгусний суглоб (буніон на стопі), таким же чином видалити жовчний міхур, частину товстої кишки та печінку.
Навіть онкологія зараз зазвичай отримує користь від цього методу лікування: це стосується раку шкіри, матки, легенів, нирок та грудей. У 2010 р. У Франції лише 5% операцій з раком молочної залози проводились амбулаторно - цифра, яка зросла до майже 25% у 2017 р., Вказує Національна федерація онкологічних центрів (Unicancer). І навіть більше в деяких центрах: в Інституті Кюрі (Париж) більшість лампектомій (видалення пухлини при збереженні молочної залози) виконують таким чином. Загалом зараз 55 амбулаторних процедур можна зробити амбулаторно, перелічивши медичне страхування на своєму веб-сайті.
• 2) Для кого це покриття?
Від 3-місячних немовлят до старших 100 років, кожна людина може отримати від цього вигоду за умови підтвердження певних критеріїв. "Більше, ніж кількість років, саме стан здоров'я пацієнта має перевагу"Говорить професор Патрік Бойєр, хірург-ортопед у паризькій лікарні Біша. Він уточнює:" Протипоказання можуть бути пов'язані із серцевими або респіраторними розладами, нестабільним діабетом, прийомом антикоагулянтів або проблемами зі здоров'ям, що збільшує ризик впасти після повернення додому. (Хвороба Паркінсона). "
Інші практичні умови, які слід виконати: не жити більше години з лікарні, мати вдома телефон, супроводжувати кохану людину (сім’ю, сусіда, друга) під час виписки та не залишайтеся на самоті першої ночі, щоб ви могли швидко зреагувати у разі непередбаченого ускладнення.
• 3) Чи можу я заперечити амбулаторному пацієнту?
Так, ви маєте повне право віддати перевагу перебуванню в лікарні. "Команда охорони здоров'я існує для вирішення проблем пацієнта, який, врешті-решт, залишається єдиним, хто приймає рішення, наполягає професор Корінн Вонс. Якщо він занадто стурбований або почувається невпевнено або некомфортно вдома, якщо його навколишнє середовище несприятливе, він ризикує. Краще, щоб він ще трохи перебував у лікарні ". Пацієнт повинен бути завжди добровільним.
• 4) Які його переваги?
З медичної точки зору, пацієнти, оперовані амбулаторно, мають менше ускладнень, ніж інші. Ризик післяопераційного флебіту ділиться на сім (цифра Урофранса), оскільки пацієнти залишаються в ліжку набагато менше часу і швидше рухаються вдома. Ризик заразитися внутрішньолікарняною інфекцією в п'ять разів менше, оскільки "час перебування" серед мікробів дуже короткий. У пацієнтів виникає спокуса відновити свою діяльність без зволікань і відновити звичне харчування. Результат: вони швидше відновлюють свою форму, моральний стан та кращий імунний захист.
Амбулаторія - це також хороший спосіб применшити втручання: ідея повернутися того ж вечора серед його родичів обнадіює. Для найбільш тендітних розрив із звичним життям настільки короткий, що зменшується втрата орієнтирів - це дуже важливо у випадках хвороби Альцгеймера - та автономія. Цей метод допомоги також популярний серед пацієнтів: опитування, проведене в 2017 році паризькими лікарнями AP-HP, в якому взяли участь 15 000 осіб, свідчить про те, що 99% з них «дуже задоволені» та «задоволені». Навіть медичний персонал зазначає, що при належній організації та відповідних засобах клінічний шлях, розроблений вище, зміцнює командний дух, роль кожного з них чітко визначена та оцінена.
• 5) Які етапи амбулаторної допомоги?
Перший - це передопераційний етап оцінки під час консультації, під час якої хірург переконуєсь, що ви маєте право на амбулаторне лікування. "Це трапляється у 80% випадків", - говорить професор Боєр. Лікар пояснює процедуру операції, її переваги та можливі ризики, післяопераційні наслідки та можливі ознаки ускладнень, навіть рідкісних, щоб розрізнити ті, що вимагають попередження лікаря: fлихоманка при 38 ° C, біль, кровотеча. Він усно та письмово дає подробиці інструкцій, яких слід дотримуватися перед операцією до дня D: приїзд на голодний шлунок, прийом знеболюючого препарату, іноді модифікація хронічного лікування.
"Цей перший крок є вкрай важливим, я не рахую свого часу, щоб детально пояснити, оскільки пацієнт повинен відіграти справжню роль", - наполягає професор Корін Фонс. Щоб якомога більше уникнути порушень сечовидільної та травної анестезії, вона пропонує пораду: «пити злегка підсолоджену воду за дві години до операції». Прийом до анестезіолога ще раз підтверджує відсутність будь-яких протипоказань до операції.
Другий крок, за день до втручання. На D-1 вам зателефонують із відділення госпіталізації, нагадуючи про своє призначення та інструкції (душ, голодування, адміністративні документи та будь-які ліки, призначені лікарем).
У великий день ви дотримуєтесь кодифікованого "клінічного шляху": прийом, можливий душ, відвідування операційної в операційній, потім у кабінет оздоровлення. Протягом однієї-двох годин після операції персонал регулярно розпитує про можливі проблеми з травленням, біль, дискомфорт. Потім вас повернуть у вашу кімнату або зону відпочинку. Якнайшвидше, медична команда запросить вас встати. Часто подають закуску. Якщо все світло горить зеленим, хірург та анестезіолог видадуть вам ваучер на виписку.
• 6) Чи можна затримати повернення додому в останній момент?
Більше ніж у 98% випадків повернення додому відбувається за планом. "Але якщо у вас несподівана кровотеча, біль, який важко заспокоїти, нудота, неповне відновлення від наркозу або будь-які ознаки ускладнень, лікар може прийняти рішення залишити вас на ніч. Лікарня", підтверджує професор Боєр. Якщо є сумніви, підтверджує професор Боєр. Якщо сумніваєтеся, візьміть із собою невелику сумку, де є кілька туалетно-косметичних засобів та піжами.
• 7) Як відбувається повернення додому?
Після операції ви залишите на руці коханої людини з контактними даними амбулаторного хірургічного відділення в кишені, послуга доступна протягом тридцяти днів після втручання та служба виклику. Лікар видасть вам документи для повернення до лікуючого лікаря та, у разі необхідності, припинення роботи. У вас немає машини? Якщо стан здоров’я це виправдовує, витрати на таксі відшкодує вам медичне страхування за медичним рецептом із лікарні. "Жодне благоустрій не потрібно", - говорить д-р Філіп Марре, генеральний секретар Національної академії хірургії та вісцеральний хірург. У більшості випадків, перебуваючи вдома, пацієнт є незалежним, і амбулаторна операція не призводить до госпіталізації додому ".
Як максимум, чи можете ви спростити своє життя перед процедурою, думаючи про покупки? і готуйте невеликі страви, які вам доведеться лише розігріти.
• 8) Хто забезпечує безперервність догляду?
Коли ви виходите з лікарні, вас не кидають, хірургічне відділення подбає про все: на наступний день після операції медсестра переконує по телефону, що все в порядку: швидкість госпіталізації варіюється в залежності від типу операції. У середньому це близько 1% (інфекція, флебіт, крововиливи.) Через тридцять днів.
У деяких випадках після виписки з лікарні будуть призначені сеанси фізіотерапії або відвідування медсестри для зміни пов’язки. Хірург бачить пацієнта на консультації через два-чотири тижні. Лікуючий лікар, поінформований про втручання, може взяти це на себе, якщо це необхідно.
• 9) Чи управляється болем так само добре, як і в лікарні?
Так, запевняє професор Вонс: "Призначені ліки точно такі ж, як ті, що були б призначені в лікарні, тобто знеболюючі препарати другого рівня та протизапальні препарати". Його порада: прийміть знеболюючий засіб без вагань, як це призначено, щоб якомога швидше зупинити біль.
• 10) Скільки це коштує?
Що стосується класичної госпіталізації, то від € 120, охоплення медичним страхуванням у державному закладі чи затвердженій приватній клініці становить 100%; нижче 120 €, це 80% (крім ALD та CMUC, покриття яких становитиме 100%). Перевищення плати, якщо така є, а також будь-які доповнення для особистого комфорту (телефон.) Медичне страхування не відшкодовує. Плата за користування (частина витрат на охорону здоров'я, що залишаються за рахунок страхувальника після відшкодування витрат на медичне страхування), може бути повністю або частково покрита взаємною (з попередньою оплатою або без неї). В амбулаторії лікарняного пакету немає, але заклад може вимагати адміністративних зборів, наприклад. Краще запитати при програмуванні втручання.
Дослідження, представлене в січні 2018 року Регіональній спілці медичних працівників, показало, що для 14 різних процедур ануїтети (імплантація протезів, резекція пухлин сечового міхура, позбавляючи.), амбулаторна хірургія на 23% дешевша, ніж госпіталізація на ніч, зокрема через усунення нічних змін та швидкість потоку пацієнтів. Це не тягне за собою більше турботи (консультація, обстеження, ліки.), вказує на представлене дослідження у липні 2017 року медичним страхуванням на видалення жовчного міхура. Відсоток більше до цього виду догляду.
• Відгуки
- "Я пробув лише 4 години", Анжель Лагорж 57 років.
"Три роки тому мені зробили амбулаторну операцію з приводу пухлини в Інституті Кюрі. Це сталося саме так, як мені це описав хірург під час передопераційної консультації. Все було настільки точно, що це заспокоїло мою тривогу. Загалом я пробув лише чотири години! Того ж вечора я приймав знеболюючі засоби від болю. Наступного дня об 11 ранку мені зателефонувала медсестра, щоб перевірити. Вона попросила мене описати їй шрам і промацати мою грудь, щоб переконатися, що вона не жорстка і не гаряча. Все пройшло добре ".
- "Я зайшов пішки в блок", П’єр Продаж, 67 років
" АБО прямо вперед ", - сказав хірург із посмішкою. Я потрапив туди, ходячи тихо, в операційному одязі, в оточенні медсестер, для заміни коліна, і сам сів на операційний стіл. Я виявив, що це душить. Тоді все, що я пам’ятаю, було перебування в кімнаті для відновлення, хірург поруч зі мною пояснив, що все пройшло дуже добре. Я піднявся до своєї кімнати, дружина чекала мене. Це так обнадіює. Мені не боліло, я навіть почувався добре. О 17:00 я зміг залишити клініку. Хірург дав мені свій персональний номер телефону на додаток до номера амбулаторної хірургії. Що ще? "
- "Який затишок!" Жанін Ніссі, 53 роки.
На моїй першій лапароскопії, коли у мене була проблема з яєчниками, однієї ночі я лежав у лікарні, не маючи змоги закрити очі через шум і не обідаючи, бо був під напругою. Я почувався дуже самотньо. Цього року мені довелося скласти іспит на товсту кишку: який комфорт повернутися додому того ж вечора, щоб мати можливість відпочити та повноцінно харчуватися! Мені було набагато комфортніше з родиною, я одужав краще, ніж у перший раз ".
• 3 запитання доктору Філіпу Марре, генеральному секретарю Національної хірургічної академії
- Який прогрес сприяв зростанню амбулаторної хірургії?
Це стало можливим завдяки розвитку хірургічних методик та інструментів: жест хірурга є більш точним, а розрізи меншими, що зменшує кровотечу під час операції, ускладнення та післяопераційний біль. Анестезія також досягла прогресу: використовувані продукти швидко засинають, усуваються
швидше і призведе до меншої кількості проблем після хірургічної процедури, особливо до дискомфорту.
- Чи змушує це пацієнта ризикувати?
Ні, імпровізації немає, все заплановано: пацієнт ідеально оточений медичною бригадою. До цього необхідно додати вибір правильного кандидата з самого початку та його правильну інформацію, умову успішності догляду.
- Чи можна робити всі операції таким чином?
Все, мабуть, ні. На даний момент це неможливо для тих, хто вимагає, наприклад, залишити стоки на місці. Але медицина змінюється так швидко.