Аміак (аналіз) - Синево
Загальна інформація
Аміак, основний продукт катаболізму амінокислот, синтезується під дією бактерій на кишкові білки та гідролізом глутаміну в нирках. Зазвичай печінка виводить найбільшу кількість аміаку через портальну циркуляцію і перетворює аміак у сечовину (цикл сечовини Кребса-Генселейта), яка потім виводиться із сечею. Цей процес утворення сечовини має важливе значення для організму, оскільки високий рівень аміаку в крові впливає на кислотно-лужний баланс та мозкову діяльність 1 .
При фізіологічному pH аміак майже повністю присутній у його іонізованій формі (NH4 +). Гіперамонемія є результатом структурних або функціональних порушень обміну азоту в печінці 5 .
Рекомендації щодо визначення аміаку
-діагностика синдрому Рея;
-встановлення еволюції важких захворювань печінки та їх відповідь на лікування;
-агресивна хіміотерапія (може призвести до гіперамонемії навіть при відсутності дисфункції печінки);
-терапія вальпроєвою кислотою (може призвести до тимчасової гіперамонемії, особливо у дітей);
-певні спадкові порушення метаболізму (дефіцит орнітин-карбамоїлтрансферази, цитрулінемія, аргінін-бурштинова ацидурія);
-незрозумілі випадки млявості та блювоти, енцефалопатії або будь-якого новонародженого з неврологічними пошкодженнями невизначеної причини;
-моніторинг пацієнтів із загальним парентеральним харчуванням 1; 3; 5 .
Навчання пацієнта - піст (наприклад, піст); Слід уникати куріння перед збиранням врожаю .
Зібраний зразок - кров прийде; уникнути тривалого застою; антибіотики, що вводяться пацієнту, слід реєструвати, оскільки вони можуть зменшити аміак 1; 4 .
Кількість зібраного - стільки, скільки дозволяє вакуум 4 .
Збиральний контейнер - пилосос з ЕДТА К3, який транспортуватиметься до лабораторії на льоду 4 .
Необхідна обробка після збору врожаю - плазма відокремлюється швидким центрифугуванням за 30 хвилин; трубка повинна залишатися щільно закритою до випробування 4 .
Причини відхилення доказів - гемолізований зразок 4 .
Перевірка стійкості - якщо зразок неможливо обробити негайно, плазма, відокремлена та зберігається в герметично закритих пробірках, буде заморожена при -20 ºC, де вона стабільна протягом декількох днів; зразки, зібрані поза лабораторією Грозовічі, будуть транспортуватися в контейнерах для заморожених зразків 4 .
Метод - ферментативна (з глутаматдегідрогеназою) 4 .
Довідкові значення
Коефіцієнт перетворення: мкмоль/л х 1703 = мкг/дл 3 .
Межа виявлення - 8,2 мкмоль/л (14 мкг/дл) 3 .
Інтерпретація результатів
гіперамонемія виявляється в таких ситуаціях:
-важкі захворювання печінки (важкий некроз печінки, кінцева стадія цирозу після гепатектомії); при цирозі він може з’явитися після виготовлення помаранчевого кільця;
-печінкова кома (значення не корелюють зі ступенем енцефалопатії) 3;
-транзиторна гіперамонемія новонародженого (невідомої етіології; може призвести до летального результату в перші 48 годин);
-дефекти циклу сечовини 1;
-хіміотерапія високих доз;
-множинна мієлома (особливо при мозкових оболонках) 5;
-інфекції сечовивідних шляхів при розтягуванні та застої;
-загальне парентеральне харчування 1; 3; 5 .
зменшується аміаку реєструється при гіперорнітінемії (дефіциті активності орнітинамінотрансферази) із спіральною атрофією судинної оболонки та сітківки 3 .
Межі та перешкоди
Рівень аміаку змінюється залежно від споживання білка. Зусилля може спричинити тимчасові збільшення 1 .
Відомим джерелом спонтанного утворення аміаку є підвищена активність ферменту GGT, що прискорює розщеплення глутаміну 4 .
Щільне накладання джгута може збільшити аміак 1; 4 .
Збільшення: ацетазоламід, аспарагіназа, хлорталідон, етакринова кислота, вальпроєва кислота, фельбамат, фуросемід, гідрофлуметиазид, іонообмінні смоли, ізоніазид, тіазиди.
зменшується: цефотаксим, димедрол, канаміцин, лактобактерії ацидофілін, леводопа, інгібітори МАО, неоміцин, тетрациклін, трометамін 2 .
Гемоліз спричиняє помилкове збільшення аміаку, оскільки вміст еритроцитів у аміаку в 3 рази перевищує вміст плазми 4 .
1. Френсіс Фішбах. Хімія. У посібнику з лабораторних та діагностичних випробувань. Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, США, 8-е видання, 2009, 362-363.
2. Френсіс Фішбах. Вплив наркотиків на лабораторні дослідження. У посібнику з лабораторних та діагностичних випробувань. Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, США, 8-е видання, 2009, 1224.
3. Жак Валах. Аналізи крові. В інтерпретації діагностичних тестів. Видавництво медичних наук, Румунія, 7-е видання, 2001, 52-53.
4. Синевська лабораторія. Конкретні посилання на використовувану технологію роботи 2010. Тип посилання: Каталог.
5. Лотар Томас. Метаболічні параметри. У клінічній лабораторній діагностиці - використання та оцінка результатів клінічної лабораторії. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Франкфурт-на-Майні, Німеччина, 1-е видання, 1998, 186-192.