Аналіз INR та моніторинг лікування антикоагулянтами Провіденс - поліклініка та лікарня

Аналіз INR та моніторинг лікування антикоагулянтами

провіденс

INR (Міжнародне нормалізоване співвідношення) - це аналіз крові, який регулярно беруть у пацієнтів, які отримують антикоагулянт під назвою аценокумарол. Цей препарат діє на печінку та запобігає утворенню тромбів, тромбів у серці або судинах, які згодом можуть мігрувати, викликаючи інсульти, серед яких найбільше побоюються інсульту.

Детальніше про важливість моніторингу цього аналізу нам дають Доктор Елісабета Хурджуй, спеціаліст з кардіології лікарні "Провіденс".

  • Що вимірює цей аналіз?

INR перевіряє, чи отримує пацієнт правильну дозу аценокумаролу. В даний час на ринку представлено 2 препарати, що містять аценокумарол, офсетний, один із 4 мг (Sintrom®), а інший - 2 мг (Trombostop®). Через особливості метаболізму, лікарських та дієтичних взаємодій кожен пацієнт потребує певної схеми лікування, яка з часом коригується залежно від INR.

  • Коли це рекомендується? Ми просимо про це, або лікар рекомендує?

INR рекомендується усім пацієнтам, які отримують антикоагулянтне лікування аценокумаролом. Лікування антикоагулянтами найчастіше призначається пацієнтам з певними порушеннями ритму, такими як фібриляція передсердь або тріпотіння передсердь, але також потрібно в інших ситуаціях пацієнтам з механічними протезами клапанів, тромбозом глибоких вен або емболією легенів.

Починаючи антикоагулянтне лікування аценокумаролом, лікар інформує пацієнта про необхідність регулярного моніторингу INR та рекомендує інтервал, на якому аналіз повторюється, коротший під час титрування препарату через 4 тижні після стабілізації МНО. Потім пацієнт повинен подати запит на аналіз через 4 тижні та перевірити, чи значення INR знаходиться в оптимальному діапазоні.

  • Які нормальні значення та цілі під час лікування?

Люди, які не отримують лікування аценокумаролом, мають INR близько 1. Залежно від патології, для якої призначено антикоагулянтне лікування, цільовий рівень INR може змінюватися. Найчастіше в цьому випадку у пацієнта з фібриляцією передсердь/тріпотінням передсердь показник INR повинен становити від 2 до 3.

Чому ми так сильно покладаємось на цей аналіз? Оскільки, якщо INR менше 2, це означає, що пацієнт отримує занадто низьку дозу антикоагулянта, всередині серця можуть утворюватися згустки крові, що може спричинити інсульт.

Якщо INR вище 3, то дози антикоагулянта слід зменшити, оскільки у пацієнта існує ризик розвитку кровотечі. У пацієнтів з механічними протезами терапевтичний діапазон INR варіюється, оскільки дотримується більш суворий контроль INR, який може коливатися від 2,5 до 3,5-4, залежно від тромбогенності типу протеза та факторів ризику пацієнта.

Важливо підкреслити, що будь-яка зміна доз аценокумаролу здійснюється тільки лікуючим лікарем, а не пацієнтом.

  • Які запобіжні заходи слід вживати пацієнтам для контролю МНО?

Пацієнтам слід сказати, що на величину INR впливає багато факторів, таких як: дієта, алкоголь, функція печінки пацієнта, інші ліки, що вводяться одночасно.

Ми згадали, що цей клас антикоагулянтів діє на печінку, де блокує використання вітамін К і синтез факторів згортання. Отже, у ряді продуктів, багатих на вітамін K, зменшується INR, тоді як інші ліки або їжа, що вживаються переважно, можуть збільшувати INR. В принципі, зелені листові овочі, шпинат, капуста, брокколі, цвітна капуста багаті вітаміном К і можуть знизити INR, якщо їсти з прихильністю.

Але, з іншого боку, це здорові продукти харчування, і їх не слід повністю виключати з раціону. Золотим правилом є дотримання пацієнтом постійного режиму харчування: якщо приймати їжу, багату великою рогатою худобою. K буде коливатися (за один тиждень він їсть багато зелених листових овочів, а не за наступний тиждень), тоді рівень INR також буде змінюватися. Не можна забувати про вітамінні добавки, які можуть принести додатковий прийом вітаміну К.

Лікування аценокумаролом проводиться в той самий час доби (опівдні або ввечері), натщесерце або о годині дня.

  • Як довго потрібно контролювати INR та які альтернативи існують, щоб відмовитись від нього?

Тривалість лікування антикоагулянтами визначає лікуючий лікар. Деякі захворювання вимагають тимчасового антикоагулянтного лікування, а інші - на все життя. Основним недоліком антикоагулянтного лікування аценокумаролом є мінливість рівнів у плазмі крові, що включає як протромботичний, так і вищий геморагічний ризик. Таким чином, підтримка відповідності пацієнта стає справжньою проблемою. На щастя, є також нові пероральні антикоагулянти, які мають більш високий рівень безпеки та ефективності, ніж лікування аценокумаролом, які не потребують контролю за лабораторними дослідженнями. У Румунії доступні 3 такі лікарські засоби, використання яких обмежене витратами, але вживаються заходи щодо включення їх до списку відшкодованих ліків, що забезпечить широку доступність у майбутньому.

  • Остання підказка?

Я вважаю, що головним завданням лікаря є широке інформування пацієнта про цілі та ризики, пов’язані з хронічним лікуванням аценокумаролом, важливість оптимального моніторингу INR та нові препарати, які не потребують такого моніторингу. Відповідальність за добре кероване лікування розподіляють як лікар, так і пацієнт, тому дуже важливо будувати стосунки між лікарем та пацієнтом на основі довіри та спілкування.

Доктор Елісабета Хурджуй пропонує консультації в лікарні "Провіденя" від Шосеауа Ніколіна, ні. 115, Nicolina 2, Cug, Iași, з понеділка по п’ятницю. Для зустрічей та інформації телефонуйте за телефонами 0232 241 271/0730 230 030/0786 261 263 (медичний консультант).