Анальна тріщина - доктор
Анальна тріщина - це розрив або виразка слизової оболонки анального каналу, останньої частини шлунково-кишкового тракту, що викликає біль під час кишкового транзиту та дефекації.
Більшість анальних тріщин заживають при амбулаторному лікуванні вдома протягом певного періоду, який може тривати від кількох днів до декількох тижнів (у випадку гострих анальних тріщин).
Причини анальних тріщин або як з’являються анальні тріщини
Анальні тріщини спричинені форсуванням анального каналу, травмою, яка спричиняє розрив слизової анального каналу з наступною денудацією (виявленням) анального сфінктера, судин та нервових закінчень у глибоких структурах. Сфінктерний спазм спричиняє недостатнє розслаблення під час дефекації, що посилює місцеву травму.
Таким чином, тріщина може розвинутися у разі запору, при спробі видалити великий і твердий стілець, що спричиняє розрив слизової анального каналу. Тому дієта з низьким вмістом клітковини може зіграти важливу роль у появі тріщин анального отвору. Анальні тріщини можуть також виникати у випадках анального статевого контакту або вставки стороннього тіла, коли м’язи сфінктера не розслабляються.
У рідкісних випадках анальні тріщини можуть виникати після повторної діареї.
Фактори ризику, що збільшують шанси розвитку анальної тріщини, включають:
• Похилий вік - у людей похилого віку може почасти розвиватися анальна тріщина через погане кровообіг, що призводить до зменшення кровотоку в області прямої кишки.
• Запор - видалення твердого стільця та напруження під час дефекації збільшує ризик розвитку анальної тріщини.
• Народження - анальна тріщина дуже часто зустрічається у жінок після народження, а вагітність створює анальні тріщини приблизно у 11% жінок.
• хвороба Крона - це захворювання запаленого кишечника викликає хронічне запалення кишкового тракту, що призводить до підвищеної чутливості слизової в області анального каналу.
Виявлення та діагностика анальних тріщин
Діагноз передбачається болем після дефекації, можливо пов'язаним з анальною кровотечею. Місцевий клінічний огляд встановлює діагноз, але його важко виконати через анальний біль. Описані наступні форми:
• Гостра анальна тріщина (нещодавно) виглядає як лінійний поверхневий розрив, найчастіше розташований у задній (задній) частині анального каналу.
• Хронічна анальна тріщина (старий) зустрічається у вигляді глибокого виразки (розриву), трикутного, овального або «ракетного». Ближче до зовнішньої частини анального каналу може з’явитися випинання шкіри, неправильно назване «дозорним гемороєм», а на внутрішній стороні ще одне випинання, зване гіпертрофічним анальним сосочком. Найпоширеніша анальна тріщина - поодинока (рідше множинна) і розташована частіше ззаду (назад) і рідше спереду (до статевих органів). У пацієнтів з сильним болем та анальною контрактурою обстеження проводиться під місцевою анестезією ксиліном, що дозволяє хірургу провести аноскопічне обстеження (огляд анального каналу та кінцевої частини прямої кишки за допомогою трубчастого інструменту, званого анускопом).
• Атипові анальні тріщини (латералізовані, безболісні, множинні) можуть бути спричинені серйозними захворюваннями і потребують подальших досліджень, таких як біопсія, ректосигмоїдоскопічне або колоноскопічне дослідження.
Симптоми анальної тріщини включають:
• біль і опіки під час або після дефекації; часто біль виникає після дефекації, носить нападоподібний характер (виникає раптово або досягає максимальної інтенсивності) і триває від декількох хвилин до декількох годин. Біль в анальній тріщині найчастіше виникає, зокрема, у три стадії:
- після перших відчуттів болю, викликаних актом дефекації (вперше),
- настає короткий період мовчання ("вільний період" - вдруге),
- через кілька хвилин затишшя, у третій раз виникає біль досить високої інтенсивності з характером печіння, колючого або палючого, який зазвичай триває кілька годин.
• ректальна кровотеча, тобто світло-червона кров у калі або туалетному папері після дефекації
• свербіж або подразнення навколо заднього проходу, виділення, що з’являються на нижній білизні
• видиме ураження на шкірі навколо заднього проходу.
Консервативне лікування
• знеболюючі та міорелаксуючі ліки
• інфільтрації місцевими анестетиками
• місцеве місцеве лікування (анальні сфінктерні релаксанти, судинорозширювальні засоби, протизапальні, загоюючі)
• збалансоване харчування, багате рослинною клітковиною, сувора гігієна та здоровий спосіб життя
• ін’єкції ботулінічного екзотоксину (ботокс)
• гігієнічно-дієтичне та медикаментозне лікування сприятливих факторів: первинний та вторинний запор, діарея, хвороба Крона
Хірургічне лікування
Його основна мета - зняти спазм сфінктера і досягти загоєння виразки.
• Фізіректомія - Висічення тріщини залишає широкі краї, що може спричинити нетримання сечі, продовжити страждання та призвести до багатьох ускладнень: стеноз, ректальна кровотеча, інфекції тощо.
• Анальна дилатація - знімає спазм сфінктерів, що викликає біль і запобігає загоєнню виразок.
• Внутрішня сфінктеротомія - найпоширеніша та найпоширеніша операція при лікуванні хронічної анальної тріщини. Основна його мета - зняти спазм сфінктера. Може бути виконана закрита або відкрита бічна внутрішня сфінктеротомія. Його можна проводити під місцевою анестезією під час одноденної операції. Він має дуже низький рівень рецидивів.
Хірургічне втручання може ускладнитися гемороїдальним випаданням та/або тромбозом, крововиливами, абсцесом, свищем.