Анальна тріщина - французьке медичне наукове товариство d; гепато-гастроентерологія та онкологія
Анальна тріщина
Анальна тріщина - це розрив поверхневого шару анального каналу.
Його витягнута форма не перевищує двох сантиметрів. У 9 з 10 випадків він розташований за анальним каналом, прихований у складках заднього проходу. Його розвиток непередбачуваний і легко повторюється.
Ця рана викликає кровотечу і біль. Біль у тріщині, як правило, розвивається у три стадії: біль, що відчувається при проходженні сідла, пов’язаної з тріщиною, з наступним затишшям, а потім поява „справжнього” болю, пов’язаного з рефлекторною контрактурою сфінктера, інтенсивність та інтенсивність якої. є змінними.
Супутникові елементи можуть межувати з тріщиною, наприклад, складками шкіри від розриву епітелію анального каналу (мариски). Усередині анального каналу анальний сосочок може збільшуватися, утворюючи фіброзний поліп.
Які причини ?
Погане кровопостачання анальної області
Сльози, пов’язані з проходженням більш твердого або більшого сідла, важкою діареєю ... умови виникнення тріщини не дуже чіткі.
Важке загоєння тріщини пояснюється відсутністю кровопостачання і, отже, недостатньою оксигенацією шкіри анальної області. Крім того, у людей з анальними тріщинами спостерігається постійний спазм внутрішнього анального сфінктера, м’яза континенції, що ще більше утруднює кровотік у цій області.
Біль також буде спричинена скороченням внутрішнього анального сфінктера і менше самою раною.
Хто представляє ризик ?
Молодий дорослий більш схильний до анальних тріщин
Жінки чи чоловіки, поширеність анальної тріщини однакова у обох статей.
Не знаючи причини, анальна тріщина частіше зустрічається у дорослих молодого або середнього віку (36-39 років), ніж у дітей або людей похилого віку.
Анальна тріщина трапляється у 15% жінок, які щойно народили.
Іспити
По суті клінічний діагноз
Жодне додаткове обстеження не є корисним у звичайному режимі.
Вивчення мікроскопічної будови тканин (гістологія) виправдане лише у випадку атипових уражень (безболісні, періодичні ураження тощо).
Лікування
Знеболюючі засоби, міорелаксанти або хірургічне втручання
Звичайні методи лікування першої лінії мають на меті заспокоїти біль анальгетиками або нестероїдними протизапальними препаратами, а також регулювати кишковий транзит (проносні засоби).
Лікар зазвичай призначає цілющі або захисні креми для анального каналу (місцеві анестетики та гідрокортизон) та супозиторії, що сприяють ковзанню сідла під час звільнення.
Цих заходів достатньо для регулювання ситуації - болю та рубців - у більшості випадків (кожен третій до кожного другого випадку, залежно від досліджень).
Коли цього недостатньо, існують місцеві методи лікування. Їх метою є розслаблення внутрішнього анального сфінктера з метою покращення васкуляризації дерми та анального епідермісу. Це розслаблення м’язів досягається багаторазовим застосуванням мазей або щомісячним введенням міорелаксанту.
Ліки, нітратну (гліцерилтринітратну) мазь для місцевого застосування можна застосовувати два-три рази на день. Якщо загоєння спостерігається у 30–80% пацієнтів, необхідно враховувати інколи погану переносимість (головний біль, подразнення шкіри), що призводить раз на п’ять до припинення лікування. Ризик рецидиву тріщини високий.
Тим не менше, нітрати, крім заспокоєння болю під час дефекації, обмежують необхідність хірургічного втручання в половині випадків хронічної анальної тріщини. Тим не менше, ця мазь, порівняно дорога, досі не відшкодовується медичним страхуванням за цим показанням.
Невдовзі очікується продаж інших ліків, місцевих блокаторів кальцієвих каналів.
Іншим варіантом є введення ботулотоксину А в анальний сфінктер для його вивільнення. За винятком дозволу на збут (AMM) на сьогоднішній день, це все ще мало практикується.
У разі хронічних або ускладнених тріщин, значного болю та невдачі звичайного лікування може бути розглянутий варіант хірургічного втручання. Однією з можливих методик є видалення анальної тріщини (фіссуректомія). Розміри рани збільшені, звідси перевага часткового покриття її клаптем шкіри або епітелію прямої кишки (анопластика). Проста фіссуректомія, без розрізу внутрішнього сфінктера і з анопластикою або без неї, дає більш ніж 90% загоєння та менше 5% рецидивів. Загоєння займає шість-вісім тижнів.
Однією з альтернатив фіссуректомії є частковий розріз внутрішнього сфінктера (внутрішня бічна сфінктеротомія) з метою зняття спазму внутрішнього анального сфінктера. Вважається еталонною методикою, вона є кращою у пацієнтів з дуже тонованим анусом. Дев'ять з десяти пацієнтів задоволені, а частота рецидивів не перевищує 5%. Анальне нетримання може виникати тимчасово. Для 8% людей прооперованих він є остаточним, але найчастіше стосується газу та соку.