Анальна тріщина

Маленька знахідка, велика проблема

Анальна тріщина - це розрив слизової оболонки заднього проходу, який зазвичай дуже болючий. Типовим місцем розташування є так зване «положення на 6 годин у положенні літотомії», тобто точка заднього проходу, спрямована найдалі назад до куприка.

Для анальної тріщини дуже характерно, що лікар часто не може оглянути пацієнта пальцем. Больові симптоми занадто сильні, щоб не було терпимо. Лікар не повинен примушувати цей захід (хоча це, звичайно, важливо) у гострій фазі анальної тріщини, і спершу повинен спробувати зцілити тріщину

Найчастіше перед ним є анальна тріщина Шкірний клапоть локалізований який як Форпост складчастий або з технічним терміном Маріске називають

Анальну тріщину зазвичай викликає надмірно скорочується м’яз-сфінктер

Найчастіше причиною анальної тріщини є надто скорочується м’яз-сфінктер. Це розуміння важливо для терапії. Важливо послабити занадто сильний м’яз сфінктера, будь то за допомогою ліків або операції.

Порочне коло в анальній тріщині

Часто сфінктер, який занадто сильно стискається, створює замкнене коло: через розрив слизової оболонки (тріщини) пацієнт поводиться в русі кишечника. Стілець продовжує згущуватися в прямій кишці, поки не стане дуже твердим. Якщо пацієнт врешті видавить цей твердий стілець, він повинен спочатку подолати надмірно стискається сфінктер. Це, в свою чергу, може збільшити сльозу.

Що необхідно виключити з анальної тріщини?

Найголовніше, звичайно, це виключити будь-яке злоякісне захворювання, яке може «імітувати» анальну тріщину. Що може з одним Рак анального каналу або Рак анального обідка так, або з одним Карцинома прямої кишки (рак прямої кишки), якщо сидіння особливо глибоко вище заднього проходу.

З цих причин дуже важливо, щоб обидва

Під час первинного діагнозу точні проктологічні результати робить досвідчений експерт
в процесі - після загоєння тріщини або принаймні поліпшення симптомів - і тим не менше якомога швидше - проводиться ендоскопічне дослідження прямої кишки (ректоскопія/сигмоїдоскопія).

Якщо є сумніви, необхідно взяти зразки для дослідження тканин, щоб виключити зміни тканин.

Інші проктологічні захворювання, тобто захворювання прямої кишки та заднього проходу, також повинні враховуватися при диференціальному діагнозі, наприклад

геморой
Тромбоз перианальних вен
Теги шкіри (`` складки форпосту '')
Перианальний абсцес
Перианальна екзема
тощо тощо тощо.

Іншим важливим аспектом є хвороби, що послаблюють імунну систему і можуть схиляти - особливо для атипових - тріщин (ВІЛ, злоякісні системні захворювання). Такі нетипові тріщини часто перебувають не в типовому положенні 6 годин.

терапія

Основним принципом терапії анальної тріщини завжди є послаблення надмірно скорочуваного м’яза сфінктера. Однак тут слід бути обережним, щоб м’яз сфінктера не сильно ослаб, щоб функція утримання була ослаблена.

Гостра анальна тріщина

У разі гострої анальної тріщини завжди починають з консервативної, лікувальна терапія здійснювати. Використовуються речовини, що знижують тонус анального сфінктера:

Нітро-мазь (недолік: головний біль як побічний ефект)
Мазь дилтіазем

Також можуть застосовуватися препарати місцевої анестезії (наприклад, анестезуюча мазь)

При необхідності також може бути корисним призначення анальних носилок.

Хронічна анальна тріщина

Може знадобитися хронічна анальна тріщина

Дослідження під наркозом
Висічення тріщини
Виїмка сфінктерного м'яза (див. Сфінктеротомія)

Висічення важливо для того, щоб отримати зразок для дослідження тканини, щоб виключити іншу основну причину.

Ризик нетримання не дуже високий, але також не нульовий. Пацієнта завжди слід інформувати, що внаслідок сфінктеротомії може статися ослаблення функції утримання.

Дані про ситуацію з лікарською терапією в дослідженнях

Медикаментозна терапія анальної тріщини вивчається у великому, регулярно оновлюваному мета-аналізі Cochrane Collaboration (Nelson et al., 2012).

Цей аналіз включав результати загального числа 75 рандомізованих досліджень (РКИ) із загальною кількістю 5031 пацієнтів. Вони були вивчені в дослідженнях з анальною тріщиною з ефективною маззю порівняно з маззю плацебо (фіктивний препарат, без діючої речовини).

Було виявлено, що загоєння анальної тріщини було кращим з діючою речовиною, ніж із препаратом плацебо (48,9% проти 35,5%). Справді прийшов Ефект медикаментозної терапії наближається до рівня успіху хірургічної терапії. Результати також показують, що в трохи більше 1/3 випадків (принаймні на короткий час) може відбутися спонтанне загоєння.

Висновок: Операції для анальної тріщини може бути не уникнути, щоб полегшити пацієнта від симптомів. Тим не менше, спершу слід спробувати медикаментозну терапію.

Ситуація з даними про оперативну терапію

Оперативна терапія анальної тріщини також неодноразово досліджувалась в систематичних оглядах/метааналізах. Найновіший - з 2017 року (Nelson et al., 2017, Tech Coloproctol).

До роботи було включено 148 досліджень. Пацієнти групи хірургічної терапії були набрані з 31 дослідження. З 117 досліджень пацієнти групи медикаментозної терапії.

Також були враховані різні хірургічні методи (загалом 14 хірургічних процедур) та 29 різних нехірургічних методів лікування.

У дослідженні порівнювали між собою абсолютно різні групи. Однак якість даних була недоброю для всіх груп.

Найкраще твердження з найвищою якістю доказів було отримано порівнянням між так званим «частковим латеральним розщепленням внутрішнього сфінктера» та будь-якою формою медикаментозної терапії. Загоєння анальної тріщини було досягнуто у 92,5% з 1241 пацієнта з хірургічною терапією, тоді як у групі препаратів це було досягнуто лише у 60,3% з 1290 пацієнтів групи наркотиків.

Легка форма нетримання калу (слабкість стільця) спостерігалася у 0,3% пацієнтів з медикаментозною терапією та 1,4% після операції.

Висновок: Якщо анальна тріщина не заживає, хірургічне втручання може допомогти. Це терапія дуже ефективна. Побічні ефекти незначні.

Історія оперативної терапії анальної тріщини

Лише в 1951 р. Хірургічним методом Айзенхаммер був введений в клінічну практику хірургічний метод часткового розщеплення сфінктера для лікування анальних тріщин. Оцінка серії пацієнтів не виявила проблем із дефекацією після цієї процедури.

Це був прорив для цього хірургічного методу, який був прийнятий та виконаний хірургами у всьому світі.

У дослідженні, опублікованому в 1985 р., Було зареєстровано 306 пацієнтів, з яких 15 пацієнтів (5%) скаржились на легке нетримання сечі через утримання плоскості через рік після сфінктеротомії (Walker et al., 1985, Dis Colon Rectum).

Однак у 1989 році перспектива звернулася до цієї хірургічної процедури. Процедура, яка раніше вважалася абсолютно нешкідливою та без побічних ефектів, була критично розглянута: Khubchandani et al. (1989) опублікували велику серію пацієнтів, які отримували лікування сфінктеротомією, із частотою нетримання 36% при плоскому і 5% при твердому стільці. Дослідження, проведене Гарсією-Агіларом та співавт. (1996), також показало рівень нетримання сечі 30,3% при плоскому і 11,8% при твердому стільці протягом тривалого періоду його спочатку дуже хороших даних.

Ці результати припустили, що ентузіазм щодо нового, високоефективного процесу, мабуть, трохи перевершив. Це, в свою чергу, стимулювало пошук варіантів медикаментозної терапії.

Врешті-решт, вищевикладені концепції диференційованої терапії були розроблені, як вони використовуються сьогодні в клінічній практиці.

Подальший розвиток ситуації з даними за останні кілька років показав, що хірургічна процедура стала більш тонкою через багаторічний досвід розщеплення сфінктера. Завдяки дуже економічному розщепленню м’язів пагона можна досягти хороших результатів щодо загоєння тріщини та одночасно підтримання нормальної функції утримання, забезпечуючи високе задоволення пацієнта та комфорт для пацієнта.