Анальне нетримання - французьке вчене медичне суспільство d; гепато-гастроентерологія та онкологія
Анальне нетримання
Активне нетримання сечі за поштовхом ("нагальна потреба") швидше відображає недостатність анальних сфінктерів. З іншого боку, пасивному анальному нетриманню не передує потреба у виправданні («спорожнити кишечник»). Частіше це наслідок дефектного спорожнення прямої кишки (ректальний застій) після запору, наприклад.
Вплив анального нетримання на якість життя, соціальне, професійне та сексуальне життя є значним. Людина доходить до того, що вводить дієтичні обмеження, щоб обмежити випорожнення кишечника або йти без будь-якого прогулянки.
Які причини ?
Анальне нетримання, поза проблемою сфінктера
Дуже часто говорять, що анальне нетримання є ідіопатичним, тобто без очевидної причини, або вторинним щодо хронічного запору через багаторазові натискання на промежину. Ці непрямі травми спричиняють пошкодження або розтягування нервів малого тазу та промежини, включаючи пудендальний нерв. Потім ці нерви не можуть належним чином відігравати свою роль у добровільному контролі зовнішніх м’язів сфінктера. Зауважте, контроль внутрішніх сфінктерів є мимовільним.
Але анальне нетримання може бути вторинним для різних захворювань органів травлення, таких як синдром подразненого кишечника з діареєю (навіть при правильній анальній функції), виразковий коліт із зменшенням ємності ректального резервуара через запалення його стінок, випадання прямої кишки (спуск органу), в даному випадку пряма кишка), променевий проктит (запалення слизової прямої кишки після опромінення). Слід вивчити хронічну діарею, яка відповідає за нетримання сечі.
Порушення статики прямої кишки («спуск органу») також може спричинити анальне нетримання. Історія проктологічних хірургічних втручань, зокрема анальної тріщини, потенційно піддає цьому ризику анальне нетримання.
Нетримання сечі також може бути вторинним для багатьох позатравних патологій, таких як загальні захворювання (діабет, розсіяний склероз, інсульт, міопатії тощо). Оскільки вони викликають запор, такі ситуації, як постільний режим, нейродегенеративні захворювання тощо. може викликати фекалії.
Хто представляє ризик ?
Під питанням травматичні пологи та різні захворювання
Хто страждає захворюваннями кишечника, так і жінки, які перенесли травматичні пологи, ризикують отримати нетримання сечі. Останній може бути відповідальним за розрив сфінктера, якому сприяє вага дитини більше 4 кг, використання щипців, можливі розриви промежини або дистоція (механічні труднощі, що виникають під час пологів, пов’язані з дитиною або морфологією материнського тазу).
Поразки, пов’язані з травматичними пологами, можуть з’являтися пізно, в менопаузі або навіть пізніше в 60-70 років, коли м’язи промежини слабшають з віком і зі зменшенням гормонального (естрогенного) просочення тканин.
Іспити
Клінічне обстеження, колоноскопія або аноректальна манометрія
Першим кроком при постановці діагнозу є проведення ретельного і повного опитування. Клінічне обстеження має важливе значення для виявлення ураження фекалій (ректальний застій), опущення тазу (грижа, що утворюється прямою кишкою у піхву або ректоцеле, випадання прямої кишки) і необхідне знання тонусу сфінктера.
Залежно від результатів клінічного обстеження можуть бути проведені різні обстеження для встановлення причини анального нетримання.
Ендо-анальне ультразвукове дослідження дозволяє візуалізувати розрив сфінктера, більш-менш обширний.
Аноректальна манометрія - це діагностичний тест, який оцінює тонус м’яза сфінктера, його скорочення та об’єм прямої кишки. У людей, що страждають на континент, недостатній тиск в анальному каналі. На практиці дуже тонкий зонд, введений в задній прохід і закінчений балоном, який можна надути, вимірює ректальну чутливість і коливання тиску в анальному сфінктері. Це також може допомогти анальної реабілітації.
Дефеко-МРТ або дефекографія, якщо підозрюється випадання прямої кишки, може об'єктивувати анатомічні відхилення. Це динамічне обстеження, яке спостерігається за допомогою магнітно-резонансної томографії або рентгенографії, також дозволяє вивчити функціонування прямої кишки та анального сфінктера під час спроб штовхати та евакуювати матеріали.
Електроміографія зовнішнього анального сфінктера використовується для виявлення пошкодження нерва.