Анальний свищ - причини, симптоми та лікування
Анальні свищі являють собою патологічно змінені протоки (свищі) в перианальній ділянці, які в більшості випадків можна простежити до проктодеальної інфекції з утворенням абсцесу. Хірургічне втручання або розщеплення свища є основним терапевтичним заходом при анальних свищах.
Зміст
Що таке анальні свищі?
Анальний свищ (також fistula ani) - це патологічно змінений трубчастий зв’язок між зовнішньою анальною ділянкою (зовнішній отвір фістули) та анальним каналом або прямою кишкою (внутрішній отвір фістули).
Анафістули зазвичай виявляють запальні зміни, саме тому гнійний секрет спорожняється через канал свища, який, можливо, змішується зі стільцем.
Залежно від анатомічного розташування та його перебігу розрізняють міжсфінктерний (між двома анальними сфінктерами), позасфінний (оточуючий сфінктерний апарат), підслизовий (між слизовою прямої кишки та внутрішнім анальним сфінктером), транссферу (що перетинає обидва анальних сфінктера), підшкірну та надсферу та м’язи тазового дна) диференційовані анальні нориці.
причини
У більшості випадків анальні свищі можна простежити до менших анальних абсцесів (скупчень гною) в області проктодезальних залоз навколо внутрішнього сфінктера або прямого зараження однієї з цих анальних залоз.
Якщо є запалення проктодеальної залози, це спричиняє закупорку проток і, зрештою, утворення абсцесу. Якщо ці менші абсцеси спонтанно спорожняться або в результаті хірургічного дренування, виділений секрет може спричинити подальше запалення. Шляхом ремоделювання тканин розвивається стабільний сполучнотканинний анальний свищ як сполучний і транспортний шлях для гнійного секрету назовні.
Крім того, у рідкісних випадках анальні свищі пов'язані із запальними захворюваннями кишкового тракту, такими як хвороба Крона (хронічне запальне захворювання шлунково-кишкового тракту), дивертикуліт (запалення дивертикулів товстої кишки), виразковий коліт (хронічне запалення кишечника) або криптит (запальне захворювання прямої кишки).
Ви можете знайти свої ліки тут
Симптоми, нездужання та ознаки
Різні симптоми та скарги виникають на двох стадіях анального свища. У гострій стадії утворюється абсцес, який зазвичай проявляється болем в області анального відділу, почервонінням і набряком, підвищенням температури. Постраждалі відчувають загальне відчуття хвороби, яке посилюється в міру прогресування захворювання.
Якщо гнійник розкривається назовні, розвивається свищ. На цьому етапі початкові симптоми стихають і з’являються нові симптоми. Сюди входять мокнучі ділянки, свербіж та біль, а також точки кровотечі та тиску в ураженій області. Під час спорожнення кишечника свищ може розкритися і з’явитися кровотеча.
Якщо патогени потрапляють в анальний свищ, існує ризик запалення. Інфекція проявляється у вигляді збільшення нориці та викликання сильного пульсуючого болю. Почервоніння також поширюється. Зовні анальний свищ можна розпізнати за схожістю з прищем або фурункулом.
Крім того, свищі зазвичай зберігаються протягом більш тривалого періоду часу, часто не викликаючи відчутного дискомфорту. Хронічний перебіг може призвести до шкірних змін, інфекцій та розладів чутливості шкіри. Рубці також можуть залишатися, якщо лікування не проводиться або воно неправильне.
Діагностика та курс
Анальні абсцеси та свищі відносяться до однієї і тієї ж клінічної картини, при цьому анальні свищі відносять до хронічних, а анальні абсцеси - як гострі.
Як правило, анальні нориці, на відміну від абсцесів, які можуть бути дуже болючими, доставляють лише незначний дискомфорт і проявляються у вигляді хронічного сочиння, гнійних виділень та пунктуальної кровотечі в аноректальній ділянці, що може спричинити появу гнійників або гнійних пухирців у зоні ураження, а також забруднену білизну.
Іноді анальні нориці також виявляються тимчасовим жалом. Вихід анальної фістули або зовнішнього отвору фістули в багатьох випадках надзвичайно стриманий і може бути розпізнаний лише під час більш детального обстеження через заглиблення на рівні шкіри.
Якщо анальний свищ повністю видалений, прогноз дуже хороший і близько 95 відсотків заживають назавжди, тоді як неповні розколи та хронічні запальні захворювання шлунково-кишкового тракту мають вищу частоту рецидивів.
Ускладнення
Анальні свищі можуть призвести до різних ускладнень. По-перше, свищ в задньому проході ускладнює контроль за випорожненням кишечника і може спричинити діарею, запор та подібні проблеми з травленням. Це може призвести до алергії та геморою, які завжди пов’язані з іншими симптомами, такими як свербіж, інфекції та запалення.
Якщо анальний свищ не лікується належним чином або неправильно, протоки свища продовжують збільшуватися. Часто утворюються абсцеси, які при розриві можуть призвести до зараження крові. Постійний контакт з бактеріями збільшує ризик запалення анального свища і атаки чутливої тканини в задньому проході; це часто пов'язано з розвитком подальших анальних свищів, а іноді і з сильним болем і свербінням.
При лікуванні анальних свищів часто виникає кровотеча, оскільки обробляється відкрита рана. Це також створює ризик зараження та утворення подальших нориць. Це може призвести до сильних рубців, що ускладнює дефекацію. Щоб уникнути цього, анальні нориці слід лікувати відразу після постановки діагнозу.
Коли слід звертатися до лікаря?
Анальний свищ - це запалення заднього проходу, яке в нормі повинно повністю пройти самостійно. Однак у деяких випадках наявна нориця може перерости у запалення, яке вимагає медичного лікування. У цьому контексті також часто виникає сильний свербіж, так що зацікавлена людина в цей момент часто дряпається. Це може призвести до відкритої рани свища, що в гіршому випадку може призвести навіть до запалення.
Запалення заднього проходу завжди повинно обстежуватися лікарем на ранній стадії, інакше таке запалення може навіть перерости в абсцес. Абсцес - це порожнина, яка заповнена гноєм. За певних обставин ця рідина може потрапити навіть у кров, що може призвести до небезпечного для життя отруєння крові. Якщо на даний момент зацікавлена особа не звернеться за належним лікуванням, звичайно, можна очікувати подальших ускладнень.
Присутні бактерії та віруси можуть поширюватися по всьому тілу, викликаючи інфекцію. Результатом є підвищена температура або блювота, тому важливо приймати відповідні ліки. Застосовується наступне: Анальний свищ може спричинити найрізноманітніші ускладнення, які, як правило, вимагають медичного лікування.
Лікування та терапія
Оскільки спонтанні ремісії дуже рідко спостерігаються при анальних свищах, їх зазвичай лікують як частину хірургічної процедури. Часто застосовуваною процедурою є хірургічне розщеплення (фістулотомія) каналу свища, забезпечене кнопковим зондом під місцевою анестезією, і, якщо це можливо, захищаючи сфінктерний апарат, щоб уникнути погіршення континенції стільця.
Крім того, проводиться кюретаж (вишкрібання) дна свища для видалення всього запального матеріалу. Створена в результаті процедури ранова траншея залишається відкритою до повного загоєння рани, завдяки чому її слід регулярно промивати і перевіряти краї рани. Альтернативною процедурою є так звана фістулектомія, при якій вирізають канал свища.
Однак, залежно від перебігу каналу анального свища, в деяких випадках може знадобитися хірургічне розрізання м’язових ділянок сфінктерного апарату, що може призвести до нетримання калу. Щоб уникнути пошкодження сфінктерного апарату в разі проходження через нього анальних свищів, канал свища в цій області може бути пластично заклеєний фібриновим клеєм або пробкою свища, завдяки чому частота рецидивів тут дещо вища.
З метою стабілізації місцевого запалення та мінімізації ризику нетримання калу у багатьох випадках перед поділом або висіченням нориці ставлять тимчасовий дренаж ниток, за допомогою якого також можна дренувати задній прохід до анальної нориці.
Перспективи та прогноз
Через анальний свищ постраждалі страждають від дуже неприємних скарг та симптомів, так що значно знижується якість життя.
Більшість пацієнтів страждають від хронічного соку. Це часто призводить до психологічних скарг або депресії, що може істотно обмежити повсякденне життя зацікавленої людини. Також можуть відбуватися криваві випорожнення кишечника, що часто може призвести до панічних атак. Гній і свищі також можуть розвиватися через анальний свищ і призвести до свербіння або болю. Більшість пацієнтів також відчувають дискомфорт у травленні через скаргу і можуть продовжувати помирати від зараження крові, якщо захворювання не лікувати належним чином.
Як правило, анальний свищ можна відносно легко видалити за допомогою хірургічної процедури. Зазвичай це призводить до утворення невеликого рубця, який, однак, заживає. Також нетримання сечі повністю запобігається і обмежується. При ранньому лікуванні хвороба прогресує позитивно, і тривалість життя пацієнта не зменшується. Анального свища можна уникнути завдяки підвищеній гігієнічності.
Ви можете знайти свої ліки тут
профілактика
Як правило, профілактичних заходів проти анальних нориць не існує, оскільки вони проявляються в результаті абсцесу або хронічного запального захворювання кишечника, проти якого немає профілактики.
Точна етіологія збудників анальних абсцесів до кінця не з’ясована, хоча часті запори, скарги на геморой, діарея та певні статеві практики (включаючи анальний акт) є одними з факторів ризику.
Однак рекомендується перейти на дієту з високим вмістом клітковини та послідовну гігієну анального та перианального відділів, хоча анальні нориці також можуть впливати на людей, які мають належну гігієну.
Крім того, якщо слизова оболонка кишечника та анального отвору надзвичайно чутлива, бажано відмовитися від консервантів та ароматизаторів у засобах для догляду, щоб запобігти абсцесам та, відповідно, анальним свищам.
Догляд
У багатьох випадках анальний свищ лікується хірургічним шляхом. У цьому контексті допоміжна допомога в першу чергу спрямована на рану та її неускладнену регенерацію. Тут важливо не працювати з жорсткими миючими засобами. Мило та гель для душу тут не підходять. Досить обмити рану теплою водою, і важливо, щоб у рані не накопичувались бактерії кишкової палички або інші патогени, які можуть спричинити інфекцію.
Також слід уникати механічного подразнення сухим туалетним папером та вологими серветками з хімічними добавками, такими як парфуми. Надмірна гігієна не тільки не потрібна, але навіть може бути шкідливою при догляді. Регулювання стільця також позитивно впливає на догляд за анальним свищем. Це має бути спрямоване на м’яке та об’ємне крісло.
Пацієнт досягає цього, вживаючи достатньо води і дотримуючись дієти, багатої клітковиною. Тут проковтування лушпиння псилію добре зарекомендувало себе. Мета регулювання стільця - уникнути сильного тиску під час спорожнення кишечника, оскільки це може негативно вплинути на загоєння ран.
Куріння також, здається, несприятливо впливає на регенерацію рани анального свища, так що утримання від нікотину не тільки приносить користь загальному стану здоров'я, але також підтримує догляд за анальним свищем. Контактами для догляду за анальним свищем є проктолог та сімейний лікар.
Ви можете зробити це самі
Немає прямої профілактики анальних свищів. Анальні свищі зазвичай не заживають самі по собі. Тому хірургічне лікування часто є єдиною ефективною терапією. Процес загоєння після операції може зайняти кілька тижнів, у випадку більших свищів - кілька місяців.
Для підтримки загоєння рекомендується ретельна гігієна в області анального відділу, що допомагає запобігти травмам та запаленням. Бажано чистити рану кілька разів на день під душем після операції. Зміна пов’язок та використання мазей також можуть допомогти забезпечити високий рівень гігієни з метою оптимізації процесу загоєння ран. Переконайтеся, що у вас є м’яка накладка на сидіння, щоб загоєння ран не негативно впливало. Постільний ефект також надає позитивний ефект.
Крім того, в період після операції вигідно вживати певних дієтичних заходів, щоб запобігти запорам або зробити дефекацію менш дискомфортною. Рекомендується пробіотична дієта, яка максимально багата клітковиною, з багатьма цільнозерновими продуктами та продуктами рослинного походження. Крім того, слід подбати про те, щоб пити достатньо. Окрім води, всі фруктові чаї, а також яблучний, виноградний та овочевий соки полегшують спорожнення кишечника.