Анальний свищ, що це таке і як його можна лікувати
Що таке анальний свищ?
Свищ - це тунельна структура, яка не зустрічається у здорових людей. Вони з’єднують один орган з іншим або ведуть у зовнішній світ. У разі анальних свищів (аноректальних свищів) сполучні протоки беруть початок від анальних залоз (анальних залоз, проктодезальних залоз) анального каналу. Вони є найпоширенішими свищами з усіх.
Залози в задньому проході є реліквією наших предків і є лише рудиментарними для людини. Спочатку вони полегшували проходження стільця зі слизом і використовувались для спілкування з пахучими речовинами - саме тому собаки нюхають крупи один одного.
Анальні свищі виникають переважно в середньому віці і особливо турбують чоловіків, оскільки такі залишкові залишки частіше зустрічаються у них, ніж у жінок. Вони особливо проблематичні при проникненні в м’яз сфінктера.
Які причини анального свища?
Анальні залози людини виробляють дуже мало секреції. В результаті бактерії легко проникають з кишечника і розмножуються в протоках залози. Це викликає імунні клітини, які викликають запалення. Мертві бактерії, імунні клітини та тканинна рідина утворюють гній, який стікає через отвір в анальний канал. Запальна реакція розплавляє навколишні тканини, створюючи тунельний зв’язок із сусідніми структурами.
Найчастіше утворюється анальний абсцес, ізольований від прилеглої території. Якщо секрет не стікає, тиск у ньому зростає все більше і більше. Якщо свищ стікає свій секрет через новостворені протоки, це призводить до послаблення тиску і біль стихає. Точка виходу на зовнішній стороні шкіри часто ледь помітна неозброєним оком, але привертає увагу до себе гноєм і кров’ю в нижній білизні.
Хронічні запальні захворювання кишечника зумовлені цими процесами. Тому до половини пацієнтів з хворобою Крона та виразковим колітом страждають анальними свищами.
Хірургічні втручання на прямій кишці та задньому проході, тріщини заднього проходу або розрив промежини під час пологів також можуть спричинити анальні свищі. Свищі на піхві та задньому проході називаються ректовагінальними свищами.
Рак товстої кишки, ВІЛ-інфекція, хіміотерапія або опромінення впливають на імунну систему кишечника. Це сприяє утворенню анальних свищів, оскільки залишилися імунні клітини можуть лише недостатньо піклуватися про вторгнення бактерій.
Які симптоми викликає анальний свищ?
Поступово розвивається анальний свищ спочатку навряд чи призводить до проблем і часто залишається непоміченим. Пацієнти скаржаться, що задній прохід мокрий, свербить і болить. Кров і гній виявляються на стільцях та одязі. Якщо утворюється анальний абсцес, уражена область виглядає червоною і набряклою. Спочатку помітно відчуття напруги, затвердіння і гнійного секрету.
Як і при будь-якому запаленні, розтягування навколишніх тканин болить. Біль значно збільшується, коли область починає кровоточити і неминучі домішки проникають у відкриту рану.
Травмовані слизові заживають набагато довше, ніж ороговіла шкіра на поверхні. Запальні реакції тануть навколишню тканину і поширюються далі. У гіршому випадку це впливає на м’яз-сфінктер і призводить до нетримання калу.
Якщо запалення прогресує, це викликає лихоманку з ознобом і почуття нудоти. Тоді найпізніше слід звернутися до свого сімейного лікаря. Це пише направлення до гастроентеролога або проктолога, який використовує спеціальні обстеження для виключення гемороїдальних захворювань, тріщин заднього проходу та інших діагнозів.
Як це можна лікувати?
Анальний свищ не проходить сам по собі. Діагностика та лікування якомога раніше покращують результат лікування. У разі хронічного запального захворювання кишечника має сенс спочатку лікувати основне захворювання. У такому випадку лікар надасть перевагу анальному свищу лише в тому випадку, якщо він доставляє значний дискомфорт.
У всіх інших випадках відбувається хірургічна елімінація. Для цього хірург розкриває абсцес і видаляє секрет. Він руйнує протоку свища лазером або електричним струмом або повністю його вирізає (фістулотомія). Закриття відкритої ділянки м’язами і слизовою оболонкою запобігає повторному проникненню бактерій. Під час усіх цих процедур хірург повинен забезпечити збереження сфінктера, оскільки, якщо його розрізати, існує довічний ризик слабкої затримки стільця.
Якщо близькість до м’яза-сфінктера є проблематичною, він уникає висічення і погоджується за допомогою розсмоктуваного імплантату (пробка фістули) або дренажу нитки (вставка Сетона). В останньому випадку рановий секрет стікає через з'єднання, яке тримається відкритим ниткою. Ця процедура давня і була описана вже Гіппократом. Тривалий дренаж такого роду особливо корисний для пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника.
Повне хірургічне видалення необхідне, щоб анальний свищ не перейшов у хронічну форму і продовжував збільшуватися. В іншому випадку він може перерости в злоякісну карциному або спричинити зараження крові (сепсис), якщо бактерії потрапляють у кров.