Аналог парикалцитолу вітаміну D знижує рівень ПТГ у хворих на діаліз
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 25/2005
- Аналог вітаміну D: .
Ліки та терапія
У пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок порушення мінерального балансу часто призводять до гіперактивності паращитовидної залози, відомої як вторинний гіперпаратиреоз.
Занадто багато фосфатів, занадто мало кальцію
Зазвичай це захворювання виникає, коли функція нирок впала до менш ніж половини норми. Потім нирки виділяють занадто мало фосфату, і його сироваткова концентрація збільшується.
Зараз фосфат утворює солі з кальцієм, які відкладаються по всьому тілу - в судинах, суглобах і тканинах, включаючи нирки. Цей процес прискорює затвердіння ниркової тканини або судин, що в свою чергу призводить до прогресування ниркової недостатності.
Паратгормон як регулятор
У відповідь на підвищення фосфату та зниження рівня кальцію паращитовидні залози активізуються і виділяють більше паратиреоїдного гормону. Паратгормон, поліпептид, що складається з 84 амінокислот, не тільки знижує рівень фосфатів, але і одночасно підвищує рівень кальцію в сироватці крові. Кальцій, необхідний для цього, мобілізує паратиреоїдний гормон з кісток, що має смертельні наслідки для пацієнта: кістки слабшають і легше ламаються. Постраждалі страждають від болю та руйнування кісток, а також збільшення кальцифікації тканин та серцево-судинної системи.
Кальциміметичний синакальцет
Найважливішим терапевтичним заходом є обмеження споживання фосфатів. Крім того, слід збільшити надходження іонів кальцію. Фосфатні зв’язуючі речовини, такі як Sevelamer (Renagel®) та/або сполуки вітаміну D, використовуються як стандартна терапія.
Кальциміметичний синакальцет (Mimpara®) також був на німецькому ринку з кінця 2004 року. Синакальцет безпосередньо знижує рівень паратиреоїдного гормону, збільшуючи чутливість чутливих до кальцію рецепторів до позаклітинного кальцію. Цей рецептор знаходиться на поверхні основних клітин паращитовидної залози і регулює секрецію паратиреоїдного гормону. Якщо рівень паратиреоїдного гормону падає, одночасно падає і рівень кальцію в сироватці крові.
Парікалцитол знижує концентрацію ПТГ
Новий парикалцитол (Zemplar®) тепер пропонує ще один терапевтичний варіант. Як синтетичний аналог вітаміну D, як і вітамін D, він знижує концентрацію паратгормону (ПТГ) в організмі. Одне дослідження показало, що пацієнти на діалізі, які отримували парикалцитол, мали на 16 відсотків кращу виживаність, ніж пацієнти, які отримували кальцитріол.
Інтенсивний контроль рівня сироватки
Під час лікування парикальцитолом рівень сироватки кальцію, фосфору та кальцій-фосфатного продукту підвищується. Тому на початковій фазі терапії парикальцитолом необхідно інтенсивно контролювати рівень кальцію та фосфату в сироватці крові. Після успішної корекції дози парикальцитолу рівень кальцію та фосфату в сироватці крові слід визначати принаймні раз на місяць. Рівень ПТГ у сироватці та плазмі крові слід перевіряти кожні три місяці.
Якщо виникає клінічно значуща гіперкальціємія, дозу необхідно зменшити або терапію парикалцитолом перервати. Якщо рівень паратиреоїдного гормону надмірно пригнічується терапією парикальцитолом, можуть виникнути адинамічні ураження кісток.
Ін’єкції під час гемодіалізу
Звичайний спосіб використання ін’єкційного розчину Zemplar® 5 мкг/мл - це введення його в центральний доступ під час гемодіалізу. Парікалцитол вводять внутрішньовенно у вигляді болюсної ін’єкції не частіше, ніж через день у будь-який час під час діалізу. Пацієнтам без гемодіалізу Земплар® слід вводити повільно внутрішньовенно щонайменше протягом 30 секунд, щоб мінімізувати біль під час ін’єкції.
Початкову дозу слід розрахувати з рівня ПТГ до початку терапії: максимальна доза, яка була безпечно використана в клінічних випробуваннях, становила 40 мкг. Якщо визначається підвищений коригований рівень кальцію (> 11,2 мг/дл) або постійно підвищений рівень фосфату (> 6,5 мг/дл), дозування парикальцитолу необхідно коригувати, поки ці параметри знову не нормалізуються. Якщо виявляється гіперкальціємія або постійно підвищений коригований продукт фосфату кальцію (> 65), дозу парикальцитолу слід зменшити або припинити лікування, поки параметри не нормалізуються. Тільки тоді терапію парикалцитолом слід розпочати з менших доз. Після визначення дози значення кальцію та фосфатів у сироватці крові слід перевіряти принаймні раз на місяць.
Протипоказання та побічні ефекти
Парікалцитол не можна застосовувати пацієнтам з відомою інтоксикацією вітаміном D, гіперкальціємією або гіперчутливістю до активної речовини або будь-якого іншого інгредієнта. Безпека Zemplar® 5 мкг/мл розчину для ін’єкцій досліджувалась у 600 пацієнтів у кількох клінічних дослідженнях.
Найчастіше спостерігаються побічні ефекти (> від 1% до 11,2 мг/дл), дозу парікалцитолу слід зменшити або застосування перервати. Хронічне використання парикальцитолу також може призвести до гіперкальціємії, збільшення продукту фосфату кальцію та метастатичної кальцифікації у пацієнтів. Якщо рівень ПТГ знизити до аномально низьких рівнів, може розвинутися адинамічна зміна кістки (низький рівень ремоделювання кістки).